于興娟

目前，降血壓藥物有五大類：第一類是鈣拮抗劑;第二類是β受體阻滯劑;第三類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）;第四類為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）;第五類為利尿劑。各類降壓藥都有相應(yīng)的適應(yīng)癥，在臨床上發(fā)揮了重要作用，使許多高血壓患者得到救治。然而，是藥三分毒，降壓藥亦會引起或輕或重的不良反應(yīng)。了解并積極預(yù)防降壓藥的不良反應(yīng)，對于有效控制血壓非常重要。

首劑反應(yīng)

首劑反應(yīng)是指病人在首次服用常規(guī)劑量的某一藥物時，少數(shù)病人意外發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)。其表現(xiàn)為相繼出現(xiàn)的眩暈、心悸、出汗、面色潮紅、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀。反應(yīng)嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起病人死亡?？赡茉蚴遣∪藢λ幬镆粫r的不適應(yīng)、藥物固有的不良反應(yīng)，同時還可能存在一定的心理作用。尤其是老年人，以及基礎(chǔ)血壓較高、長期高血壓未經(jīng)治療的患者，會對壓力反射不敏感，或者腦血管自動調(diào)節(jié)功能下降，更容易出現(xiàn)上述情況。

預(yù)防首劑用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的1/4～1/2。以后可根據(jù)病情的需要，再逐漸增加劑量。同時，未經(jīng)醫(yī)師允許，不得擅自加大劑量，否則易引起血壓驟降。另外，為了避免出現(xiàn)上述癥狀，也可選用長效降壓藥，較小的劑量即可達到與大劑量的普通制劑相同的效果，降壓更為平穩(wěn)，血壓的晝夜變異小，還可以避免清晨血壓的突然升高。而且由于用藥次數(shù)少，還能避免漏服藥物。對于血壓較高的患者，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用不同機制的藥物聯(lián)合用藥，既能保證降壓的效果，又不增加副作用。一旦發(fā)生了首劑反應(yīng)，患者應(yīng)立即停藥并臥床休息。如果病的癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)過一段時間的休息、靜養(yǎng)、護理后，可逐漸自愈，不需特殊治療。如果病人的癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)立即送往醫(yī)院治療，以免延誤病情。

男性性功能障礙

不同類別的降壓藥對性功能的影響不同。其中，利尿劑類氫氯噻嗪等可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙;β受體阻滯劑類普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等主要影響性欲;鈣拮抗劑類非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等則主要引起性欲下降、射精障礙。

預(yù)防男性患者在沒有禁忌證的情況下，盡量選用對性功能影響較小或有促進作用的降壓藥。血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，在降壓的同時可以從勃起、性欲、射精三個方面改善性功能障礙。

血壓“反跳”

高血壓患者長期應(yīng)用某些降壓藥如可樂定、普萘洛爾等，如果突然停藥，就會發(fā)生血壓“反跳”現(xiàn)象，血壓可能就會突然升高，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的高血壓危象。

預(yù)防長時間服用或使用上述藥物時，即使癥狀基本得到控制也不能夠突然停藥;需要停藥或更換藥物時，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。

體位性低血壓

降壓藥物胍乙啶、帕吉林、哌唑嗪或利尿劑，能使血管緊張度降低，血管擴張，血壓下降;當(dāng)患者突然改變體位或長時間站立時，可發(fā)生頭暈眼花或眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)暈厥、昏倒在地等現(xiàn)象。

預(yù)防患者在服用上述降壓藥物時，在準(zhǔn)備站立或起床時一定要注意動作應(yīng)緩慢，多做些輕微的準(zhǔn)備活動。這有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。

困乏現(xiàn)象

部分患者長期應(yīng)用某些降壓藥如利舍平、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾時，有可能會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多夢、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。服藥后如果從事駕駛、高空作業(yè)或操作機器等工作，有可能導(dǎo)致事故的發(fā)生。

預(yù)防癥狀嚴(yán)重，影響日常工作者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥物;或服藥期間暫時調(diào)換工作。

加重哮喘癥狀

有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑普萘洛爾等藥時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。

預(yù)防高血壓合并哮喘或慢性阻塞性肺病病人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用既能降低血壓，又能降低肺動脈壓，松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管痙攣和改善通氣功能等作用的降壓藥。首選鈣離子拮抗劑，因為這類藥除能松弛血管平滑肌外，對支氣管平滑肌也有一定松弛作用，對哮喘病人有利。但需要指出的是，鈣離子拮抗劑分兩類，一類叫二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可使心率增快，對心率較快的病人就不太適合，應(yīng)該小心使用。屬于這類的藥有硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、尼群地平（硝苯丙氧乙啶）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平（佩爾地平）、尼索地平（硝苯異丙啶）、尼莫地平等。另一類叫非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可松弛支氣管平滑肌，還可降低心率，最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。屬于這類藥的有地爾硫草（恬爾心）、維拉帕米（異搏定）等。

誘發(fā)心絞痛

較長時間應(yīng)用p受體阻滯劑如普萘洛爾、氨酰心安和美托洛爾等，可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發(fā)心絞痛發(fā)生。

預(yù)防長期用藥者不可突然停藥;冠心病患者應(yīng)慎用此類藥。

低血鉀

長期服用利尿藥氫氯噻嗪等，易引起低血鉀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力。還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。

預(yù)防可與保鉀利尿藥氨體舒通合用，以避免發(fā)生低血鉀;必要時需要補鉀。服藥期間最好注意定期監(jiān)測血清電解質(zhì)情況。伴有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)、腎功能減退、肝硬化和肝昏迷的高血壓患者慎用氫氯噻嗪。

咳嗽

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是咳嗽，特別是女性多見。此類藥可提高支氣管黏膜的敏感性，而支氣管哮喘病人的黏膜敏感性本來就較高，用藥后往往會引起哮喘發(fā)作。這類藥雖不是禁用，但應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，不是必需最好不用。

預(yù)防常用的酶抑制劑有卡托普利（開搏通）、依那普利、苯納普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）、西拉普利（抑平舒）、福辛普利（蒙諾）、雷米普利（銳臺）、賴諾普利（帝益洛）等，使用時如發(fā)生咳嗽，應(yīng)及時停藥調(diào)換品種。如病情需要必須使用此類藥，建議先選用血管緊張素I受體拮抗劑，副作用比較小。屬于這類藥的有纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。