張春燕，趙淑華，李 利，李文龍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以疲勞為主要癥狀的癥候群。其臨床癥狀表現(xiàn)為不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，經(jīng)充分休息后不能緩解，持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上，有的還伴有低熱、頭痛、咽喉痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、失眠健忘、注意力不集中等癥狀，或伴有頸部、腋窩淋巴結(jié)輕度腫痛[1]。

西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與病毒感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS還未發(fā)現(xiàn)特別有效的治療手段，常用類(lèi)固醇和抗抑郁藥物治療，其中類(lèi)固醇藥物需小劑量服用，大劑量服用會(huì)抑制腎上腺功能，且其只能短期改善CFS患者的臨床癥狀，藥停后療效消失；抗抑郁藥物僅對(duì)CFS的并發(fā)癥產(chǎn)生療效且副作用多，停藥后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)定等不良反應(yīng)[2]。西醫(yī)治療也用免疫療法對(duì)其進(jìn)行治療，但研究表明采用 IgG免疫療法效果不佳，同時(shí)還伴有副作用的產(chǎn)生[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS治療不足的地方給中醫(yī)診治提供了寶貴的空間。臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療在改善 CFS患者的疼痛、疲勞、睡眠和抑郁等癥狀方面有較好的療效，尤其是中醫(yī)外治法在治療本病上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，采用針灸、拔罐、推拿等聯(lián)合療法治療該病均有良好的療效?，F(xiàn)將近五年中醫(yī)外治法治療CFS的概況綜述如下。

1 針刺治療

針刺具有舒經(jīng)通絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)之功效，可改善由氣血運(yùn)行失常、經(jīng)脈不通、陰陽(yáng)不調(diào)等導(dǎo)致的慢性疲勞等癥狀。

1.1 毫針針刺

陳金狄[4]采用以中醫(yī)神志學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的“通督調(diào)神針刺法”治療本病，治療組取穴四神聰、神庭、印堂、百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖穴；對(duì)照組Ⅰ取百會(huì)、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、太沖、三陰交、足三里穴；對(duì)照組Ⅱ取穴以腹針中的引氣歸元法為主，以中脘、下脘、關(guān)元、氣海四穴為主穴，以三陰交、太沖、足三里為配穴，1次/2天，共治療4周。三組治療前后各量表評(píng)分比較差異顯著，治療后軀體疲勞評(píng)分方面，治療組與對(duì)照組I療效相當(dāng)，但優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ。各量表評(píng)分及總有效率方面，治療組均優(yōu)于兩組對(duì)照組。

李榮臻[5]采用“針刺調(diào)神方”治療CFS，主穴取神庭、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交；配穴用病程區(qū)分，小于1年者配四關(guān)穴，大于1年者配天樞雙、中脘、關(guān)元穴。對(duì)照組不予以治療，以基線干預(yù)為主。治療后兩組患者FAI、FS-14總分及各維度評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分均較治療前顯著改善(P<0.01)；觀察組總有效率為83.33%，優(yōu)于對(duì)照組的62.50%(P<0.05)。

黃潤(rùn)楷[6]治療90例CFS患者，將其分為治療組(鄧氏平衡針組——主穴取脊中、脾俞雙、筋縮、懸樞、三焦俞雙、督俞雙、身柱、百會(huì)、大椎、靈臺(tái))、對(duì)照1組(常規(guī)針刺組主穴取百會(huì)、印堂、神門(mén)雙、太溪雙、太沖雙、三陰交雙、足三里雙)和對(duì)照2組(口服谷維素、維生素B)。治療組、對(duì)照1組治療后的FAT、FS-14、SAS及SDS評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.01)。治療組有效率為93.33%，對(duì)照1組為76.67%，對(duì)照2組總有效率為60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007<0.01)。

韋斌麗等[7]將92例慢性疲勞綜合征患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例，觀察組施以樞經(jīng)滯針療法(經(jīng)穴選手足少陽(yáng)經(jīng)和手足少陰經(jīng)4經(jīng)上的原穴和絡(luò)穴；配以足三里、關(guān)元、百會(huì)。操作：得氣后，單方向捻轉(zhuǎn)針柄≥2周，造成滯針狀態(tài)，留針30 min，起針時(shí)將針柄回旋，快速出針)，對(duì)照組施以常規(guī)針刺療法，均治療14天。觀察組總有效率為93.48%，對(duì)照組為82.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后FS-14評(píng)分均較治療前下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2 電針

李金霞等[8]研究經(jīng)皮穴位電刺激治療CFS的臨床療效，觀察組(46例)采用任督脈經(jīng)穴TEAS治療，大椎與命門(mén)配對(duì)、神闕與關(guān)元配對(duì)；肝郁、心氣虛、脾虛、肺氣虛、腎虛分別配以肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞穴；操作：于背俞穴處貼電極片，疏密波2 Hz/100 Hz，強(qiáng)度設(shè)置為(14±2)mA，30 min/次，1次/天，5次/周，觀察4周。對(duì)照組(43例采用任督經(jīng)穴模擬TEAS治療，其中TEAS強(qiáng)度設(shè)置為1 mA，其余均同觀察組。治療后觀察組FSS及SPHERE評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.3 耳針

鐘偉泉等[9]采用耳穴貼壓(黏有王不留行籽的耳穴貼)治療CFS患者25例，耳穴取交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、心、肝、腎、脾，共治療4個(gè)療程。治療后總有效率為84.0%，與治療前比較整體癥狀評(píng)分下降(P<0.05)，免疫球蛋白IgG含量有所提高(P<0.05)。

1.4 穴位埋線

周蕾等[10]治療150例CFS患者，治療組采用穴位埋線治療，取關(guān)元、腎俞、血海、足三里、陽(yáng)陵泉穴；對(duì)照組采用杞菊地黃丸治療，治療后治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

1.5 穴位注射

聶霞[11]治療陰虛型CFS患者135例，分為穴位注射治療組和針刺對(duì)照組，治療組以生脈注射液于以下兩組穴位交替注射治療：①足三里、三陰交、尺澤、陰郄、太沖、太溪及中脘；②心俞、肺俞、肝俞、腎俞及胃俞。均取雙側(cè)，1次/天，每次1組穴位，5次為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程；對(duì)照組取穴同治療組但以常規(guī)針刺治療。治療后治療組總有效率為93.30%，顯著高于對(duì)照組的83.34%。

2 灸法治療

灸法具有溫經(jīng)、通脈、散寒、激發(fā)人體正氣、增強(qiáng)免疫力等功效，配合辨證取穴等手段可治療經(jīng)脈痹阻、寒凝血滯、正虛等引起的病癥。

2.1 灸法

王玲[12]采用扶陽(yáng)火艾灸法治療脾腎陽(yáng)虛型CFS，于患者腰背部的督脈和膀胱經(jīng)上行扶陽(yáng)火艾灸法治療，3次/周，12次/療程，治療后總有效率為92%，F(xiàn)AI及脾腎陽(yáng)虛證癥狀積分改善明顯。梁蔚莉等[13]研究背俞穴隔藥餅灸治療CFS的臨床療效，對(duì)照組予以維生素B1、谷維素、維生素B6治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用背俞穴隔藥餅灸治療，將附子、白術(shù)、生地黃、丹參按照1∶1∶1∶1的比例制作成藥餅，將藥餅放置在膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的背俞穴，由上往下，每次取雙側(cè)6個(gè)穴位，將艾柱放于藥餅上并點(diǎn)燃，每穴灸5壯，6次/周，共治療4周。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后FS-14及PSQI評(píng)分下降較對(duì)照組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 溫針灸

鐘偉泉等[14]將80例CFS患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組于中脘、下脘、關(guān)元、氣海及雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、肺俞、心俞、脾俞、腎俞、肝俞穴處施以溫針灸；對(duì)照組于上述穴位處施以電針，10次/療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組治療前后臨床癥狀積分差值大于對(duì)照組(P<0.01)；治療組治療后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的85.0%。

2.3 穴位敷貼

李歡等[15]采用穴位熱敷法治療CFS，于觀察組40例患者的關(guān)元、氣海、大椎穴處敷以加熱后的敷料(艾梗、花椒、丁香、小茴香)，每天1次；治療組40例患者予以口服地黃丸治療，1丸/次，2次/日，均治療2個(gè)月。治療后觀察組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%。

3 拔罐療法

拔罐的適用范圍廣泛，具有舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、緩解疲勞等功效。陳翔[16]將56例患者隨機(jī)分為走罐組和閃罐組，兩組施術(shù)部位均為背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第1、2側(cè)線，走罐組以患者背部感到皮膚顏色變化或發(fā)熱時(shí)駐罐5 min后起罐；閃罐組至罐體微熱或皮膚潮紅后駐罐并于5 min后起罐，均1次/1周，共治療6次。治療后，走罐組總有效率為96.5%，閃罐組為81.8%；治療后FS-4，F(xiàn)AI量表評(píng)分結(jié)果顯示，走罐組優(yōu)于閃罐組(P<0.05)。

4 推拿

推拿即通過(guò)推拿手法作用于人體的特定部位和穴位，可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、提高機(jī)體抗病力等作用。

梁峰等[17]將40例CFS患者分為治療組與對(duì)照組，治療組采用通督推拿法，手法以推法、揉法、捏脊法、擦法為主，治療部位以督脈和太陽(yáng)經(jīng)為主，1次/日；對(duì)照組予以黛力新治療，1片/天，兩組均治療4周。治療后，兩組患者FS-14評(píng)分較治療前均有下降(P<0.05)，且治療組下降更顯著(P<0.05)。

陳飛騰[18]將72例CFS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用通經(jīng)調(diào)臟手法，推拿以彈撥法、點(diǎn)按法、按揉法、擦法、推法、拍打法為主，主要選取肝經(jīng)及其循行路線所過(guò)部位，取穴為五臟俞和膈腧穴，隨證配穴，1次/日；對(duì)照組口服維生素B1和谷維素治療，兩組均連續(xù)治療4周。治療后治療組患者FS-14積分降低程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)；在耐力MF及肌力RMS變化程度方面，治療組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

5 聯(lián)合療法

田薇[21]將CFS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用溫針灸聯(lián)合拔罐治療，于足三里雙、神門(mén)雙、氣海雙、三陰交雙穴處行溫針灸治療，1次/天，5次/周，于背部膀胱經(jīng)處行閃罐治療并于脾俞穴和腎俞穴上留罐15～20 min，3次/周，治療4周；對(duì)照組口服氫化可的松片治療，常規(guī)治療30天。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的76.7%。

6 結(jié)語(yǔ)

慢性疲勞綜合征從病因和臨床表現(xiàn)來(lái)看可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“虛勞”“郁證”等范疇，其病機(jī)主要為先天不足、情志失調(diào)、飲食失衡、過(guò)度勞累等導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、臟腑氣血失調(diào)等正虛，亦有外邪、血瘀、氣滯、痰飲等邪實(shí)，病位主要涉及肝、心、脾、腎及腦。古籍將CFS的臨床表現(xiàn)描述為四肢勞倦、懈惰、四肢不用、健忘、咽痛、不寐等，如《素問(wèn)·示從容論》中云：“四肢懈惰，此脾精之不行也”；《東垣十書(shū)·四肢不收》中云：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收”；《靈樞·本神》中云：“憂愁者，氣閉塞而不行?！敝嗅t(yī)外治法中，針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪扶正等作用；艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕、消腫散結(jié)、升陽(yáng)舉陷、行氣活血、回陽(yáng)救逆等作用；推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)等作用。

綜上所述，針刺、艾灸、推拿、穴位注射、艾灸、穴位埋線、耳針等中醫(yī)外治法治療CFS是通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴以調(diào)節(jié)臟腑功能及氣血運(yùn)行，亦由于其主要直接作用于皮膚等淺表組織，激發(fā)神經(jīng)體液等系統(tǒng)的自主協(xié)調(diào)功能發(fā)揮抗疲勞、抗應(yīng)激等作用，其療效肯定，不良反應(yīng)少，無(wú)毒副作用。但尚有以下不足：①對(duì)于慢性疲勞綜合征和他病所致的疲勞癥，現(xiàn)今尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和其對(duì)應(yīng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，論證性不強(qiáng)，需要制定統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③各醫(yī)家外治選用的穴位及治療部位多依靠經(jīng)驗(yàn)，隨意性比較強(qiáng)，沒(méi)有達(dá)成一致的治療原則，亦缺少規(guī)范的治療方法；④各項(xiàng)臨床研究處于初級(jí)階段，樣本量少，難以進(jìn)行大規(guī)模的重復(fù)試驗(yàn)，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照設(shè)計(jì)和遠(yuǎn)期隨訪，缺乏循證醫(yī)學(xué)的可靠依據(jù)；⑤衡量研究結(jié)果的量表選擇不統(tǒng)一；⑥對(duì)其發(fā)病的機(jī)制仍有較少的認(rèn)識(shí)，外治法治療慢性疲勞綜合征的作用機(jī)制近年來(lái)雖有研究但不多，致使中醫(yī)外治法在臨床上的推廣應(yīng)用受到影響。