李杰

（山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

有研究表明，炎癥反應(yīng)是造成動(dòng)脈粥樣硬化板塊不穩(wěn)定甚至破裂的主要原因，而炎性標(biāo)志物水平的升高，也會(huì)增加腦卒中伙心肌梗死的危險(xiǎn)性。CRP是人體中一種重要的全身炎性非特異性標(biāo)志物，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要的促炎因子[1]。所以，對(duì)CRP水平的監(jiān)測(cè)，在腦卒中預(yù)后評(píng)價(jià)當(dāng)中，將具有很高的價(jià)值?；诖耍疚倪x擇2017年5月至2018年5月的腦卒中患者和健康體檢者各50例，研究了C反應(yīng)蛋白在腦卒中預(yù)后中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月醫(yī)院收治的腦卒中患者50例作為觀察組，同期選擇健康者50例作為對(duì)照組。再根據(jù)CRP陽(yáng)性與否，將觀察組分為陽(yáng)性組28例和陰性組22例。觀察組男女分別有26例和24例，年齡41-79歲，平均（58.8±2.6）歲；對(duì)照組男女分別有24例和26例，年齡42-77歲，平均（58.4±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，兩組均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染，合并精神疾病。觀察組和對(duì)照組之間比較性別、年齡等，都沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均在清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，使用德國(guó)西門子公司的ADVIA全自動(dòng)生化分析儀，北京世紀(jì)沃德試劑盒，采用免疫比濁法對(duì)CRP水平進(jìn)行檢測(cè)[2]。其中將CRP水平在10.0mg/L以上的評(píng)定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組的CRP陽(yáng)性率。比較陽(yáng)性組和陰性組的預(yù)后情況。CRP陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為10.0mg/L以上。預(yù)后情況利用NIHSS評(píng)分評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，評(píng)分降低超過90%，病殘程度0級(jí)；明顯進(jìn)步，評(píng)分降低45%-90%，病殘程度Ⅰ級(jí)到Ⅲ級(jí)；有所好轉(zhuǎn)，評(píng)分降低15%-45%；無變化，評(píng)分降低不足15%；死亡。其中無變化和死亡均屬于預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 觀察組和對(duì)照組CRP陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

表2 陽(yáng)性組和陰性組預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CRP陽(yáng)性率56.00%，高于對(duì)照組的4.00%（P＜0.05），見表1。陽(yáng)性組的預(yù)后不良率32.14%，高于陰性組的4.55%（P＜0.05），見表2。

3 討論

CRP是C反應(yīng)蛋白，是一種人體中常見的微量蛋白，主要在肝臟當(dāng)中合成，正常情況下會(huì)少量存在于血漿、血清當(dāng)中。如果人體受到疾病造成的組織損傷等，例如發(fā)生炎癥、感染等，將會(huì)激活體內(nèi)的炎性反應(yīng)系統(tǒng)，進(jìn)而增加CRP分泌，提高其含量水平。一般在發(fā)病后的4-8 h左右，CRP水平可能會(huì)增加至20-500 mg/L。通常一些病理改變都會(huì)造成CRP水平的升高，所以在炎性過程診斷治療及監(jiān)測(cè)過程中，都可通過對(duì)CRP水平的測(cè)定來提供依據(jù)，進(jìn)而明確患者對(duì)于各種刺激發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)程度[3]。相關(guān)研究表明，腦卒中患者在發(fā)生局部腦缺血后的2 h左右，會(huì)發(fā)生明顯的腦組織病理性改變，進(jìn)而增加白細(xì)胞介素IL-1、IL-6的釋放。對(duì)于梗死面積較大的患者，體內(nèi)CRP水平也會(huì)升高。CRP水平的上升，并不單單能夠體現(xiàn)體內(nèi)炎性系統(tǒng)反應(yīng)程度，也能夠?qū)δX梗死嚴(yán)重程度加以體現(xiàn)。所以，對(duì)于腦卒中CRP水平升高的患者，應(yīng)當(dāng)加以注意。

CRP作為一種急性反應(yīng)性蛋白，是重要的炎癥反應(yīng)生物學(xué)標(biāo)志物，一般來說在人體中的含量并不高，但是如果發(fā)生組織損傷后，可能上升超過100倍。CRP除了能夠?qū)δX卒中病情加以體現(xiàn)，在臨床預(yù)后評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)當(dāng)中，也是一個(gè)重要的獨(dú)立監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中，不穩(wěn)定斑塊破裂、梗死區(qū)半暗帶惡化等過程中，炎性因子均有所參與。在腦卒中患者發(fā)病之后，體內(nèi)產(chǎn)生急性相反應(yīng)，將會(huì)提高CRP水平，同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體炎性反應(yīng)。當(dāng)炎性反應(yīng)較強(qiáng)的狀態(tài)下，也會(huì)造成病灶進(jìn)一步惡化，神經(jīng)組織損害加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重，造成預(yù)后不良[4]。相關(guān)研究表明，腦卒中患者如果24h的CRP水平持續(xù)上升，治療后的Barthel指數(shù)將會(huì)下降，所以CRP炎性反應(yīng)的強(qiáng)弱，以及CRP水平的高低，對(duì)于腦卒中預(yù)后將產(chǎn)生直接的影響。

在腦卒中劶的評(píng)價(jià)當(dāng)中，CRP是一個(gè)具有較高價(jià)值的標(biāo)志物，能夠?qū)Πl(fā)生心血管病變的幾率，以及腦卒中死亡率等進(jìn)行獨(dú)立預(yù)測(cè)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組CRP陽(yáng)性率56.00%，高于對(duì)照組的4.00%（P＜0.05）。陽(yáng)性組的預(yù)后不良率32.14%，高于陰性組的4.55%（P＜0.05）。由此能夠看出，腦卒中患者CRP水平普遍較高，同時(shí)CRP陽(yáng)性的腦卒中患者預(yù)后情況也更不理想。主要是由于CRP水平的提高，會(huì)利用組織因子表達(dá)，對(duì)凝血機(jī)制產(chǎn)生影響，而凝血因子激活后會(huì)增加腦卒中患者的死亡率[5]。CRP水平能夠體現(xiàn)出腦卒中病理相關(guān)炎性反應(yīng)程度，炎性反應(yīng)較強(qiáng)將會(huì)增加梗死區(qū)半暗帶惡化速度，導(dǎo)致腦損傷加重。

綜上所述，腦卒中患者CRP水平普遍高于健康者，CRP陽(yáng)性患者預(yù)后情況比CRP陰性患者更差。所以CRP是腦卒中評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，在腦卒中預(yù)后中有較高的價(jià)值。