楊建紅，王瑞華，王策

（泊頭市醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 泊頭 062150）

0 引言

肝炎患者的乙肝病毒檢測結(jié)果一般為陽性，目前關(guān)于病程超過半年或發(fā)病日期不明確，患者主要特征在于腹脹、惡心、乏力、肝部疼痛[1]。至今為止，慢性乙型肝炎是威脅人類健康的主要慢性疾病，隨著臨床對該疾病的不斷深入研究，在臨床中大多采取藥物進(jìn)行治療，積極進(jìn)行抗病毒治療，療效較為顯著[2]。目前治愈是臨床醫(yī)師與患者追求的目標(biāo)，近年來在臨床也不斷受到重視，達(dá)到治愈的患者能夠明顯降低患者肝癌與感應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并降低患者死亡率。當(dāng)前治療效果并不盡如人意，治療理念也在不斷變化中，但仍缺乏一套規(guī)范有效的抗病毒治療方案[3]。聯(lián)合治療已經(jīng)不斷成為乙型肝炎治療的發(fā)展趨勢，但具體是初始聯(lián)合還是治療期間聯(lián)合，在治療期間需要首先停用何種藥物，這都是臨床未解決的問題。因此希望不斷深入研究，積極指導(dǎo)關(guān)于乙肝抗病毒的規(guī)范高效治療，改善患者生活質(zhì)量[4]。但無論是何種治療方式，均需要對患者及時(shí)進(jìn)行診斷，因此本文通過將不同檢測方式納入研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2018年9月至2019年4月在我院進(jìn)行診治的150例丙肝患者，由于檢測方式不同分為兩組均75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過臨床常規(guī)檢測獲得確診；②均為成年患者；③未出現(xiàn)心虛管與肢體功能障礙者；④患者病情較為穩(wěn)定；⑤均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)精神障礙者；②合并惡性腫瘤者；③難以積極配合本文研究者；④臨床資料不完善者。其中對照組：女性26例，男性49例，年齡為25-63歲，平均（40.58±6.05）歲；患者文化程度：小學(xué)文化6例，初中文化36例，高中及以上文化33例。研究組：女性28例，男性47例，年齡為25-63歲，平均（40.33±6.02）歲；患者文化程度：小學(xué)文化8例，初中文化35例，高中及以上文化32例。兩組患者基線資料之間，無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對兩組患者均無菌采取靜脈血2 mL，并注入無菌離心管，及時(shí)進(jìn)行血清分離。對照組采取血清抗-HCV，均按照試劑說明書進(jìn)行，使用酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測，抗-HCV OD值＞臨界值為陽性。

研究組實(shí)施HCV RNA檢測，標(biāo)本RNA提取均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。其中PCR擴(kuò)增：50℃30min，95 ℃15 min，95 ℃15 s，50 ℃45 s，72 ℃15 s，熒光信號(hào)在50℃40個(gè)循環(huán)，反應(yīng)體系50μL。其中擴(kuò)增曲線呈S型且Ct值＜33，可判定為陽性；出現(xiàn)增長曲線，不呈現(xiàn)S型=33，判定為陰性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者陽性率，其中陽性率=陽性/例數(shù)×100%。并觀察抗-HCV定量值與HCV-RNA檢出率的關(guān)系[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，在計(jì)算計(jì)數(shù)資料的時(shí)候采取χ2，選擇n（%）進(jìn)行表達(dá)，計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)的時(shí)候采取t，選擇（）表達(dá)，其中當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者檢測陽性率

研究組陽性率54.67%與對照組56.00%之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 比較兩組患者檢測陽性率[n(%)]

2.2 抗-HCV定量值與HCV-RNA檢出率的關(guān)系

其中抗-HCV定量值≤20s/co陽性率達(dá)到46.43%，抗-HCV定量值在20-陽性率為60.98%，抗-HCV定量值在60-陽性率為90.00%，抗-HCV定量值≥100陽性率為92.31%，隨著抗-HCV定量值的增大，HCV-RNA陽性率也在不斷提高，見表2。

表2 抗-HCV定量值與HCV-RNA檢出率的關(guān)系

3 討論

丙型肝炎病毒（HCV）患者中大部分后期會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎，少部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化，目前在預(yù)防與治療上并無特效方式[7]。目前治療與預(yù)防并無有效方式，需要及時(shí)控制HCV傳播，提高患者治療效果。HCV在感染后直接對人類健康造成一定威脅，目前全球已經(jīng)有1.7億HCV感染者，在全球人口中占據(jù)較高，每年已經(jīng)有超過30余萬患者死于HCV導(dǎo)致的肝癌[8]。根據(jù)我國衛(wèi)生部門公布的傳染病，近年來我國丙肝發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)明顯上升，對我國衛(wèi)生健康造成一定的影響[9]。目前關(guān)于疫苗的預(yù)防與治療，暫無明確方案，因此臨床需要及時(shí)對這類患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

本文通過將血清抗-HCV與HCV RNA納入研究，結(jié)果顯示研究組陽性率54.67%與對照組56.00%之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。其中抗-HCV定量值≤20s/co陽性率達(dá)到46.43%，抗-HCV定量值在20-陽性率為60.98%，抗-HCV定量值在60-陽性率為90.00%，抗-HCV定量值≥100陽性率為92.31%，隨著抗-HCV定量值的增大，HCV-RNA陽性率也在不斷提高。其中ELISA法檢測HCV抗體，在臨床應(yīng)用較廣，操作較為簡單，且檢測費(fèi)用較低，目前屬于HCV感染檢測方式的首選，但窗口期容易出現(xiàn)漏檢的情況。而核酸檢測期間成本較高，操作相對復(fù)雜，但能夠縮短感染診斷的窗口期，可對患者治療期間進(jìn)行檢測。因此臨床意見將血清抗-HCV與HCV RNA進(jìn)行聯(lián)合檢測，提高了臨床實(shí)驗(yàn)室診斷水平，為患者提供了及時(shí)、可靠的診斷依據(jù)。目前RT-PCR檢測期間過程復(fù)雜，檢測費(fèi)用較高，因此臨床將HCV抗體檢測作為首選方式，但對于高?；颊呓⑹褂脙煞N方法進(jìn)行檢測。而丙型肝炎屬于嚴(yán)重危害人類健康的病毒性肝炎，大多患者在早期中癥狀與體征并不明顯，需要及時(shí)利用實(shí)驗(yàn)室檢查[10]。目前血清抗-HCV與HCV RNA監(jiān)測仍存在假陽的情況，主要是由于標(biāo)本分離不佳，加樣時(shí)間過長，洗板不干凈等情況，因此實(shí)施抗-HCV存在一定局限性，只能間接反映HCV感染與既往感染。而HCV RNA屬于HCV感染確診評(píng)估、治療效果的最佳指標(biāo)，窗口期可達(dá)到5-15天，但檢測期間也存在一定的局限性。其中HCV RNA會(huì)由于標(biāo)本不當(dāng)，或患者飲食之間受到影響，使得臨床檢出率不斷下降；針對此臨床可在患者空腹的情況下進(jìn)行抽血，及時(shí)分離血清檢查，避免標(biāo)本出現(xiàn)反復(fù)凍融，避免對模板造成污染[11]。

綜上所述，對于HCV抗體檢測操作簡單，但檢測期間存在一定的局限性，會(huì)將窗口期標(biāo)本撿漏，使得檢測結(jié)果存在一定誤差；因此臨床需要積極質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)量，保證檢測結(jié)果的可靠性；并聯(lián)合血清抗-HCV與HCV RNA監(jiān)測，提高HCV實(shí)驗(yàn)室診斷，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。