Hyo Bin Kim，Jae Ik Kim，Ye Ji Lee

(大田大學(xué) 針灸學(xué)院，韓國 大田)

醫(yī)療糾紛的定義是因醫(yī)療事故導(dǎo)致的爭議，而醫(yī)療事故通常指在醫(yī)療行為過程中出現(xiàn)的意外情況。韓國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)表明，2017年醫(yī)療糾紛事件共2 420起，較2013年的1 398起有較大幅度上升，而關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療糾紛由2016年的41起上升至2017年的63起，上升幅度為53.7%[1-2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法一般相對保守，侵入性治療手段較少，因此導(dǎo)致病人受傷或者死亡的案例也較少。但隨著韓國人民對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法越來越關(guān)注，相應(yīng)的醫(yī)療糾紛也越來越多。目前關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的研究較少，本文以韓國針灸協(xié)會處理的醫(yī)療糾紛事件為研究對象，分析其產(chǎn)生的原因并提出相應(yīng)的解決策略。

1 資料與方法

2013年1月-2018年9月，韓國針灸協(xié)會共收到336起醫(yī)療糾紛訴訟，排除256例醫(yī)療記錄不完善、行醫(yī)不規(guī)范、無執(zhí)照行醫(yī)導(dǎo)致的糾紛，最終納入80例醫(yī)療糾紛事件。采用SPSS24.0軟件分析醫(yī)療糾紛與時間、治療方法、不良反應(yīng)之間的相關(guān)性，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013、2014、2015、2016、2017、2018年，韓國針灸學(xué)會經(jīng)手處理的醫(yī)療糾紛事件分別為5、15、8、15、23、14起，其中2018年的數(shù)據(jù)為截止到9月份。

80例醫(yī)療糾紛中有54例的治療方法為針刺，7例為拔罐，6例為藥物針刺，5例為灸法，其余幾例無關(guān)治療方法，多是由診斷、檢查產(chǎn)生的糾紛。具體見表1。

導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的不良事件中，局部感染和發(fā)炎占比最高，為17例(21.3%)，其次為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為13例(16.3%)，燒傷8例(10.0%)，氣胸7例(8.8%)，血腫7例(8.8%)，疾病加重7例(8.8%)。具體見表2。

表1醫(yī)療糾紛治療方法分布

表2醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的不良事件

續(xù)表2醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的不良事件

治療方法與不良事件種類也有一定相關(guān)性。如針刺治療中有12例是局部感染、發(fā)炎，11例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，7例氣胸，7例血腫。而拔罐導(dǎo)致的不良反應(yīng)多為局部感染、發(fā)炎，蜂療導(dǎo)致的不良反應(yīng)均為感染性休克，灸療的不良反應(yīng)均為燒傷[3]。具體見表3。

表3不同治療方法造成的不良事件分布 (n)

按照治療方法將80例醫(yī)療糾紛分為針刺類和非針刺類，采用卡方檢驗(yàn)，根據(jù)韓國針灸協(xié)會的最終判定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)非針刺類療法出現(xiàn)醫(yī)療事故的比例顯著高于針刺類療法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 醫(yī)療糾紛判定結(jié)果 [n(%)]

3 討論

通過分析已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，有助于幫助我們避免更多事故發(fā)生。首先，行醫(yī)者應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，治療前需認(rèn)真消毒雙手，觀察治療部位是否有創(chuàng)傷。使用的針具和罐器均應(yīng)是一次性用品，治療結(jié)束后應(yīng)告知患者保持創(chuàng)面清潔，以避免局部感染[4]。其次，針刺療法具有創(chuàng)傷性，可能會給軟組織、血管和神經(jīng)帶來損傷，因此行醫(yī)者必須熟練掌握人體解剖學(xué)知識，尤其是針刀這種創(chuàng)傷性較大的療法，相當(dāng)于一場小手術(shù)，為防止病人在治療過程中移動而細(xì)微地影響血管和神經(jīng)的位置，可以在治療前用醫(yī)用記號筆將施針區(qū)域圈出。第三，為避免在治療過程中引發(fā)氣胸，在肺部周圍穴位施針時需特別小心，例如肺俞穴和心俞穴均在肩胛骨內(nèi)側(cè)，肺俞穴的安全針刺深度為(5.17±0.32)cm，心俞穴的安全針刺深度為(4.62±0.3)cm[5]。第四，為避免血腫導(dǎo)致的糾紛，行醫(yī)者應(yīng)在治療前詢問患者是否服用過抗凝劑。若起針后出血嚴(yán)重，應(yīng)對施針部位進(jìn)行按壓，直至血流停止。如果患者覺得血腫部位疼痛難忍，可采用熱敷的方法加快局部血液循環(huán)。第五，在進(jìn)行蜂療前必須進(jìn)行皮膚過敏測試，即前臂用酒精消毒后以少量蜂毒注射于皮下，15min后觀察是否出現(xiàn)瘙癢或紅疹。蜂療可能導(dǎo)致血壓波動，因此有心血管疾病、腎臟疾病、胰島素依賴性糖尿病者以及經(jīng)期、孕期女性謹(jǐn)慎使用。如果治療過程中患者血壓降至90/60 mmHg以下，或者心跳超過120次/min，應(yīng)立刻送至綜合性醫(yī)院急救。第六，在進(jìn)行灸療時，行醫(yī)者一定要時刻關(guān)注溫度變化，超過50 ℃皮膚就會開始出現(xiàn)燙傷癥狀，尤其是糖尿病患者，多合并周圍神經(jīng)病變，對疼痛不敏感，更應(yīng)注意施灸溫度[6]。若發(fā)生燙傷或燒傷，應(yīng)立刻用流動的冷水沖洗10 min以上，剝離覆蓋衣物，若產(chǎn)生水泡，應(yīng)用清潔醫(yī)用紗布覆蓋，以免發(fā)生二次感染。避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的另一個重要手段是行醫(yī)者在治療前應(yīng)詳細(xì)掌握患者醫(yī)療記錄，并向患者講明治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署知情同意書。

針灸醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因是多方面的，既有行醫(yī)者取穴和操作的失誤，也有患者自身隱瞞和不遵醫(yī)囑的因素。消除醫(yī)療糾紛需要行醫(yī)者和患者共同努力，即患者應(yīng)如實(shí)告知病史，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，而行醫(yī)者需認(rèn)真掌握醫(yī)學(xué)知識，熟練針灸操作。人命關(guān)天，需慎之又慎。