王鳳艷

(山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟寧273200)

穴位貼敷作為中醫(yī)外治法之一，目前廣泛應用于臨床各系統(tǒng)疾病的治療中，尤其對呼吸系統(tǒng)疾病效果較好，在增強機體抵抗力、醫(yī)療保健方面效果顯著。研究表明，穴位敷貼治療上感發(fā)熱有明顯的退熱效果[1]。采用穴位貼敷療法治療慢性支氣管炎，可以明顯改善患者的咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀，安全性高[2]。本文主要探討以下兩個問題：一是如何增加患者對穴位貼敷治療的接受度和依從性，以促進此療法在臨床中廣泛開展；二是如何增加藥物透皮吸收的方法和藥物透皮吸收率，以增強臨床治療效果。

1 如何增加患者對穴位貼敷治療的接受度和依從性

患者采用穴位貼敷治療后，貼敷處皮膚可能出現(xiàn)輕微灼熱、癢感，均屬于正常反應。但也有患者出現(xiàn)奇癢、灼痛難忍、水皰、水皰破潰等不良反應，這些不良反應給患者帶來的心理影響常被醫(yī)護人員忽略，導致患者對穴位貼敷產(chǎn)生恐懼心理，接受度降低。方法如下。

1.1 普及健康教育 根據(jù)患者具體情況，設計適合的調(diào)查問卷。針對患者對穴位敷貼療法相關(guān)知識的了解情況、喜歡接受的教育方式等問題進行問卷調(diào)查，然后施行有針對性的健康教育。選用通俗易懂的語言告知敷貼療法的特點、適應證、禁忌證、不良反應及處理方法，使患者積極配合治療。

1.2 做好心理咨詢 如患者敷貼處皮膚發(fā)癢、灼痛，甚至起水皰，會對下一次貼敷治療存有顧慮，擔心感染。因此應向患者及家屬耐心解釋，即使皮膚出現(xiàn)發(fā)皰，只要處理及時得當，不會造成感染，且該療法發(fā)皰后效果更佳。

1.3 規(guī)范貼敷治療 做好發(fā)皰后的處理，防止感染發(fā)生：水皰較小者，可以不予特殊處理，任其自然吸收；水皰較大者，應注意防止水皰破潰導致感染，可用碘伏消毒液消毒水皰周圍皮膚(動作須輕柔)，然后用消毒針從水皰下端刺破，用消毒棉簽吸除皰液，或用一次性注射器抽出皰液，治療后保持局部清潔干燥。合理應用暴露療法，必要時外涂消炎軟膏。

1.4 合理安排貼敷時間 貼敷時要考慮個體差異，根據(jù)患者的吸收能力、耐受性的不同，貼敷時間長短也應有所變化。成人一般貼4～6 h(不超過6 h)，兒童為2～3 h。貼敷后若出現(xiàn)奇癢、灼痛難忍等反應，應立即去掉藥貼。若患者體質(zhì)敏感，或既往用藥曾出現(xiàn)水皰等反應，則成人貼敷時間應縮短至2 h，或感覺不適后及時取下藥貼。另外，第1次貼敷時間不宜太長，防止皮膚發(fā)生水皰，影響后續(xù)治療。

1.5 正確選擇藥物 對于有發(fā)皰病史的患者，或皮膚敏感者和小兒患者，應避免使用刺激發(fā)皰類的藥物貼敷如芥子、甘遂等，應選擇安全性高的藥物進行貼敷。

2 如何增加藥物透皮吸收的方法和藥物透皮吸收率

穴位貼敷療法是將藥物制成一定劑型敷貼到人體穴位上，通過藥物吸收來刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，傳于臟腑、經(jīng)絡，發(fā)揮行氣血、和陰陽、調(diào)五臟的治療作用。穴位貼敷的作用機制可能與以下3個方面有關(guān)：一是通過穴位的刺激調(diào)節(jié)臟腑功能，促進疾病痊愈；二是藥物經(jīng)皮膚吸收后發(fā)揮藥效，達到治療疾病的目的；三是上述兩者的綜合作用。因此，藥物有效成分的吸收程度會影響藥效的發(fā)揮，從而影響治療效果，如能促進藥物有效成分的吸收，便能增加臨床療效。方法如下。

2.1 正確選時 穴位貼敷療法是在中醫(yī)基本理論的指導下，以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論基礎，對人體穴位給予外用藥物刺激的一種治療方法，就其施治部位和治療原理來講，屬于針灸學范疇，所以在穴位貼敷時可以借鑒子午流注針法的原理，以增強療效。子午流注針法是根據(jù)自然界變化對人體的影響，推算每日氣血運行盛衰與經(jīng)穴開合，按時取穴，進行針灸治療的一種方法。清·徐靈胎認為：“五臟之病與四時之氣相應，故刺穴亦當從時。”因此進行穴位貼敷治療時，若取穴與之相應，便可以提高療效。

2.2 悉心配藥 敷貼藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，防止因氣候影響、藥物揮發(fā)等導致藥效降低。同時應將藥物研制為極細粉末，并過80～100目篩。

2.3 適合的賦型劑 賦型劑能幫助藥物附著于皮膚，促進藥物的滲透吸收，有輔助治療的效果。如水能使貼敷藥物保持一定的濕度，有利于藥物附著和滲透；生姜汁發(fā)散而走表，能發(fā)表散寒；蜂蜜有天然吸收劑之稱，對皮膚無刺激，能促進藥物吸收；麻油能增強藥物的黏附性，潤膚生肌；凡士林黏稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物滲透，臨床較為常用。

2.4 促進透皮吸收 近年來，中醫(yī)藥在國內(nèi)外均得到重視和發(fā)展，各種現(xiàn)代科學技術(shù)介入傳統(tǒng)中醫(yī)藥的研究開發(fā)中。借鑒現(xiàn)代透皮給藥的新技術(shù)、新方法、新劑型，可以增加藥物透皮吸收，增強穴位貼敷的治療效果，如透皮吸收促進劑、離子導入、納米凝膠等。目前，臨床常用的透皮吸收促進劑為氮酮，促透效率較高，可普遍使用。另外，芳香性中藥成分作為天然透皮吸收促進劑的研究逐漸成為熱點，包括揮發(fā)油、萜烯類、開竅藥等類別[3]。天然透皮吸收促進劑具有起效快、效果好、不良反應小、無污染等優(yōu)點，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收。中藥離子導入具有藥物及電穴位刺激等多重作用，能最大限度提高患處的藥物濃度，有利于促進藥物經(jīng)皮吸收 。實驗研究表明，離子導入能促進阿魏酸的透皮吸收，為中藥其他有機酸成分的透皮吸收提供了實驗依據(jù)[5]。納米凝膠是一種新型的藥物載體系統(tǒng)，具有較低的表面張力，能夠滲透角質(zhì)層經(jīng)皮膚吸收進入體循環(huán)，從而更好地發(fā)揮藥效，相較于傳統(tǒng)中藥貼膏，中藥納米凝膠制劑具有水溶性、生物利用度高、生物相容性好、可透皮給藥等特點[6]。因此，將中藥難溶性有效成分制成納米結(jié)構(gòu)脂質(zhì)載體凝膠劑，是改善中藥難溶性有效成分透皮吸收進而提高藥效的有效方法[7-8]。2.5 正確貼敷 敷貼前須擦去汗液，使用75%酒精消毒穴位皮膚，待干后再進行治療。貼敷后局部須注意防水，應減少運動和出汗，防止藥物移動或脫落，從而影響療效。為了使穴位局部皮膚的毛孔擴張，促進藥物更好地吸收，可根據(jù)藥物和穴位情況選擇調(diào)制好的黃酒和生姜汁進行穴位擦拭，每穴反復擦拭4～5次，然后再進行穴位貼敷治療。貼敷治療結(jié)束后，對于殘留在皮膚的藥膏，用溫水清洗即可，不可過度清洗，以免影響藥物后續(xù)吸收。

3 小結(jié)

穴位貼敷療法融合了藥物與經(jīng)絡的雙重作用，與內(nèi)服藥物相比，不良反應較小，值得臨床推廣應用。本文探討了增加患者對穴位貼敷療法的接受度和依從性的方法，以及增加藥物透皮吸收的方法，以此促進穴位貼敷療法在臨床中的推廣應用。