陳劍 毛雪峰

發(fā)展成就

一個國家居民的健康水平，不僅與一個國家的經濟社會發(fā)展水平直接相關，也與一個國家的制度文明、社會和諧程度和健康的生活方式密切相關，同時也是一個國家經濟和社會發(fā)展的重要內容，是一個國家治理水平和治理能力的重要體現(xiàn)。

改革開放40年以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高，居民健康狀況和營養(yǎng)水平持續(xù)改善，疾病預防和控制工作取得了重大成就。中國在健康領域取得的進步和中國居民的健康水平不斷提高，應給予高度評價。

聯(lián)合國開發(fā)計劃署2019年人類發(fā)展報告指出：中國的人類發(fā)展指數(shù)從1990年的0.501躍升至2018年的0.758，增長了近51.1%。這是聯(lián)合國自1990年引入人類發(fā)展指數(shù)以來，中國是世界上唯一一個從“低人類發(fā)展水平”躍升到“高人類發(fā)展水平”的國家。其中，出生時預期壽命是構成人類發(fā)展指數(shù)的重要指標，也是一個綜合反映經濟和社會發(fā)展水平的重要健康指標。報告數(shù)據顯示：從1990年至2018年，中國人預期壽命從69歲提高到76歲。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2019年中國居民人均預期壽命為77.3歲，比2018年的76歲提高了1歲多。這體現(xiàn)了中國民生、醫(yī)療等諸多領域繼續(xù)保持較高的增長勢頭。

改革開放40年來，中國經濟社會持續(xù)發(fā)展為全民族健康水平提升提供了強大支撐。以農村居民為例，經過多年的發(fā)展，中國已經建立起了以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體，以城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為補充，以醫(yī)療救助和健康扶貧政策來托底的農村醫(yī)療保障體系。中國農村醫(yī)療保障體系通過減輕農村居民醫(yī)療負擔、提升農村居民健康水平而發(fā)揮了巨大作用；減貧脫貧運動又對提升全民族的健康水平起到了積極作用。2000年至2018年，中國收入最底層40%人口的收入以263%的驚人速度增長1。這為快速減少和終結極端貧困做出了貢獻，對提升全民族健康水平有很大幫助。

努力方向

在充分肯定我國在健康領域所取得巨大成就的同時，必須清醒地認識到，作為全球最大的發(fā)展中國家，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的發(fā)展還很不平衡，居民收入分配差距較大（基尼系數(shù)0.462），有6億人月收入低于1000元人民幣。與此同時，由于人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程的加快，以及不健康生活方式等也在影響著人們的健康。我國居民膳食營養(yǎng)與體格發(fā)育狀況雖然在總體上得到改善，但慢性病患病率整體呈上升趨勢。中國還面臨著諸多健康問題需要破解，在提升健康治理水平和治理能力等方面，還存在著很大的發(fā)展空間。

（一）推進健康公平可及

我國是社會主義國家，公平正義是核心價值觀。如何讓有限的公共健康資源能夠公平地讓全國居民共享，特別是讓貧困、邊遠地區(qū)農村居民來分享，已成為迫切需要破解的問題。作為公共服務型政府，當前面臨的一個主要矛盾，是全社會對健康產品與服務的巨大需求及供給嚴重不足的矛盾。 中國農村醫(yī)療保障體系雖然已經建立，但保障水平還較低。

2019年全國城鎮(zhèn)常住人口84843萬，中國人口城鎮(zhèn)化水平達到了60.6%，但戶籍人口城鎮(zhèn)化只有44.38%。也就是說，約有22708中國居民雖然居住在城市，但沒有享受到與城市居民同樣的社會保障和公共服務。加上55.62%的農村常住人口，也就是說，有77868萬中國居民的戶籍在農村。在中國城鄉(xiāng)差距仍然較大的情況下，還有占中國人口一半以上的農村居民，沒有享受到與城市居民同樣的社會保障和公共服務。

（二）提升健康安全

促進人民健康，首先要維護食品安全、藥品安全、醫(yī)療檢查安全、運動器械安全等。其中，確保食品安全、藥品安全是重中之重。以食品安全為例。食品安全源頭在農產品，基礎在農業(yè)，必須正本清源，把農產品質量抓好。用嚴謹?shù)臉藴?、嚴格的監(jiān)管、嚴厲的處罰、嚴肅的問責，來確保廣大人民群眾“舌尖上的安全”。在建設健康中國的每一項具體行動中，都需要樹立安全意識，貫徹安全法律，完善安全體系，加強安全監(jiān)管。

（三）讓健康更簡單

要實現(xiàn)全民健康，需要更多地運用低成本、高效益的促進健康的方法。讓更多的中國居民能夠享受到基本的健康公共產品服務。例如：在運動健康方面，跑步、游泳、打乒乓球等常見運動方式更為簡單、成本更低，有利于促進健康。在疾病治療和預防方面，一些經過歷史檢驗的傳統(tǒng)方法或許更簡單、更有效；對于一些常見病患者來說，合理用藥更有效。如何做好自身的保健工作，有效預防和抵抗疾病？最佳的武器是維護自身的免疫系統(tǒng)，最佳的藥物是均衡的營養(yǎng)攝入，最佳的護理是自身健康管理。

讓健康更簡單，需要努力提高個人自身健康維護的覺悟和人人享有基本健康服務。推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務和健康水平的差距，實現(xiàn)覆蓋全民的健康保障體系，促進社會公平。

（三）推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

此次疫情防控，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥功不可沒。西醫(yī)治病，中醫(yī)治癥，中醫(yī)固本扶正既能增強患者的扺抗力，又能為西醫(yī)治療創(chuàng)造條件。

建議由國家衛(wèi)健委牽頭，建立符合中醫(yī)藥特點的服務體系、服務模式、人才培養(yǎng)模式，要按照守正創(chuàng)新的理念，破解中醫(yī)藥人才培養(yǎng)瓶頸，有力落實醫(yī)教協(xié)同，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源下沉。加強中醫(yī)藥管理，廢除以西醫(yī)標準為中醫(yī)藥標準規(guī)定，制定符合中醫(yī)藥自身發(fā)展的鑒定標準。

（四）將環(huán)境污染健康損害賠償納入環(huán)境損害賠償

制定環(huán)境與健康損害鑒別標準和技術規(guī)范，認定相關專業(yè)機構資質，探索建立以應對環(huán)境污染健康損害補償和賠償為主要目的的排污收費、環(huán)境稅、超級基金、環(huán)境責任保險等籌資機制，形成適合我國國情的環(huán)境污染健康損害賠償制度。建立基于健康基準的環(huán)境標準修訂管理機制。

（五）調整職業(yè)病目錄

把對勞動者健康危害最嚴重的工作及相關疾病納入目錄。勞動者不僅面臨塵肺病、職業(yè)中毒和職業(yè)性放射性疾病等傳統(tǒng)職業(yè)病的威脅，教師、警察、醫(yī)護人員、駕駛員等職業(yè)人群因職業(yè)活動導致的相關疾病問題也日益突出，這些疾病目前還不是《職業(yè)病分類和目錄》的法定職業(yè)病。因而，加強這些疾病相關政策研究，盡快制定相關職業(yè)健康保護標準和特殊職業(yè)人群健康保護指南，切實保護這些職業(yè)人群的健康，實現(xiàn)職業(yè)人群健康保護全覆蓋。

（六）建立健全健康發(fā)展指標考評體系

推動健康發(fā)展，各級政府的作用十分關鍵。迫切需要建立健全健康發(fā)展指標考評體系。應當將主要健康發(fā)展指標納入領導干部績效考核，考評結果作為各級各部門領導干部考核評價、任用的重要參考；特別是將影響職工權益保障的職業(yè)健康保護和影響公眾健康的環(huán)境問題作為環(huán)境績效評價和考核的重要指標；建立以健康效益為重要內容的環(huán)境績效評價和考核制度，督促地方政府在發(fā)展地方經濟和城市規(guī)劃中嚴守“健康紅線”。

（七）加強和完善醫(yī)務社工建設工作

醫(yī)務社工的本質是助人自助。其服務是幫助醫(yī)療弱勢群體得到關愛。建議由民政部門牽頭，聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生、教育培訓、社科研究等部門，開展“醫(yī)務社工”領域的研究。在現(xiàn)有的醫(yī)學領域內，加入醫(yī)務社工的支持體系，把醫(yī)學和社會學融合起來，通過醫(yī)務（健康）社工、慈善、社會救助體系、社會支持體系，組成一個完整的社會支持系統(tǒng)。

（八）建設健康領域的智庫平臺

建議在省、地（市）、甚至縣（市），都能夠建立有針對性服務范圍的健康領域智庫平臺。需要圍繞健康領域的快速發(fā)展，或是在高等院校，或是在民辦機構，根據地區(qū)發(fā)展需求，建設有明確導向性的智庫機構，進而為健康發(fā)展提供智力支持。

（九）大力發(fā)展健康護理產業(yè)

護理服務于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。健康護理，不僅涉及到失能老人、新生兒和腫瘤晚期患者，一些身心不適的中年人群也需要健康護理。隨著整個社會對健康意識的提升，需要挖掘護士的專業(yè)潛力 ，需要對護理服務的標準、護理費用與服務質量提出要求。同時也需要培養(yǎng)大量的能夠滿足對護理服務需要的健康護理師。

（健康中國50人論壇成員、中國食品工業(yè)協(xié)會會長徐鳴，健康中國50人論壇成員、四川天府健康產業(yè)研究院首席專家孟立聯(lián)兩位專家對此文也有貢獻。）

1.參見：聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）在京發(fā)布的《2019年人類發(fā)展報告》。

1.“讓人人享有公平可及的健康服務 ——我省踐行中醫(yī)特色醫(yī)改之路綜述”，甘肅日報，2017-03-03。