趙 巖

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一。而慢性腎衰竭患者則需長(zhǎng)期依靠機(jī)器生存、飲食受限以及透析并發(fā)癥和疾病本身所帶來的各種失調(diào)，在治療過程中往往出現(xiàn)不同的心理障礙，比如否認(rèn)焦慮恐懼絕望等等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，于是提高護(hù)理質(zhì)量、實(shí)施人性化心理護(hù)理至關(guān)重要[1]。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年5月至2018年11月本院進(jìn)行維持性血液透析患者100例，男76例，女24例；年齡25～80歲，平均52.5歲；每周2～3次血液透析，每次4～4.5 h。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎70例，糖尿病腎病14例，痛風(fēng)性腎病10例，多囊腎6例。

1.2 常見心理問題

1.2.1 否認(rèn)心理：患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，不相信自己以往健壯的身體需要靠長(zhǎng)期血液透析來維持生命，不能進(jìn)入角色。

1.2.2 焦慮、恐懼：對(duì)病情的不了解，對(duì)血液透析的陌生感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，以及透析時(shí)親人不在身旁陪伴等原因造成了患者焦慮恐懼的心理。

1.2.3 抑郁、悲觀：慢性腎衰病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，得知病友多因心衰、出血、高血鉀等并發(fā)癥而導(dǎo)致突然死亡，這些負(fù)面刺激使得患者自控與自我調(diào)節(jié)能力減弱，嚴(yán)重影響患者治療的主動(dòng)性和積極性，形成一種抑郁悲觀的心理。

1.2.4 厭世、絕望：由于長(zhǎng)期透析而疾病得不到根治，加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而家人對(duì)其逐漸失去信心，關(guān)心日漸減少，病友的離世等等使得患者漸漸失去了對(duì)治療及生活的信心，由希望變失望，甚至變成絕望。

1.2.5 情感溝通障礙：正是悲觀絕望的心理，使得患者與別人的交往交流降低到最低限度甚至產(chǎn)生自閉的心理。

1.2.6 睡眠狀態(tài)紊亂：因角色的改變，認(rèn)為自己是依賴機(jī)器及需他人幫助的“廢人”，是家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，患者經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙。

1.2.7 依賴心理：早期透析的患者，癥狀得到緩解后便認(rèn)為血透機(jī)是萬能的，自己可以像正常人一樣生活，不遵從限制飲食的指導(dǎo)，暴飲暴食，導(dǎo)致體內(nèi)毒素及水分的蓄積，帶來嚴(yán)重的不良后果，這種屬于機(jī)器依賴型，而家屬依賴型則出現(xiàn)在角色強(qiáng)化的患者身上。

1.3 方法：接受血液透析前，分別對(duì)接受心理治療患者和未接受心理治療患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，并分別填寫SCI-90自評(píng)量表。首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，告知血液透析的重要性，站在患者的角度耐心、細(xì)致的與其交談，在了解疾病的基礎(chǔ)上了解其心理狀淤，并用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)、血液透析原理以及不接受透析的不良后果。讓已接受透析的患者與其溝通交流，現(xiàn)身說教，用他們的親身感受向其講解，以打消患者的一些顧慮及恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)尿毒癥疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)血液透析治療的信心。了解患者及其家屬的想法、心理狀態(tài)、文化程度、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況以及就醫(yī)條件，比如路途遙遠(yuǎn)的患者幫助他們想辦法解決一些困難。認(rèn)真正確選擇血液透析適應(yīng)證，了解患者的腎功能情況，是否有尿，尿量達(dá)到多少、血肌酐增到的程度以及所伴發(fā)的并發(fā)癥情況，來確定患者的透析治療方案。講解血液透析的目的、原理、過程及其必要性，減輕患者的恐懼和抗拒心理。鼓勵(lì)新患者和老患者進(jìn)行思想交流，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)血液透析的信心[2]。

2 心理護(hù)理

2.1 環(huán)境的營(yíng)造：一個(gè)充滿人性化、有人情味的環(huán)境，可使患者感受到家庭的溫馨與安寧，緩解患者的孤獨(dú)寂寞感，減輕并消除焦慮和恐慌[3]。

2.2 個(gè)性化護(hù)理：由于病情的不同，經(jīng)濟(jì)能力和性格的差異等原因，在治療過程中往往會(huì)產(chǎn)生很多不同的心理影響，這時(shí)候我們醫(yī)護(hù)人員就需要具體了解患者的境遇，針對(duì)這些情況采取不同的護(hù)理措施，對(duì)癥下藥，有的放矢，有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系，真正地達(dá)到護(hù)患合作，對(duì)改善患者的不良心理起到至關(guān)重要的作用。

2.3 耐心聽取患者的傾訴：用關(guān)切的態(tài)度、真誠(chéng)的語言、細(xì)心周到地為患服務(wù)，讓患者思想放松、有安全感，并引導(dǎo)患者樹立信心，提高其心理承受能力，能積極配合治療，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。

2.4 業(yè)務(wù)水平的不斷提高：為減輕患者對(duì)血液透析技術(shù)的陌生、恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握專科技能，在巡視中注意機(jī)器的報(bào)警，及時(shí)排除故障。針對(duì)患者在血液透析過程中出現(xiàn)的各種急性并發(fā)癥，能做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，用最快的速度使患者癥狀得到緩解。

2.5 健康宣教：①向患者及其家屬介紹血液透析過程中的注意事項(xiàng)及透后的自我護(hù)理方法，告知家庭支持的重要性。有資料調(diào)查顯示良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用[4]。②只要病情允許，鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng)，對(duì)患者心理和精神無疑是一種巨大的安慰，能大大提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感[5]。③對(duì)早期透析的患者，著重進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹血液透析的原理、注意事項(xiàng)及成功的病例，使患者認(rèn)識(shí)疾病，了解血液透析，科學(xué)有效地配合血液透析。

3 結(jié)果

通過對(duì)本組100例血液透析患者的人性化心理護(hù)理，從中體會(huì)到只有了解血透患者的生理、心理特點(diǎn)，重視心理護(hù)理，滿足他們的情感寄托及心理需要，取得患者及家屬的配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效地提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系也得到明顯改善。

4 討 論

血液透析患者作為一種特殊人群，國(guó)內(nèi)外每年都在快速增長(zhǎng)，由于疾病的不可逆和治療特點(diǎn)，容易引發(fā)各種心理障礙，尤其是初次接受血液透析的患者，抑郁、恐慌、焦慮、抗拒為最普遍的心理問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，所以，不但要做好疾病的宣傳工作，而且還要做好心理分析和心理于預(yù)工作[6-8]。通過醫(yī)師的傾聽和對(duì)其交談，全面了解患者的病情，了解患者及其家屬的心理狀態(tài)，并根據(jù)不同情況、不同病情、不同年齡、不同文化程度、不同心理狀態(tài)以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，實(shí)行不同的心理干預(yù)，耐心細(xì)致的講解疾病的發(fā)生發(fā)展，正確面對(duì)血液透析所能解決的問題，對(duì)于嚴(yán)重心理障礙的特殊患者可根據(jù)具體情況允許家屬陪伴，減輕患者對(duì)疾病的恐懼、抑郁、焦慮和抗拒的心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者主動(dòng)配合血液透析的治療，順利度過誘導(dǎo)期，達(dá)到規(guī)律透析的標(biāo)準(zhǔn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了血液透析的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的壽命。