孫金芳，王鑫通訊作者）

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造相對(duì)復(fù)雜，在膝關(guān)節(jié)的附近并不存在太多能夠承受壓力的軟組織，在對(duì)此類骨折患者影像學(xué)診斷的時(shí)候需要保證圖像的清晰程度，常用影像學(xué)檢查手段為X線，但在確診還有細(xì)節(jié)判斷方面卻存在明顯的缺陷，有鑒于此本院近年來(lái)開始嘗試對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用三維CT重建影像技術(shù)檢查，通過(guò)三維重建CT掃描所得信息，讓骨、關(guān)節(jié)的相關(guān)圖像能夠更加的直觀立體[1]，為后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)?，F(xiàn)將本院2017年-2018年間收治脛骨平臺(tái)骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料提供科室為放射科，資料來(lái)源時(shí)間范圍在2017年1月至2018年10月間，在其中隨機(jī)抽取288例，所有患者均確認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折。其中有男性171例，女性117例；年齡范圍在22-67歲，平均（40.2±4.7）歲?；颊叱霈F(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折原因包括如下：車禍、高處墜落、跌傷，例數(shù)對(duì)應(yīng)為180例、51例、57例。所有患者均同時(shí)接受三維CT重建、X線檢查，在被告知本次內(nèi)容詳細(xì)內(nèi)容后，所有患者均表示同意配合。

1.2 檢查方法

X線檢查手段。對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的常規(guī)正面、側(cè)面拍片檢查，對(duì)于所得影像圖片交由放射科有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)（工作時(shí)間在5年以上）的診斷醫(yī)生進(jìn)行閱片和判斷。

三維CT重建影像技術(shù)。該檢查所用儀器為聯(lián)影uCTS-160掃描儀，患者在受檢的時(shí)候保持仰臥體位，將下肢伸直然后從下肢位置開始進(jìn)行推進(jìn)方式的掃描，掃描范圍從股骨內(nèi)外側(cè)髁上方開始，到脛骨骨折線下方約為1厘米位置結(jié)束。掃描方式調(diào)整為容積掃描，層厚參數(shù)設(shè)置為1.5 mm，螺距參數(shù)設(shè)置為5 mm，重建層厚參數(shù)設(shè)置為1 mm，重建間隔參數(shù)設(shè)置為0.8 mm，將掃描所得數(shù)據(jù)輸入到儀器的專用工作站當(dāng)中完成處理，三維重建圖像的生成手段為表面遮蓋法，圍繞著圖像的X軸、Z軸等完成旋轉(zhuǎn)，通過(guò)不同的角度來(lái)觀察圖像并了解細(xì)致地方。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的分型以Schatzkeer分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，具體內(nèi)容如下：Ⅰ型：?jiǎn)渭円?jiàn)到有劈裂痕跡的骨折類型；Ⅱ型：可在患者外側(cè)平臺(tái)發(fā)現(xiàn)存在劈裂痕跡以及塌陷壓縮的骨折類型；Ⅲ型：可發(fā)現(xiàn)存在有塌陷壓縮的骨折類型；Ⅳ型：在內(nèi)側(cè)平臺(tái)能夠發(fā)現(xiàn)骨折的類型；Ⅴ型：脛骨內(nèi)外側(cè)髁存在骨折，可在兩側(cè)的脛骨平臺(tái)發(fā)現(xiàn)有劈裂的痕跡類型骨折；Ⅵ型：平臺(tái)存在骨折，合并有骨干、干骺端分離的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

對(duì)脛骨平臺(tái)患者應(yīng)用三維CT重建影像技術(shù)和常規(guī)X線檢查，提示在對(duì)此類骨折患者分型診斷準(zhǔn)確率方面三維CT重建影像技術(shù)有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型診斷結(jié)果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中必不可少的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折具備有對(duì)患者正常生活影響幅度大、治療難度偏高等特點(diǎn)。

X線片檢查是臨床相對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)的檢查成像手段，隨著在臨床應(yīng)用時(shí)間還有技術(shù)調(diào)整而逐漸成熟，具備豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生能夠通過(guò)X線片對(duì)常見(jiàn)骨科疾病做出準(zhǔn)確的判斷。但脛骨平臺(tái)相對(duì)特殊，應(yīng)用X線片檢查后并不能清晰的將其中的細(xì)節(jié)展露出來(lái)[3]。較為典型的表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)如果往后傾斜約10°的時(shí)候就會(huì)和脛骨長(zhǎng)軸兩者形成一個(gè)夾角，角度約為80°，而針對(duì)這種情形的患者應(yīng)用X線片檢查則難以得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)。

在本次研究中以手術(shù)檢查最為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線片和三維CT重建影像技術(shù)兩者對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床價(jià)值，在所得數(shù)據(jù)當(dāng)中可知對(duì)于確診還有分型判斷方面，三維CT重建影像手段的優(yōu)越性更為明顯。X線片本身為二維成像手段，難以將患者的關(guān)節(jié)位置直觀的顯示出來(lái)。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者采取臨床手術(shù)治療的時(shí)候需要盡量控制切口的大小，要盡量達(dá)到微創(chuàng)的效果則需要術(shù)前準(zhǔn)確的得到骨折位置、詳細(xì)狀況等信息，避免術(shù)中出現(xiàn)多余的操作或者誘發(fā)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[4]。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)可知對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用三維CT重建技術(shù)能夠幫助醫(yī)生更加立體、直觀、全方面的掌握病情狀況，三維CT重建手段具備多樣性，在骨還有關(guān)節(jié)受損通過(guò)表面遮蓋技術(shù)進(jìn)行檢查判斷，這種技術(shù)是通過(guò)調(diào)高CT值使其高于閾值的所有像素，而后組間成為一個(gè)新的模型，因此三維CT圖像雖然能夠清晰的將骨折的表面狀態(tài)展現(xiàn)出來(lái)，但卻難以完整的將內(nèi)部損傷表示出來(lái)，在臨床的診斷引導(dǎo)價(jià)值也存在一定的局限性。三維CT重建影像手段是有機(jī)結(jié)合了三維CT圖像還有X線兩者的優(yōu)勢(shì)，不但能夠幫助醫(yī)生了解骨折表面的具體情況，同時(shí)診斷方法也相對(duì)成熟，對(duì)于后續(xù)手術(shù)治療有著重要的指導(dǎo)作用。三維CT重建圖像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)除了能夠讓骨科臨床醫(yī)生直觀的了解骨折情況，還可以在合適的角度下觀察骨折的情況而后建立立體模型，讓整個(gè)骨折治療方案更加具備針對(duì)性與科學(xué)性，合理的骨折固定方式能夠縮短手術(shù)還有療程時(shí)間，明顯有效的提升手術(shù)固定的成功率，保障治療安全性[5-6]。

綜上所述，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用三維CT重建影像手段診斷對(duì)于骨折分型有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，這對(duì)于后續(xù)的治療方案制定有重要的引導(dǎo)作用，對(duì)于患者而言這種檢查簡(jiǎn)單請(qǐng)便，在短時(shí)間內(nèi)便可得出結(jié)果，對(duì)醫(yī)生而言所得圖像全面立體，不會(huì)放過(guò)細(xì)微的差別，提高了患者在整體治療的舒適體驗(yàn)，也降低了醫(yī)生在診療過(guò)程中的負(fù)擔(dān)程度，全面而言有推廣價(jià)值，值得推廣。