黎黎

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，是融醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的全方位的便民基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多亟待解決的問題，如硬件設(shè)施落后、服務(wù)功能減弱、服務(wù)功能缺失及人力資源配置不均等問題［1］。居民要想通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，就必須要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，因此應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提供相應(yīng)的對策及改進(jìn)措施。

1 武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著常見病和多發(fā)病的診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康管理、危急重癥患者的初步現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)診等任務(wù)?！?017年武漢衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）456 個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院 67 個，診所和醫(yī)務(wù)室 2 280 個，村衛(wèi)生室 1 703 個，可以較好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求［2］。但是在近幾年的發(fā)展過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨一些發(fā)展困境，為了更好地實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，需要進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

1.1 業(yè)務(wù)管理規(guī)范化不足 （1）行政管理不規(guī)范：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者仍然依賴經(jīng)驗管理而非系統(tǒng)管理理論和方法，因此需要通過培訓(xùn)及時更新理論知識和管理方法［3］。（2）醫(yī)療質(zhì)量控制不規(guī)范：一方面在于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識淡薄，消極應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量控制，造成了醫(yī)療質(zhì)量管理難度增加；另一方面在于管理工作沒有落實，基層醫(yī)療單位重臨床和公共衛(wèi)生管理、輕科室的監(jiān)督管理，并且缺乏有效的獎懲機(jī)制和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［4］。（3）病患管理不規(guī)范：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的人群主要包括老年人、慢性病人群、預(yù)防接種人群、婦幼保健人群等，然而目前發(fā)現(xiàn)這類人群的依從性差、對醫(yī)生的信任度不高、自我健康管理意識差［5］。

1.2 資源配置合理性不足 （1）信息化不完全：目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)覆蓋率為100%，在電子健康檔案建設(shè)方面較好，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)率達(dá)90%，但是遠(yuǎn)程會診、績效考核、監(jiān)管接口及雙向轉(zhuǎn)診的建設(shè)水平較低，發(fā)展不足［6］。電子信息系統(tǒng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中完善程度差，區(qū)縣以上的數(shù)據(jù)共享難以實現(xiàn)，居民對健康信息化的獲得感不強(qiáng)。（2）床位利用率較低。（3）人才資源配置不合理：調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前在武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師中，中醫(yī)醫(yī)師不到20%，中醫(yī)醫(yī)師人員不足，注冊的全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師的31%，全科醫(yī)師缺口依然很大。職稱構(gòu)成比則為高級職稱∶中級職稱∶初級職稱=1∶3∶9［7］。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然存在人員素質(zhì)參差不齊、薪資待遇水平低、發(fā)展空間小、人才流失嚴(yán)重的問題，不同地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亟須建立長效激勵的績效考核機(jī)制，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，吸引人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

1.3 醫(yī)療服務(wù)能力需要進(jìn)一步提升 （1）醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)方式：數(shù)據(jù)顯示2008—2016年武漢市社區(qū)門急診人次數(shù)增長率遠(yuǎn)低于全國平均水平［8］，醫(yī)療服務(wù)水平是吸引患者就診的重要因素，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力提高醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供更加舒適的就診環(huán)境。（2）醫(yī)學(xué)人文服務(wù)理念：目前尚未建立特色的武漢醫(yī)學(xué)人文服務(wù)，“以人為本”的人文主義關(guān)懷精神和理念需要全面化，綜合提升醫(yī)療服務(wù)能力［9］。

1.4 基層特色服務(wù)需要進(jìn)一步建設(shè) （1）慢性病管理未形成特色：《2018年武漢市人口老齡化形勢分析》顯示，近年來武漢市的老齡化程度增加，高齡化趨勢穩(wěn)定，老年人性別比例不平衡，各區(qū)老齡化程度差異明顯，老年慢性病、康復(fù)等方面的需求日益增加，以高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤疾病等慢性病治療需求為主，其難度不斷增大。群眾對慢性病管理的健康意識較差，“輕復(fù)治，輕預(yù)防”，無法形成良好的慢性病管理。（2）?？铺厣剖医ㄔO(shè)不足：目前發(fā)展出特色科室的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)少，婦女兒童保健、老年康復(fù)、精神障礙防治、慢性病防治、中醫(yī)藥科室等特色?？频陌l(fā)展依然不足，需要大力建設(shè)［10］。65歲以上老年人、0～36個月嬰幼兒中醫(yī)藥健康管理覆蓋率分別為39.18%和42.43%，孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理覆蓋率分別為47.38%、41.73%、37.83%，中醫(yī)發(fā)展受阻，而且中醫(yī)治療目前停留在中醫(yī)辨證體質(zhì)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊中嚴(yán)重缺少中醫(yī)醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合防治慢性病的發(fā)展還不成熟［11］。戒煙、戒酒門診尚未被重視。（3）家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象普遍：目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群主要是65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童，以及高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者，并為其提供體檢、隨訪、干預(yù)、合理用藥指導(dǎo)等健康管理服務(wù)。由于家庭醫(yī)生團(tuán)隊面臨治療環(huán)境簡單、患者病情復(fù)雜多變、醫(yī)療風(fēng)險高、易發(fā)生醫(yī)療糾紛等問題，且群眾對家庭醫(yī)生信任度不高，所以急需在政府政策支持下進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)化［12-14］。

1.5 醫(yī)防結(jié)合工作仍待加強(qiáng) 基層公共衛(wèi)生服務(wù)主要為居民提供健康促進(jìn)、醫(yī)療康復(fù)、衛(wèi)生保健等公共衛(wèi)生連續(xù)性服務(wù)。近年來，武漢市基層公共衛(wèi)生人員數(shù)量大幅增加，公共衛(wèi)生服務(wù)工作也有了顯著成果，但是出現(xiàn)了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱，公共衛(wèi)生服務(wù)功能增強(qiáng)”的現(xiàn)象，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要促進(jìn)醫(yī)防有機(jī)融合，也需要提高居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度［15-16］。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升對策及改進(jìn)措施

2.1 規(guī)范業(yè)務(wù)管理 （1）加強(qiáng)行政管理：促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理人員積極參與短期管理知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理人員對知識培訓(xùn)的思想觀念，提高管理效率和水平［17］；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員互相聯(lián)系并積極分享經(jīng)驗，吸取有效經(jīng)驗，擯棄效能較低的管理方法；管理層可根據(jù)管理效果、反饋意見不斷改進(jìn)管理方式、方法，更加高效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；提高醫(yī)務(wù)人員的自我價值認(rèn)同感、自我肯定感［18］。（2）提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平：定期組織醫(yī)療質(zhì)量控制管理知識培訓(xùn)，如手衛(wèi)生培訓(xùn)、用藥規(guī)范培訓(xùn)等；加強(qiáng)管控病房、門診、手術(shù)室、醫(yī)技輔助科室、藥房等的醫(yī)療質(zhì)量管理考核和巡查；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染管理和抗菌藥物管理，促進(jìn)合理用藥；規(guī)范處置醫(yī)療廢物，為出診人員配備醫(yī)療廢物處理周轉(zhuǎn)箱等［19-20］。（3）提高患者管理意識：患者管理需要醫(yī)護(hù)患三方共同協(xié)作，可以建立“醫(yī)-護(hù)-患”健康管理模式，定期培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士及健康管理者，可通過電話、短信、微信公眾號對患者進(jìn)行隨訪宣教，對高危人群進(jìn)行健康教育，提高患者疾病自我管理意識，共同參與慢性病長期管理，同時也可提高群眾對醫(yī)生的依從性和信任度［21-22］。

2.2 合理配置資源 （1）電子信息系統(tǒng)：實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等信息化建設(shè)的互聯(lián)互通，有效管理健康數(shù)據(jù)［23-24］。繼續(xù)完善“健康武漢APP”并大力推廣，使居民可以更加便捷地獲取健康信息、健康問題查詢、線上專家咨詢服務(wù)等。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)半徑、地理位置、交通條件、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、開展業(yè)務(wù)項目、工作量等因素配備適宜的床位、人員、設(shè)施和設(shè)備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)以往資源使用情況和居民需求，進(jìn)一步調(diào)整資源分配。遠(yuǎn)郊區(qū)由于交通不發(fā)達(dá)、居民居住分散，因此在做好基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)之外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏曷圆⌒枨蟠罅﹂_展老年康復(fù)療養(yǎng)、臨終關(guān)懷工作。中心城區(qū)（包括江岸、江漢、硚口、漢陽、武昌、青山、洪山區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)放在婦女兒童保健、慢性病管理、公共衛(wèi)生管理、中醫(yī)藥發(fā)展、腫瘤篩查、精神障礙管理［25］。在打造“15 min社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”“30 min鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”的同時合理使用資源?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)情況適當(dāng)返聘退休老中醫(yī)，壯大中醫(yī)隊伍，建設(shè)特色中醫(yī)藥科室。

2.3 提升醫(yī)療服務(wù)能力 （1）提高服務(wù)水平：提升門診醫(yī)療服務(wù)能力，有針對性地加強(qiáng)本地區(qū)常見病、多發(fā)病的咨詢、診斷和治療能力；提升急診急救能力，加強(qiáng)急診、院前急救、應(yīng)急能力建設(shè)；提升中醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，突出中醫(yī)藥文化特色，大力開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核的多樣性、實用性；提高檢驗檢查服務(wù)能力，開展常規(guī)檢驗和心電圖、超聲、X線影像檢查等服務(wù)［26-27］。（2）優(yōu)化服務(wù)方式：合理設(shè)置門急診布局，引導(dǎo)居民預(yù)約就診；設(shè)置老年人門診綠色通道；完善出入院服務(wù)流程，加強(qiáng)患者健康管理和隨訪，鼓勵患者參與個人健康管理；加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)，提高家庭醫(yī)生上門服務(wù)水平，定期上門，推進(jìn)家庭醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)，增加醫(yī)務(wù)人員主動上門服務(wù)積極性；加強(qiáng)院內(nèi)、家庭優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，提高履約質(zhì)量和效果；開展雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療資源下沉，合理使用醫(yī)聯(lián)體資源，合理利用大型醫(yī)療器械和專家資源［27-30］。（3）建設(shè)特色基層衛(wèi)生人文服務(wù)：不僅要為患者提供人文關(guān)懷，也要為基層衛(wèi)生工作人員定期開展人文教育，開展有意義的集體活動，促進(jìn)團(tuán)隊建設(shè)。注重基層衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高其基本醫(yī)療能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)建設(shè)，提升基層衛(wèi)生人文服務(wù)能力，在工作中始終充分體現(xiàn)以人為本、人性化原則和人文關(guān)懷的精神。定期開展醫(yī)學(xué)人文教育，如患者的生命與尊嚴(yán)理解、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范、倫理法律等知識的培訓(xùn)教育。通過收集基層醫(yī)務(wù)人員和病患的意見反饋，不斷建設(shè)特色基層衛(wèi)生人文服務(wù)［31-32］。

2.4 建設(shè)特色科室 （1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室建設(shè)：各個地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的居民醫(yī)療需求，精準(zhǔn)對接居民衛(wèi)生需求，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室，如服務(wù)人口少、交通便利的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)條件設(shè)置臨終關(guān)懷病房、老年養(yǎng)護(hù)病房等。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院的康復(fù)聯(lián)動服務(wù)模式，以殘疾人、老年人為主體，綜合醫(yī)院以疾病早期的康復(fù)治療為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和康復(fù)中心則以疾病穩(wěn)定期和恢復(fù)期的康復(fù)為主，綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相互聯(lián)系配合，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可定期為服務(wù)人群開展康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)［33-35］。設(shè)置兒科門急診，促進(jìn)全科醫(yī)生兒科能力建設(shè)，加強(qiáng)兒科藥物使用規(guī)范，優(yōu)化兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，引進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)人才，建設(shè)特色兒科［36］。（2）中醫(yī)專科特色建設(shè)：可以利用區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體資源，大力發(fā)展社區(qū)中醫(yī)?？?，依靠專家?guī)由鐓^(qū)中醫(yī)建設(shè)、社區(qū)培養(yǎng)中醫(yī)人才雙軸驅(qū)動社區(qū)中醫(yī)專科建設(shè)。從開展中醫(yī)單病種、小技術(shù)帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，選擇中醫(yī)療效較顯著的病癥開展，如青春痘、婦女月經(jīng)不調(diào)、小兒盜汗、失眠等，以“小點(diǎn)”帶動中醫(yī)專科建設(shè)［37］。（3）設(shè)立戒煙、戒酒、減肥門診等健康管理門診：目前，戒煙、戒酒門診通常設(shè)立在綜合醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前主要進(jìn)行戒煙、戒酒健康宣教，在條件允許的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以設(shè)立戒煙、戒酒門診，通過與大醫(yī)院專家的合作診療，發(fā)展?？崎T診，定期為居民開展戒煙、戒酒健康宣教，促進(jìn)群眾對戒煙、戒酒的重視。個別綜合醫(yī)院建立了減肥門診，主要是由營養(yǎng)醫(yī)師和患者共同參與制定方案并長期隨訪觀察，必要時與內(nèi)外科醫(yī)生共同干預(yù)，以達(dá)到治療效果?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可考慮轄區(qū)內(nèi)居民需求，聘請營養(yǎng)專家坐診，適當(dāng)利用醫(yī)聯(lián)體資源，開展特色減肥門診。（4）進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約工作：做好宣傳工作，通過報紙、微信、電視等媒體宣傳家庭醫(yī)生簽約工作，不僅向重點(diǎn)人群宣傳，也應(yīng)向年輕人、健康人群宣傳，提高知曉率。家庭醫(yī)生簽約工作從重點(diǎn)人群切入，然后逐漸擴(kuò)大面向高危人群，服務(wù)也應(yīng)力求優(yōu)質(zhì)，不應(yīng)該只追求簽約率而忽略服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式時，不僅需要“全專結(jié)合”模式，更要做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺。在做好基礎(chǔ)全科醫(yī)療服務(wù)的同時，對轄區(qū)內(nèi)發(fā)病率高、治療難度大的疾病要有深入診療和?？铺厣Y(jié)合基本診療、公共衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理、婦幼保健等，滿足居民的醫(yī)療需求，利用信息平臺為居民提供便利的預(yù)約掛號、疾病咨詢、家庭醫(yī)生預(yù)約等服務(wù)［38］。

2.5 做好醫(yī)防結(jié)合工作 （1）樹立為居民健康連續(xù)性服務(wù)的整體理念，做好醫(yī)防融合工作：做好居民健康的“守門人”，不僅針對兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等群體提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也要為轄區(qū)內(nèi)居民定期開展健康管理宣教工作，提高服務(wù)項目的知曉率和居民獲得感［39］。為慢性病、職業(yè)病患者及高危人群做好建檔、隨訪、健康指導(dǎo)等工作，也要開展轄區(qū)內(nèi)艾滋病高危人群、聚集性結(jié)核病防治、血吸蟲病的防治阻斷工作，同時要加強(qiáng)精神障礙的預(yù)防宣傳、定期隨訪、用藥指導(dǎo)。根據(jù)空氣污染報告及時為居民開展健康合理膳食、個人防護(hù)等健康專題活動；定期為居民開展急救知識培訓(xùn)，增強(qiáng)居民急救意識，提高其急救水平［16］。（2）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急保障，完善應(yīng)急預(yù)案體系：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需定期進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)和演練培訓(xùn)，出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生事件時配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)工作，如武漢近幾年遭遇嚴(yán)重暴雨，洪澇嚴(yán)重，災(zāi)前做好健康教育工作，災(zāi)后要積極配合公共衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)做好衛(wèi)生防疫工作，避免傳染病發(fā)生。同時注重公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，及時與相關(guān)單位進(jìn)行溝通聯(lián)接，以更好地應(yīng)對公共衛(wèi)生事件［40］。

3 結(jié)論

本文針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力存在的問題和困境進(jìn)行了梳理分析，在國家和武漢市的政策指引下提出了可以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的一些措施，包括規(guī)范業(yè)務(wù)管理、合理配置資源、提升醫(yī)療服務(wù)能力、建設(shè)特色科室及融合醫(yī)防工作，為未來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供發(fā)展思路和能力提升方法。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的不斷提高，加強(qiáng)各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同合作，可使公共衛(wèi)生指標(biāo)得到更好的優(yōu)化，并且滿足社區(qū)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

本文無利益沖突。