一、公立醫(yī)院落實全面預算績效管理的必要性

預算績效管理通過將績效管理和預算管理進行有機結(jié)合，來實現(xiàn)根據(jù)績效評價優(yōu)化單位預算管理、優(yōu)化資源配置的目的。全面預算績效管理是規(guī)范政府資金使用的重要手段。國家財政部門針對財政支出的績效管理規(guī)范從2009年就已經(jīng)開始制定了相應的暫行管理辦法，隨著時間的推移，財政部于2019年發(fā)布的《關(guān)于加強公立醫(yī)院績效考核工作的意見》文件擴大了預算績效管理的范圍，完善了考核方法，在對公立醫(yī)院預算資金效率提出要求的同時，也對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務能力、醫(yī)療效率提出了更高的要求。在目前的政策環(huán)境下，加快全面預算績效管理的落實是公立醫(yī)院響應國家號召、遵循規(guī)范制度的體現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院全面預算績效管理落實中存在的問題

（一）對全面預算績效管理缺乏深入的認識。雖然醫(yī)院已經(jīng)實行了預算績效管理，但多數(shù)公立醫(yī)院對預算績效管理體系的理念以及建設意義還未有深入的理解，對預算績效管理的認識較為片面，部分醫(yī)院甚至還存在“重執(zhí)行輕績效”的意識，在支配財政資金、費用收入時，缺乏對資金效率的考慮。導致公立醫(yī)院內(nèi)部還未建立起完善的預算績效管理運行環(huán)境，醫(yī)院預算績效管理水平較為落后。

（二）預算績效管理深度不足，形式重于實質(zhì)。首先，公立醫(yī)院預算缺乏對人員履職的績效管理。相比國外，我國公立醫(yī)院的預算績效管理才剛剛起步，過去數(shù)年都是針對公立醫(yī)院財政資金項目進行績效管理，全面進行的預算績效管理也是從近幾年才開始。公立醫(yī)院對各部門履職沒有明確的目標要求，醫(yī)院管理重點集中于財政資金的預算編制以及分配上面，雖然加強了對醫(yī)院各預算支出合法性的考量，但整體管理缺乏績效思維，忽視人員履職情況，也未全覆蓋其他非財政資金的管理。其次，預算績效管理評價指標粗放。從現(xiàn)階段公立醫(yī)院預算績效評價指標來看，一方面，各醫(yī)院所制定的預算績效指標大同小異，并未根據(jù)部門、人員履職的不同而進行針對性的編制，相關(guān)指標權(quán)重的計算也不夠嚴謹和科學。另一方面，公立醫(yī)院的績效指標由自己確定，為能確保指標的完成，在編制時難免會存在“放水”的弊端，使得指標制定的客觀性以及全面性不足。

（三）預算績效評價不合理，且缺乏對評價結(jié)果的應用。首先，公立醫(yī)院現(xiàn)有的預算績效評價手段主要是進行事后評價，評價手段也較為簡單，受人員主觀性影響較大，不具備較強的指導性。而且其監(jiān)控重心主要集中于醫(yī)院的財務收支，在實際預算的編制、執(zhí)行等前期過程中缺乏追蹤。其次，當前公立醫(yī)院的預算績效評價結(jié)果報告只是充當反映問題、找出問題的手段方式上面，還沒有在醫(yī)院內(nèi)部形成系統(tǒng)的績效管理機制，評價結(jié)果也未作用到具體部門和個人身上，對部門、人員行為的約束力較弱，預算績效管理成為一紙空話。

三、加快公立醫(yī)院全面預算績效管理落實的策略

針對公立醫(yī)院落實全面預算績效管理中存在的問題，提出以下優(yōu)化策略：

（一）提高預算編制的科學性。科學的預算編制是公立醫(yī)院預算績效管理活動合理開展的重要基礎，反之，預算績效管理也能提高醫(yī)院預算編制的合理性。由于不同醫(yī)院的履職要求有所不同，相應的財政資金、財務收支也不相同，所以，各醫(yī)院應按照自身履職要求和目標來編制預算。首先，按照公立醫(yī)院自身發(fā)展前景來規(guī)劃其履職內(nèi)容和目標。其次，公立醫(yī)院應按照本年度所制定的項目計劃、各部門崗位職責來綜合規(guī)劃各項資源的配置，根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展情況來分別編制醫(yī)院績效目標和預算績效目標，并將目標量化到具體，確保所編制的目標可以達到可執(zhí)行、可檢查、可審核以及可評價。同時，在申報預算時，公立醫(yī)院除了調(diào)動各部門參與預算項目擬定外，還需邀請專業(yè)人士或機構(gòu)在事前評估和論證所申請預算的項目，研究各項目立項的必要性、實施可行性等，確保各收支都可以納入預算，減少額外支出，在確保醫(yī)院履職需求的基礎上，使得醫(yī)院資金和各種資源實現(xiàn)最大化使用價值，減少資源浪費。

（二）強化醫(yī)院各人員預算績效管理意識，完善管理制度。公立醫(yī)院作為開展預算績效管理的主體，管理層應積極學習預算績效管理相關(guān)知識，明確新時期預算績效管理目標以及作用，加大對預算績效管理的重視，并將其融入醫(yī)院的管理工作中去。同時，根據(jù)《全面實施預算績效管理的意見》等政策規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際經(jīng)營特點，為醫(yī)院制定合適的預算績效管理制度，明確具體管理方法、流程以及細則，并以此為依據(jù)，合理劃分各部門、各崗位職責，建立全員參與、覆蓋全過程的預算績效管理體系。此外，加大對基層職員的績效意識以及法制思想等的培養(yǎng)，將預算績效管理貫穿于醫(yī)院全方位的預算活動、業(yè)務活動等各個模塊。

（三）科學編制預算績效指標。公立醫(yī)院需要編制科學合理的預算績效指標，以此作為預算編制、績效監(jiān)控以及評價的參考依據(jù)。首先，公立醫(yī)院一方面需要考慮所制定的中長期發(fā)展戰(zhàn)略、年度計劃以及各部門職能等因素，另一方面也要考慮醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益以及產(chǎn)出成本比等因素，并在征求和溝通各部門意見的基礎上，制定各項目預算績效指標。其次，借助大數(shù)據(jù)分析，利用因素分析法、公眾評判法以及成本效率分析法等手段將預算績效指標進行具體化和量化處理，提高預算績效指標的可操作性以及實施的準確性，從而為預算績效管理工作的開展提供良好的基礎。另外，為確保數(shù)據(jù)分析效率，公立醫(yī)院還需加大在信息建設上的投入，及時引進財務管理軟件系統(tǒng)，將醫(yī)院所擁有的業(yè)務系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等都統(tǒng)一在一個平臺進行處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的同時，確保數(shù)據(jù)信息的準確性、全面性和及時性。

（四）落實預算績效評價，并充分利用評價結(jié)果。首先，公立醫(yī)院應加大對預算績效評價的重視，配備經(jīng)驗豐富的人員開展事后評價工作。同時，邀請第三方評價機構(gòu)再一次開展預算績效評價，按照既定的績效目標，實事求是的檢驗各預算績效指標達成情況，避免自評帶來的主觀影響。其次，完善反饋整改機制以及激勵約束機制，在預算績效評價工作完成后，相關(guān)管理部門應將醫(yī)院整體的預算績效情況反映給管理層以及上級單位，對預算績效評價結(jié)果中存在的問題進行成因分析，嚴格實行“花錢問效、無效問責”的制度，按照各部門承擔的責任，追究部門、個人責任，要求問題部門和個人及時糾正和解決問題，并實施閉環(huán)監(jiān)督，避免再犯，有利于醫(yī)院管理水平的提升。

四、結(jié)語

預算績效管理的落實離不開預算管理活動的支持，針對現(xiàn)階段公立醫(yī)院所面臨的難題，各公立醫(yī)院還應從提高預算編制科學性、強化醫(yī)院各人員預算績效管理意識、完善管理制度、科學編制預算績效指標、落實預算績效評價以及充分利用評價結(jié)果幾方面來提升自身預算績效管理水平。