華偉偉，葛天明

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放射科，上海 201800）

0 引言

當(dāng)前對(duì)腰椎間盤突出主要通過(guò)影像學(xué)技術(shù)方式進(jìn)行診斷，MRI、CT均是其中應(yīng)用相關(guān)較為廣泛的類型，但兩種方式對(duì)此類疾病患者哪種更加具備診斷價(jià)值當(dāng)前還存在一定的爭(zhēng)議[1]。為更加系統(tǒng)深入的探析對(duì)腰椎間盤突出患者用MRI、CT兩種影像學(xué)手段檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院近年來(lái)診療腰椎間盤突出患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料梳理，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年6月至2018年6月診療腰椎間盤突出癥患者80例為分析對(duì)象?；颊咧心行?2例，女性38例；年齡在21-63歲，平均（42.1±2.2）歲；病程在2個(gè)月至7年間，平均（4.7±0.8）年。入院就診時(shí)存在坐骨神經(jīng)痛、腰部疼痛以及活動(dòng)范圍明顯受限等癥狀，經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理檢查后確診為腰椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①幽閉恐懼癥；②急性炎癥；③血液系統(tǒng)疾??；④心腦血管疾?。虎葜匾K器功能嚴(yán)重障礙；⑥明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者進(jìn)行MRI、CT影像學(xué)掃描檢查。CT機(jī)型號(hào)為聯(lián)影uCT S-160掃描儀，MRI儀器為聯(lián)影uMR560 1.5T超導(dǎo)成像儀。

CT檢查：讓患者保持仰臥姿勢(shì)，平躺在掃描床上，根據(jù)攝取范圍定位圖像，然后設(shè)置對(duì)應(yīng)的掃描線，對(duì)患者以下范圍進(jìn)行掃描，L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1的椎間盤，對(duì)每個(gè)椎間盤均進(jìn)行全面詳細(xì)的掃描，相關(guān)參數(shù)具體設(shè)置如下：管電壓為120kV，管電流為100mAs，層厚層距設(shè)置為1.5。為患者進(jìn)行CT掃描過(guò)程中仔細(xì)觀察椎間盤的位置、形態(tài)、密度等數(shù)據(jù)，另一方面在對(duì)應(yīng)的范圍內(nèi)觀察患者椎體、椎弓、椎小關(guān)節(jié)，作為對(duì)病變狀態(tài)判斷依據(jù)。

MRI檢查：讓患者保持仰臥姿勢(shì)，平躺在掃描床上，從頭部開(kāi)始，進(jìn)行MRI掃描，掃描過(guò)程中序列情況依次如下：T2-fse-sag、T1-fse-sag、stirfse-sag、T2-fse-tra，T1WI的具體參數(shù)為TR618 ms，TE9.6 ms；T2WI的具體參數(shù)為TR2800 ms，TE91.7m；層厚4 mm，層間距0.4 mm。為患者進(jìn)行掃描的過(guò)程中要仔細(xì)觀察矢狀位下椎間盤信號(hào)變化狀態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)、椎體形態(tài)等情況，另一方面從矢狀位、橫斷位的角度了解脊髓還有硬膜囊受擠壓的情況，椎間盤突出、膨出情況，椎管各個(gè)徑線之下寬窄程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（）與（%）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率

對(duì)腰椎間盤突出檢查陽(yáng)性率方面MRI顯著高于CT檢查陽(yáng)性率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)腰椎間盤突出陽(yáng)性檢出率（n，%）

2.2 影像學(xué)征象

在各種征象方面，MRI在椎間盤變性、硬膜囊受壓、脊髓變形方面有優(yōu)越性，CT在鈣化、椎間盤積氣有優(yōu)越性，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩種影像學(xué)檢查對(duì)腰椎間盤突出征象診斷比較

3 討論

兩種影像學(xué)檢查方法中，CT檢查能夠掃描較廣的范圍，而且整個(gè)掃描過(guò)程不需要耗費(fèi)太長(zhǎng)的時(shí)間，在較短的時(shí)間內(nèi)便能夠完成對(duì)多個(gè)區(qū)域的觀察和檢測(cè)，而對(duì)于疾病的診斷準(zhǔn)確性也相對(duì)令人滿意，除了對(duì)疾病診斷的實(shí)用價(jià)值，CT掃描無(wú)需患者承擔(dān)過(guò)高的經(jīng)濟(jì)壓力，接受程度高。但對(duì)腰椎間盤突出而言，CT掃描診斷的缺陷在于其分辨率相對(duì)有限，對(duì)于椎間盤游離還有髓核游離過(guò)程中形成的硬膜外腫物難以有準(zhǔn)確的判斷，CT掃描過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)輻射，這對(duì)于部分機(jī)體衰弱或者老幼特殊群體而言，具有禁忌癥[3]。MRI檢查是影像學(xué)當(dāng)中相對(duì)較為新型的診斷手段，這種檢查方式通過(guò)不同序列，對(duì)患者進(jìn)行全方位包括矢狀位、冠狀面掃描，所得到的影像學(xué)結(jié)果滿足多層次、多序列、分辨率高的要求，通過(guò)這種檢查手段可幫助醫(yī)生檢測(cè)腰椎間盤突出患者的腰椎間盤位置、形態(tài)、密度甚至是側(cè)隱窩的狹窄程度等，醫(yī)生通過(guò)這些圖像所提供的數(shù)據(jù)判斷椎間盤的真空征、椎間盤游離情況，且整個(gè)檢查過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)輻射從而影響受檢者的健康，但缺陷在于整個(gè)過(guò)程需要耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者需要承擔(dān)較高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，對(duì)于腰椎間盤突出患者而言這種檢查方式不在性價(jià)比考慮范圍內(nèi)。

在本次研究所得數(shù)據(jù)當(dāng)中，在對(duì)腰椎間盤突出檢出的陽(yáng)性率當(dāng)中，整體而言MRI檢查方式所得數(shù)據(jù)有明顯優(yōu)越性，但在各個(gè)征象具體鑒別方面，兩者卻各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，MRI在硬膜囊受壓、椎間盤變形、脊髓變形方面有顯著優(yōu)越性，而在椎間盤積氣以及鈣化方面，CT檢查方式效果則相對(duì)更為突出。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)以及研究后可知，MRI影像學(xué)檢查方式對(duì)于腰椎間盤突出診斷準(zhǔn)確性相對(duì)于CT檢查更為突出，有效降低發(fā)生漏診的概率，對(duì)于諸如脊髓變形、椎間盤變形、硬膜囊受壓等征象判斷也具備優(yōu)勢(shì)，但在鈣化、椎間盤積氣征象方面CT掃描優(yōu)勢(shì)更為明顯，且從經(jīng)濟(jì)、操作便捷性考慮，CT也具備典型特點(diǎn)[4-6]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出患者用MRI、CT檢查各有優(yōu)劣性，需要綜合考慮到患者臨床癥狀、體征、經(jīng)濟(jì)承受能力等方面合理選擇檢查方式，保障患者的生活質(zhì)量和身體健康。