孔祥楠

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

顱腦外傷是一種常見的發(fā)生于頭顱部的外傷，損傷類型包括軟組織損傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，由于腦部獨(dú)特的生理功能，其病死率居于全身各處外傷之首[1]。突然性的外力暴擊，比如說交通事故、高處墜跌、失足摔倒、火器傷、工傷事故等，都有可能引起顱腦外傷，危及患者生命安全，損傷到人體感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、聽覺、視覺功能，入院經(jīng)臨床綜合檢查確認(rèn)病情后，應(yīng)及時(shí)接受顱腦外傷手術(shù)治療[2]。在這項(xiàng)手術(shù)中，常常需要切除部分顱骨，引起顱骨缺損，在術(shù)后須行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，以恢復(fù)腦神經(jīng)功能，改善預(yù)后生存質(zhì)量[3]。此次試驗(yàn)將我院于2018年1月～12月收治的90例顱腦外傷術(shù)后顱骨損傷患者作為研究的對(duì)象，旨在探究早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2018年1月至2018年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例。采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：①對(duì)照組。男性25例，女性20例，年齡最小者20歲，最大者72歲，平均年齡為（45.82±9.34）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7例，高空墜落15例，鈍器擊打7例，跌倒6例；②觀察組。男性26例，女性19例，年齡最小者19歲，最大者72歲，平均年齡為（45.13±9.18）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?8例，高空墜落15例，鈍器擊打7例，跌倒5例。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡、致傷原因等基本資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線平片、CT檢查等影像學(xué)手段確診為顱腦外傷，接受手術(shù)治療，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，符合顱骨修補(bǔ)術(shù)指征；②此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)監(jiān)理下展開，將對(duì)照組、觀察組治療方案及風(fēng)險(xiǎn)性告知患者與家屬后，自愿參與者簽署知情同意書，將其臨床資料納入研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②既往有腦梗死等腦部病史者。

1.3 治療方法：觀察組行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，在去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行后的3個(gè)月內(nèi)，展開顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行頭顱CT檢查，三維重建腦組織立體影像，全面分析患者露骨損傷情況，以三維模型為參照物，為患者制作針對(duì)性鈦網(wǎng)塑型。做好手術(shù)準(zhǔn)備工作后，行顱骨修補(bǔ)術(shù)，全麻，從原手術(shù)切口逐層切開頭皮組織，分離皮下粘連部位，切開帽狀腱膜，剝離皮瓣，電凝止血，充分保護(hù)待修補(bǔ)的顱骨缺損部位，將事先制作好的三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實(shí)際情況裁剪為能夠完美貼合骨窗的形狀，放置于骨窗部位，精確調(diào)整具體位置、曲度，確保骨邊緣位置的貼合度，用鈦釘固定住，并且使用絲線懸吊鈦網(wǎng)及硬膜，皮瓣下放置引流管，逐層縫合皮下組織、皮膚，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。對(duì)照組行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，在距離骨瓣減壓術(shù)三個(gè)月后，進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)操作與觀察組一致。術(shù)后，對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用哥斯拉預(yù)后評(píng)分法（GOS）評(píng)價(jià)預(yù)后情況，按照量表分級(jí)，可分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存狀態(tài)、死亡五個(gè)等級(jí)，記錄兩組分級(jí)情況，依照公式：理想預(yù)后率=（恢復(fù)良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%，計(jì)算兩組理想預(yù)后率[5]。同時(shí)，記錄兩組術(shù)后發(fā)生感染、腦水腫、分流管阻塞等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用測(cè)定兩組KPS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)估患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[6]；其中KPS評(píng)分越高，代表患者健康狀況越好；神經(jīng)功能缺損評(píng)分越低，代表患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善越顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：在理想預(yù)后率上，觀察組為86.67%，顯著高于對(duì)照組的57.78%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)分流管阻塞1例（占比2.22%），感染1例（占比2.22%），腦水腫11例（占比2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)分流管阻塞4例（占比8.89%），感染3例（占比6.67%），腦水腫2例（占比4.44%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比：觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（11.42±1.68）分，KPS評(píng)分為（84.85±3.12）分；對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（20.26±2.73）分，KPS評(píng)分為（71.95±2.47）分；由數(shù)據(jù)可知，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組KPS評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，觀察組神經(jīng)功能缺損癥狀改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組健康狀況明顯好于對(duì)照組。

3 討 論

顱腦外傷嚴(yán)重，常并發(fā)腦積水，致使顱腔內(nèi)微環(huán)境遭到破壞，去骨瓣減壓術(shù)能夠有效緩解這一癥狀，改善顱腔內(nèi)微循環(huán)，控制病情發(fā)展。不過，在去骨瓣減壓術(shù)中，需要在顱骨上做手術(shù)切口，導(dǎo)致顱骨完整性遭到破壞，如若顱骨缺損直徑＜3 cm，或者在枕肌、顳肌下出現(xiàn)顱骨缺損，不會(huì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，但大部分顱骨缺損患者都會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、畏寒、惡心等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[7]。此外，就算無(wú)明顯臨床癥狀，顱骨缺損部位的抗沖擊能力也會(huì)顯著下降，一旦再次受到外力打擊，腦組織暴露風(fēng)險(xiǎn)大，風(fēng)險(xiǎn)性高。因此，從顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者的生命安全角度考慮，需采取更為有效的醫(yī)治方案。

本次重點(diǎn)提到的顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的一種修補(bǔ)手術(shù)，目的是為了恢復(fù)顱骨結(jié)構(gòu)的完整性，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，繼而解決由于顱骨缺損，所致的腦組織缺乏保護(hù)，以及大腦體位性血流異常、頭皮長(zhǎng)期處于下移狀態(tài)所致的頭暈、頭痛、癲癇等并發(fā)癥[8]。顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果得到了臨床的驗(yàn)證，但是在最佳手術(shù)時(shí)機(jī)上，仍存在一定爭(zhēng)議。此次試驗(yàn)結(jié)果表明，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，能夠有效保護(hù)機(jī)體腦組織，減少供血障礙，及時(shí)改善腦脊液循環(huán)異常情況，不僅不會(huì)加重顱內(nèi)損傷，而且有助于顱內(nèi)損傷修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能改善[9-10]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，理想預(yù)后率為86.67%，高于對(duì)照組的57.78%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，且術(shù)后隨訪6個(gè)月，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組；從中可知，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果較為相似[11-12]。

綜上所述：早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，可獲得理想效果，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且能改善患者預(yù)后生活質(zhì)量；因此，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。