趙理文

〔中共中央黨校(國家行政學院)，北京 100091〕

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老兩種。伴隨著老齡社會的到來，養(yǎng)老問題日益突出，為適應多樣化養(yǎng)老需求，在我國已呈現(xiàn)出多種養(yǎng)老方式，嵌入型居家養(yǎng)老就是其中之一。這是一種集居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老優(yōu)點于一身的中國特色養(yǎng)老新模式。

一、嵌入型居家養(yǎng)老的特點和優(yōu)勢

自1999年進入老齡社會以來，中國的老齡化程度持續(xù)加重。2018年年底，我國60歲及以上人口達2.49億人，占總人口比重17.9%，其中，65歲及以上人口約1.67億人，占總人口比重11.9%[1]，比2017年增加0.5個百分點，比2016年增加1.1個百分點。據(jù)2019年7月29日健康中國行動推進委員會辦公室發(fā)布的有關數(shù)據(jù)，我國老年人整體健康狀況不容樂觀：一是超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老年人約4000萬人；二是我國2018年人均預期壽命是77歲，但健康預期壽命僅為68.7歲，也就是說，老年人大致有8年多的時間帶病生存。這說明中國社會養(yǎng)老需求巨大[2]。

現(xiàn)階段，我國養(yǎng)老機構的發(fā)展還不能滿足不斷增長的養(yǎng)老需求。據(jù)民政部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2017年年底，全國養(yǎng)老機構和設施總數(shù)為15.4萬個，各類養(yǎng)老床位合計749.5萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.1張[3]。顯然，能夠入住養(yǎng)老院的只是很少一部分人。另外，由于專業(yè)養(yǎng)老機構收費門檻較高、民辦養(yǎng)老機構發(fā)展參差不齊，受中國傳統(tǒng)文化等因素的影響又造成了本來數(shù)量有限的民辦專業(yè)養(yǎng)老機構空置率較高的狀況。

目前，由于經(jīng)濟因素制約和歷史傳統(tǒng)文化影響，我國多數(shù)老年人更傾向于居家養(yǎng)老。調查表明，全國有90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老(目前歐美等發(fā)達國家這一比例在80%左右)。由于我國曾在一段時間內實行獨生子女政策而形成“421”家庭結構，獨生子女贍養(yǎng)負擔較重，加之現(xiàn)在子女大多與老人分開居住，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。而且，我國失能老人、高齡老人和空巢老人數(shù)量巨大，僅憑子女照顧已不現(xiàn)實，全部送到專業(yè)養(yǎng)老機構又不可能。那么，有什么辦法能使老年人既能享受家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢和便利，又能享受到養(yǎng)老機構的專業(yè)服務呢？嵌入型居家養(yǎng)老就成為理想選擇。

所謂“嵌入型居家養(yǎng)老”，就是在居家養(yǎng)老的基礎上引入社會化養(yǎng)老服務，是一種以家庭養(yǎng)老為主、以社會養(yǎng)老為輔的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。這一模式有兩個基本要素：一是“居家養(yǎng)老”；二是“養(yǎng)老服務”，即在政府主導下，以家庭為基礎，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務，企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益服務，有效滿足老年人的養(yǎng)老需求[4]。這種養(yǎng)老模式的特點，是集家庭養(yǎng)老和專業(yè)機構養(yǎng)老的優(yōu)勢于一身，同時又避免了這兩種養(yǎng)老模式的不足，使老年人既不脫離家庭，又能享受到社會提供的多種養(yǎng)老服務。

首先，老年人在自己家里養(yǎng)老，雖然不一定都能常享“兒孫繞膝”之樂，但能較多地得到子女照顧。因為家庭這一“根據(jù)地”的存在，既增強了兒女對父母的責任感，也方便兒女行孝和照顧，身體條件允許的老人還可以給予子女以力所能及的幫助，因而有利于保持、增進和不斷延續(xù)代際的親情。

其次，老年人居住在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里，不離開原有的生活圈和社交圈，特別是“職工宿舍型”社區(qū)，由于多數(shù)老年人退休前工作生活在一起，感情深厚，關系融洽，有較強的社會歸屬感和安全感，使他們既能滿足基本生活需求，又能滿足情感需求和交往需求，這是養(yǎng)老院等專門養(yǎng)老機構所不能比擬的。

最后，由于社會化養(yǎng)老服務的嵌入，老年人在家里就能享受到多方面高質量的專業(yè)化養(yǎng)老服務?？梢哉f，在專業(yè)養(yǎng)老機構能享受到的服務，通過居家養(yǎng)老服務都能夠享受到，甚至還能享受到專業(yè)養(yǎng)老機構享受不到的服務，所以有人將嵌入型居家養(yǎng)老稱為“沒有圍墻的社會化養(yǎng)老院”。而且，由于這一養(yǎng)老模式是在家庭和社區(qū)的平臺之上運行，許多養(yǎng)老服務具有公益或準公益性質，養(yǎng)老成本相對較低，絕大多數(shù)家庭都能承受。

總之，實施嵌入型居家養(yǎng)老模式，有利于更好地發(fā)揮我國社會主義制度優(yōu)勢和中華民族傳統(tǒng)文化優(yōu)勢，是破解我國日趨尖銳的老齡化問題和養(yǎng)老難題，切實提高老年人生活質量的有效途徑；是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，滿足老年人情感需求的人性化選擇；是促進家庭和諧和代際和諧，推動和諧社會建設的重要措施；也是擴大就業(yè)渠道，加快服務業(yè)發(fā)展，促進經(jīng)濟增長和社會可持續(xù)發(fā)展的重要方面。

二、嵌入型居家養(yǎng)老模式各要素的定位與責任

嵌入型居家養(yǎng)老是多種要素的綜合體。要使這種新型養(yǎng)老模式有效運轉并可持續(xù)發(fā)展，就必須準確界定各要素的功能定位、地位作用和權利責任等。就養(yǎng)老主體來說，有養(yǎng)老需求主體與養(yǎng)老供給主體之分；就養(yǎng)老供給主體來說，有家庭成員、政府、社區(qū)、專門養(yǎng)老機構和志愿者之分；就養(yǎng)老供給的性質來說，有免費服務、半免費服務和有償服務之分。如果模糊了不同養(yǎng)老供給主體的定位與責任，混淆了不同養(yǎng)老服務的性質和特點，就會制約養(yǎng)老服務供給的有效性，影響嵌入型居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

(一)老年人及其家庭在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責任

1.老年人是嵌入型居家養(yǎng)老的主體。在許多研究養(yǎng)老問題的著述中，老年人僅僅是被動接受養(yǎng)老服務的對象。實際上，居家老人不僅是養(yǎng)老的被服務對象，還是養(yǎng)老需求的主體。如果僅把老年人作為養(yǎng)老服務對象，就會淡化和否定老年人在養(yǎng)老中的主體地位和自主性。這里有幾個認識問題需要弄清楚。

首先，要正確理解“養(yǎng)老”概念。所謂“養(yǎng)老”，主要有兩層含義：一是指奉養(yǎng)老人；二是指老年人閑居休養(yǎng)?！熬蛹茵B(yǎng)老”中的“養(yǎng)老”，主要指后者，即老年人健康幸福地安度晚年。也就是說，“養(yǎng)老”不等于“讓人養(yǎng)”，也包括“自己養(yǎng)”。現(xiàn)在，城市老年人一般都有退休金，能夠支付基本生活費用，乃至購買一般養(yǎng)老服務。農(nóng)村老年人只要交納一定年限養(yǎng)老保險，60歲以后也能領到養(yǎng)老金。因此，老年人作為養(yǎng)老主體，他們在養(yǎng)老中具有主體性、自主性，養(yǎng)老方式的確定、養(yǎng)老服務的選擇、服務質量的評價等權利，所以提供養(yǎng)生服務的機構要尊重老年人的意愿、服從老年人的客觀需求，聽取老年人的意見。

其次，要全面分析居家老人的養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老的老人，絕大多數(shù)都能夠自食其力，失能半失能老人和高齡老人是少數(shù)。他們所需要的養(yǎng)老服務，主要是公共服務產(chǎn)品，如休閑活動的場所和器材、健康知識講座、興趣愛好知識講座、基本醫(yī)療服務以及老年餐桌、家庭保潔等便捷服務。因此，居家養(yǎng)老服務，既要滿足失能和獨居老人的養(yǎng)老需求，也要滿足多數(shù)居家老人的多方面服務需求，重點是提高居家老人的生存質量和生活質量。

最后，要把居家養(yǎng)老與繼續(xù)發(fā)揮作用統(tǒng)一起來。居家老人是一個龐大社會群體，他們的身體情況、精神狀況、素質能力等千差萬別，帶病生存的是少數(shù)，失能的更少，多數(shù)剛退休不久的老年人仍然能夠為社會做一些事情，有的甚至還可以再就業(yè)，特別是那些曾經(jīng)是專家教授、醫(yī)務人員、科技工作者和有一技之長的人。許多老年人也有這方面的要求，這也是養(yǎng)老需求的一部分。黨和政府、人民團體、城鄉(xiāng)社區(qū)、原工作單位等，應當為他們繼續(xù)發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。此外，還應引導老年人互助養(yǎng)老，相互提供力所能及的服務。

2.子女及家庭是嵌入型居家養(yǎng)老的奉養(yǎng)主體。嵌入型居家養(yǎng)老雖然不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，但家庭仍然是養(yǎng)老的基礎，子女是老人的贍養(yǎng)主體，對贍養(yǎng)老人具有不可推卸的法律責任和道義責任。《中華人民共和國老年人權益保障法》規(guī)定：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎，家庭成員應當尊重、關心和照料老年人。”“老年人的子女以及其他依法負有贍養(yǎng)義務的人”“應當履行對老年人經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務，照顧老年人的特殊需要”。在研究子女及家庭在居家養(yǎng)老中的定位和責任時，必須明確兩點：

首先，必須明確家庭在居家養(yǎng)老中的基礎地位和子女在居家養(yǎng)老中的首要責任。我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，體現(xiàn)了代際雙向撫(贍)養(yǎng)責任，實質上是子女對父母養(yǎng)育的反哺與報恩。當前及未來很長一段時間內，家庭仍將是養(yǎng)老服務供給的首要主體。嵌入型居家養(yǎng)老，只是引入了社會養(yǎng)老的要素，并沒有也不應該淡化子女對父母的贍養(yǎng)責任。子女及家庭在居家養(yǎng)老中的定位和責任，主要表現(xiàn)在三個方面：一是經(jīng)濟上供養(yǎng)，即在衣食住行等方面為老年父母提供基本的物質生活條件，購買有關社會養(yǎng)老服務等；二是生活上照料，如幫助老人打理家務、清潔衛(wèi)生，對不能自理或患病老人喂飯洗衣、康復護理等；三是精神上慰藉，包括親情陪伴、溝通交流等。家人之間的相互關心與支持，可以使老年人得到精神上慰藉和情感上的滿足。我國現(xiàn)階段老年人的物質生活得到基本保障，其精神文化需求顯得越來越突出和重要，但由于子女白天忙于工作，回到家中又忙于家務，還要撫育自己的子女，很少有時間陪老人聊天，致使許多老年人精神上比較孤寂，對子女有強烈的依賴感，迫切希望與他們傾訴和交流。作為子女，應當了解和理解老人這方面的需求，盡可能多陪他們說說話、聊聊天，條件允許的，每年還應該陪老人外出旅游一兩次。在現(xiàn)實生活中，一些年輕人過多地把時間和精力放在自己的小家上，對老人顧及不夠，甚至有的把老人往養(yǎng)老院一送了之，或者把養(yǎng)護責任完全推給保姆。要知道，親情是金錢買不來的，奢華生活也不是老年人最需要的，親情陪伴才是老人的最大訴求和精神慰藉，這是其他人和組織所不能替代的。

其次，也要承認家庭責任和子女奉養(yǎng)能力的有限性。由于現(xiàn)代社會發(fā)展步伐加快，年輕一代的就業(yè)壓力、工作壓力很大，供養(yǎng)壓力也大，他們在客觀上很難再像傳統(tǒng)家庭那樣奉養(yǎng)老人，這就需要社會承擔一部分養(yǎng)老責任。隨著我國經(jīng)濟實力逐漸增強和社會保障制度日益完善，特別是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為彌補家庭養(yǎng)老的不足創(chuàng)造了條件。

(二)國家和政府在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責任

在嵌入型居家養(yǎng)老中，國家和政府居于主導地位，起著方向性引導和基礎性保障作用，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

1.制定相關法律法規(guī)，為嵌入型居家養(yǎng)老奠定法制基礎?，F(xiàn)代社會是法制社會，要確保養(yǎng)老事業(yè)健康快速發(fā)展，就必須制定相關法律法規(guī)予以保證。1996年8月29日，全國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法》，明確規(guī)定“老年人有從國家和社會獲得物質幫助的權利，有享受社會服務和社會優(yōu)待的權利，有參與社會發(fā)展和共享發(fā)展成果的權利”“國家通過基本養(yǎng)老保險制度，保障老年人的基本生活”“國家建立多層次的社會保障體系，逐步提高對老年人的保障水平”，并提出“國家建立和完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系”，規(guī)定了家庭、政府、社會組織乃至全社會在養(yǎng)老服務中的責任與義務，為“實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”提供了根本法制保障。2008年，全國老齡委辦公室等10部委聯(lián)合發(fā)出《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》；2013年，國務院出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》；2019年3月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》；同年9月，民政部印發(fā)了《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給，促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》；各省份也都結合本地實際出臺了與居家養(yǎng)老服務有關的文件措施，使居家養(yǎng)老服務進一步制度化、規(guī)范化和可操作化。

2.主導和引領居家養(yǎng)老服務，推動嵌入型居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。居家養(yǎng)老，家庭是基礎，政府是主導。政府的主導作用主要表現(xiàn)在以下五個方面：一是制定居家養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃，對居家養(yǎng)老進行頂層設計；二是統(tǒng)籌安排居家養(yǎng)老服務設施建設、隊伍建設和運營管理，合理配置養(yǎng)老資源；三是興辦居家養(yǎng)老服務公益事業(yè)，為居家養(yǎng)老提供公共產(chǎn)品；四是培育養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，引導、鼓勵企業(yè)和社會組織開展居家養(yǎng)老服務；五是加強居家養(yǎng)老服務的管理監(jiān)督。

3.不斷完善和發(fā)展社會保障制度，為居家養(yǎng)老提供經(jīng)濟支撐和制度保障。在我們國家，政府是居家養(yǎng)老服務的主要承擔者、組織者、保證者，是居家養(yǎng)老的經(jīng)濟支撐和根本保障。國家通過制定和實施養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、社會救助等社會保障制度，為老年人居家養(yǎng)老提供基本保障。退休金(養(yǎng)老金)是老年人居家養(yǎng)老的基本經(jīng)濟來源，其中，雖然包含對他們在職期間對社會貢獻的肯定和補償，但在相當程度上體現(xiàn)了政府對老年人的關愛和照顧。政府通過對符合條件的失能老人和低收入老人等給予居家養(yǎng)老服務補貼，保證他們能夠享受到相應的養(yǎng)老服務。政府還通過購買養(yǎng)老服務和制定實施居家養(yǎng)老服務優(yōu)惠政策等，保證居家養(yǎng)老服務機構正常運轉，方便居家老人享受高質量的專業(yè)養(yǎng)老服務[5]。

(三)社區(qū)在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責任

在嵌入型居家養(yǎng)老模式中，社區(qū)具有十分重要的地位和作用。2008年，全國老齡辦等10部委《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》將居家養(yǎng)老定義為“政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式”。2013年，國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出：“到2020年，全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系?！?019年，國務院辦公廳提出要“持續(xù)完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。所有這些文件，無一例外地都把社區(qū)作為居家養(yǎng)老的“依托”和平臺，這是對社區(qū)在居家養(yǎng)老模式中地位作用的科學概括和準確定位。

嵌入型居家養(yǎng)老有兩個基本要件：居家+社會服務。那么，由誰來整合以及如何整合這兩個要件，讓老年人在家就能享受到多方面養(yǎng)老服務呢？是家庭嗎？不是，家庭沒有條件也不方便去整合多渠道的養(yǎng)老服務。是政府嗎？不是，政府只能宏觀主導居家養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務，不可能直接介入具體養(yǎng)老事宜。是專業(yè)養(yǎng)老機構嗎？也不是，專業(yè)養(yǎng)老機構不可能直接進入千家萬戶。最理想的整合主體只能是社區(qū)。這是因為：

1.社區(qū)是一定數(shù)量家庭的集合?！凹摇笨偸翘幱谀骋簧鐓^(qū)環(huán)境之中的，在地理和管理上都具備為居家養(yǎng)老提供外部支撐的天然優(yōu)勢。而且，社區(qū)還是集多種資源于一體的小社會，這里有居家老人熟悉的街坊鄰居，是一個情感共同體，可以相互傾訴、相互慰藉，減輕孤獨感、寂寞感和失落感，增強認同感、歸屬感和安全感。因而既可以在一定程度上解決家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又可以解決機構養(yǎng)老可能發(fā)生的親情淡薄、環(huán)境適應障礙等問題。

2.社區(qū)是國家養(yǎng)老政策法規(guī)和規(guī)劃措施落地生根的重要依托。社區(qū)是老年人居家養(yǎng)老的主要活動場所，無論運動健身、休閑娛樂，還是學習交流，都可以在社區(qū)范圍內進行，因而也就成為公益性養(yǎng)老服務如養(yǎng)老服務設施、老年餐桌、老年大學等落地的最佳場所。一般說來，社區(qū)內的生活、醫(yī)療、文教、衛(wèi)生等設施基本能夠滿足老年人對日常飲食起居、醫(yī)療保健等方面的需求，使老年人住在家里就能享受多種多樣的養(yǎng)老服務。

3.社區(qū)是連接家庭與社會服務的理想紐帶。社區(qū)與居家老人有著天然的密切聯(lián)系，對居家老人的養(yǎng)老需求比較了解。社區(qū)也是家庭與外界聯(lián)系的重要窗口，既能有效地向社會服務機構傳遞老年人的需求信息，又能夠方便地向居家老人宣介養(yǎng)老服務機構的服務項目，使養(yǎng)老需求與養(yǎng)老供給有效對接。它們既是養(yǎng)老需求的集散地，也是養(yǎng)老服務的集散地，除了直接提供公益性養(yǎng)老服務以外，還擔負著協(xié)調居家養(yǎng)老服務的重任。

當然，社區(qū)的責任是有限的，其作用也不是萬能的。養(yǎng)老服務需求與供給的對接不一定完全通過社區(qū)，特別是在信息化高度發(fā)達的情況下，智慧養(yǎng)老服務、網(wǎng)絡養(yǎng)老服務日益成為可能，但這并不否定社區(qū)在嵌入式居家養(yǎng)老模式中的基本平臺作用。

(四)專業(yè)服務機構在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責任

要使老年人能夠在家享受到高質量的專業(yè)養(yǎng)老服務，就需要將相關專業(yè)服務機構“嵌入”居家養(yǎng)老體系之中，承接部分養(yǎng)老服務。這里所說的“專業(yè)服務機構”不僅指養(yǎng)老院等專門養(yǎng)老機構，還包括承辦特定養(yǎng)老服務的服務機構，如老年餐廳、醫(yī)護中心等。專業(yè)服務機構的最大特點和優(yōu)勢，就是服務專業(yè)、管理規(guī)范、質量較高，但由于這些專業(yè)服務都是有償服務，收費相對較高，一些低收入老年家庭難以承受。解決的辦法，要么是對經(jīng)濟困難的家庭予以適當補貼，要么是服務機構降低收費標準，不足部分由政府補貼。

需要指出的是，專業(yè)服務機構嵌入居家養(yǎng)老模式，并不是把養(yǎng)老院等整個“遷入”社區(qū)，那樣會擠占絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老空間和養(yǎng)老設施，而是將專業(yè)養(yǎng)老機構的部分養(yǎng)老服務項目嵌入居家養(yǎng)老模式中，為有需求的老年人提供專業(yè)化服務，如建立社區(qū)養(yǎng)老院(站、中心)，進行日間照料、康復護理，或開設家庭病床等，是“嵌入社區(qū)的小型養(yǎng)老院”。它們是居家養(yǎng)老的延伸和補充，其定位和責任主要是根據(jù)養(yǎng)老需求來提供專業(yè)化服務。

三、充分發(fā)揮社區(qū)在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的平臺作用

要有效整合養(yǎng)老服務資源，提高養(yǎng)老服務效益，推動嵌入型居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，必須充分發(fā)揮社區(qū)的平臺作用。

(一)大力開展公益性居家養(yǎng)老服務

社區(qū)在居家養(yǎng)老中首要的和基本的職責，是為居家老人提供公益性養(yǎng)老服務。主要是：

1.貫徹落實黨和國家的養(yǎng)老政策和規(guī)劃部署，協(xié)助政府做好公益養(yǎng)老設施的有效利用和公益養(yǎng)老項目的組織實施，開展適合老年人的文體活動、娛樂活動和其他精神文化活動。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，老年人在物質生活需要基本得到滿足之后，精神文化生活需求日益強烈，退休后可自由支配的時間比較充足，繪畫、音樂、舞蹈、寫作、運動等興趣愛好，成為許多老年人養(yǎng)老生活的重要選項。社區(qū)應當做好組織引導工作，為他們創(chuàng)造相應條件，如建立老年活動中心、老年歌唱團和釣魚協(xié)會，舉辦老年大學、攝影班、書畫班等。

2.了解居家老人的養(yǎng)老服務需求，建立社區(qū)老年人基本信息庫和需求信息庫，了解失能、獨居和高齡老人的生活情況及特殊需求，協(xié)助政府做好特殊困難老人的居家養(yǎng)老服務補貼。

3.組織有專業(yè)特長和一技之長的老年人在自覺自愿的前提下以適當方式為社會做貢獻。既包括運用他們的學識、專長繼續(xù)為社會發(fā)展服務，也包括從事某些慈善和公益事業(yè)。

4.組織老年人開展互助養(yǎng)老、低齡老年人扶助高齡老年人等活動。

上述養(yǎng)老服務必須堅持公益原則，并由社區(qū)所屬的養(yǎng)老服務團隊承擔。

(二)整合養(yǎng)老服務資源，為居家老人提供全方位多樣化養(yǎng)老服務

除了直接提供公益性養(yǎng)老服務以外，社區(qū)還應該利用自己的“平臺”優(yōu)勢，引進有關專門服務機構，建立社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，提供多樣化居家養(yǎng)老服務。

1.根據(jù)居家老人需要，提供上門服務。包括：與衣、食、住、行相關的生活服務，如家政服務、購物、送餐、助浴等；與精神需求和交往需求相關的慰藉服務，如陪同聊天、心理疏導等；以及突發(fā)情況下(如突然發(fā)病等)的應急類服務等。

2.建立小微型社區(qū)養(yǎng)老院或者日間照料中心，為失能、獨居、高齡或有特殊需求的老年人提供照料性或醫(yī)護性養(yǎng)老服務。

3.實行醫(yī)養(yǎng)結合。在社區(qū)層面整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，實施醫(yī)養(yǎng)一體化服務。以社區(qū)養(yǎng)老服務站為主體，依托社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務站為老人提供健康咨詢、疾病治療、康復護理、生活照料等專業(yè)化服務，也可在嵌入社區(qū)的專業(yè)養(yǎng)老機構內部設立醫(yī)療護理機構，由全職的醫(yī)生護士為老年人提供全天候的相應服務。

4.發(fā)展居家網(wǎng)絡信息服務。與相關企業(yè)或機構合作，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務形式，發(fā)展老年電子商務，構建網(wǎng)絡服務平臺，提供緊急呼叫、家政預約、實時健康管理、物品代購、服務繳費等服務[6]。

從性質上說，專門服務機構提供的是有償服務，接受服務的老人及其家庭應該支付相應費用，但不能收費過高給居家養(yǎng)老者造成過重的經(jīng)濟負擔。如果嵌入社區(qū)的專業(yè)服務機構經(jīng)營出現(xiàn)虧損，政府應給予適當補償，以確保專業(yè)養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展。

(三)履行居家養(yǎng)老服務的管理監(jiān)督職能

社區(qū)居委會是居民自我管理、自我教育、自我服務的基層群眾性自治組織，它雖然不是一級政府組織，但卻是政府與居民的聯(lián)系紐帶，并在一些方面代表政府履行某些管理職能。在嵌入型居家養(yǎng)老模式中，居委會及其領導下的養(yǎng)老服務管理機構，對居家養(yǎng)老服務負有管理監(jiān)督職能。其監(jiān)督對象不僅包括嵌入社區(qū)的專門養(yǎng)老服務，還包括子女及家庭對老人的贍養(yǎng)情況以及志愿者的養(yǎng)老服務。其監(jiān)管責任主要是協(xié)助政府對嵌入社區(qū)的養(yǎng)老服務機構進行資質審核，簽訂服務協(xié)議，并對他們的服務進行監(jiān)督，向政府反映社區(qū)居民對完善居家養(yǎng)老服務的意見和建議。對沒有履行服務承諾或沒有達到服務標準和服務規(guī)范的，給予相應處罰乃至中止合作協(xié)議。對違規(guī)違法行為，建議有關部門依法處理，確保居家老人的合法權益落到實處。