何 聰，熊中奎，邱勇鋼，徐宏偉

(1.紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院放射科；2.放療科，浙江 紹興 312000)

患者男，80歲，左側(cè)腹股溝區(qū)隱痛半月，伴肉眼血尿1周；半年前因膀胱癌接受電切術(shù)。查體未見明顯異常。實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)21.1×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白40.6 mg/L，鱗狀細(xì)胞癌抗原>70.00 ng/ml。超聲：左側(cè)盆腔約93 mm×63 mm×83 mm低回聲腫塊，邊界稍模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有少許無回聲區(qū)；CT：左側(cè)盆腔約92 mm×60 mm不規(guī)則軟組織腫塊，密度欠均勻，與腰大肌下緣及髂腰肌分界不清，周圍骨質(zhì)未見破壞；增強后病灶不均勻強化，邊緣強化為著，部分包繞髂外動脈，腹膜后、左腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大(圖1A～1C)。影像學(xué)診斷：膀胱術(shù)后改變，左側(cè)髂腰肌區(qū)占位，轉(zhuǎn)移待排。行超聲引導(dǎo)下盆腔腫塊穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見大量組織細(xì)胞增生及較多中性粒細(xì)胞浸潤(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CK5/6(-)、CK(H)(-)、CK7(-)、CK20(-)、P63(個別+)、P40(個別+)、P53(部分+)、Ki-67(約20%+)、GATA3(-)、CD68(彌漫+)、CD45(-)、ALK(-)、CD30(-)、S-100(-)、HMB-45(-)、Melan-A(-)、Des(-)、Myo(-)、MyoD1(-)。病理診斷：盆腔組織炎癥性病變，以組織增生為主，伴急性感染。

討論本例有膀胱癌病史，影像學(xué)檢查顯示左側(cè)盆腔占位性病變伴多發(fā)淋巴結(jié)腫大，與髂腰肌分界不清，增強CT以不均勻邊緣強化為主，部分包繞髂外動脈，但病灶鄰近骨質(zhì)未見受累，故考慮盆腔良性病變可能。盆腔組織增生伴感染病理學(xué)上可見組織增生、增厚、粘連、充血、水腫，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，需與盆腔轉(zhuǎn)移瘤、盆腔淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤及腹膜間皮瘤等相鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)伴積液，增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化。淋巴瘤常見多發(fā)淋巴結(jié)腫大、腸壁局限性/彌漫性增厚或腫塊形成，淋巴結(jié)融合成團時可包繞周圍血管及組織引起梗阻。惡性纖維組織細(xì)胞瘤表現(xiàn)為位置深在的局部軟組織腫塊，增強后輕中度不均勻強化，易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。腹膜間皮瘤多為孤立性囊實性包塊，伴厚薄不均的囊壁及壁結(jié)節(jié)形成，增強后實質(zhì)部分呈不均勻顯著強化。確診依賴病理學(xué)檢查。