曾淑花 張寶英 翁惠卿 鄭 娟 甘 琳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

老年期癡呆又稱阿爾茲海默癥（Alzheimer's disease，AD），是一種經(jīng)典的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，該疾病病程緩慢，具有明顯的進(jìn)行性[1]。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化的人口結(jié)構(gòu)進(jìn)程中，老年人口的增多以及生活習(xí)慣的改變，促使老年期癡呆的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。隨著疾病的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，通常表現(xiàn)為記憶能力的不斷喪失、認(rèn)知與表達(dá)功能出現(xiàn)障礙、性格發(fā)生變化、肢體功能異常等[3]。老年期癡呆癥的發(fā)生對(duì)家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床上的治療通常以抗焦慮、抑郁以及緩解精神病等改善認(rèn)知功能的藥物為主，在治療的基礎(chǔ)上需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理輔助，在護(hù)理工作不斷發(fā)展的前提下，有研究[4]認(rèn)為老年期癡呆患者在心理方面的護(hù)理效果對(duì)于病癥的緩解意義重大。本文就心理護(hù)理聯(lián)合親情護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年10月內(nèi)本院收治的老年期癡呆患者60例，按照入院時(shí)間先后分為兩組，試驗(yàn)組30例，男17例，女13例，年齡65～89歲，平均年齡（76.24±4.50）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡64～88歲，平均年齡（74.15±4.60）歲。組間比較兩組患者的性別、年齡相關(guān)資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于老年期癡呆癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知悉并同意本次研究開(kāi)展，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在臟器器質(zhì)性嚴(yán)重功能不全的患者；合并存在嚴(yán)重惡性腫瘤的患者；患者存在先天性的精神障礙；家屬和（或）患者不服從本次護(hù)理的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括生命體征觀察、藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理與親情護(hù)理方式干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：患者入院后立即開(kāi)展病情評(píng)估，熱情的接待患者，向患者 介紹醫(yī)院的環(huán)境，熱情的向患者介紹老年期癡呆相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，分析患者實(shí)際病情情況，告知患者疾病進(jìn)程及實(shí)際情況，結(jié)合病情和實(shí)際情況管找出患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并且制定針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理工作應(yīng)首先與患者及家屬建立良好的溝通渠道，獲得信任，因此需要結(jié)合患者與家屬情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)心理與健康認(rèn)知干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒為基礎(chǔ)，采用鼓勵(lì)、安慰性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，消除患者恐懼緊張的情緒，該過(guò)程需要家屬共同參與，因此需要采用健康認(rèn)知干預(yù)，告知家屬以及患者治療的目的、重要性以及風(fēng)險(xiǎn)，促使家屬參與到患兒的護(hù)理與治療工作中以提高護(hù)理和治療的質(zhì)量。②親情護(hù)理干預(yù)：患者在入院病情穩(wěn)定后，開(kāi)展親情主題課程，加強(qiáng)患者與家屬之間的聯(lián)系；指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、運(yùn)動(dòng)等形式進(jìn)行排解，使其感受到家庭溫暖；促進(jìn)患者與患者之間的交流，盡可能增加其傾訴渠道，鼓勵(lì)患者家屬充分發(fā)揮親情作用，以減少其孤獨(dú)感，提高康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如爬山、慢跑、散步等，多呼吸新鮮空氣，以促進(jìn)其保持規(guī)律作息；治療結(jié)束時(shí)對(duì)完成不足的地方進(jìn)行指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以達(dá)到強(qiáng)化目的。需要為患者營(yíng)造良好的居家環(huán)境，根據(jù)患者的喜好設(shè)置病房環(huán)境；適 當(dāng)?shù)奶砑优柙浴?shū)畫(huà)等裝飾，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，讓患者感受到居家的感覺(jué)；同時(shí)要與家屬展開(kāi)交流，合理安排家屬的探望順序，讓患者意識(shí)到家庭關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)親情的認(rèn)知，從而得到心理的安慰與情緒的宣泄。

1.4 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能改善情況：采用美國(guó)簡(jiǎn)明精神狀況檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[6]進(jìn)行測(cè)量，包括患者閱讀理解、表達(dá)能力、認(rèn)知能力、記憶力、時(shí)間觀念、地點(diǎn)判斷、行動(dòng)速度6個(gè)方面，滿分為30分，分值越高則代表患者認(rèn)知功能改善情況越好。②焦慮抑郁情緒：采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）與漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]進(jìn)行評(píng)分，兩項(xiàng)指標(biāo)分別滿分為30分，其中24分以上為重度焦慮或者抑郁，17～24分為中度焦慮或抑郁，7～16分為輕度焦慮或抑郁，7分以下為不焦慮或抑郁。③日常生活能力：日常生活能力采用日常生活量表（ADL）[7]進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高日常生活能力越好，其中95～100分視為完全獨(dú)立，75～94分視為輕度依賴，50～74分視為中度依賴，50分以下視為重度或完全依賴。④護(hù)理滿意度：分析對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分別為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能改善情況 經(jīng)不同護(hù)理工作實(shí)施后，試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE量表評(píng)分為（22.3±2.9）分，對(duì)照組為（15.2±1.2）分（t=12.391，P=0.001）。試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 焦慮抑郁改善情況 經(jīng)不同護(hù)理工作實(shí)施后，試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分為（14.1±1.6）分，對(duì)照組為（17.3±2.5）分（t=5.905，P=0.019）；試驗(yàn)組患者抑郁評(píng)分為（14.3±1.4）分，對(duì)照組為（16.9±2.8）分（t=4.549，P=0.004）。試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力 經(jīng)不同護(hù)理工作實(shí)施后，試驗(yàn)組患者評(píng)分為（82.2±4.7）分，對(duì)照組評(píng)分為（74.3±7.1）分（t=5.082，P=0.030）。試驗(yàn)組患者日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 經(jīng)不同護(hù)理工作實(shí)施后，試驗(yàn)組患者顯著21例，有效9例，無(wú)效0例，護(hù)理滿意度為100.00%（30/30）；對(duì)照組顯著13例，有效13例，無(wú)效4例，護(hù)理滿意度為86.67%（26/30）（χ2=4.285，P=0.038）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

老年期癡呆發(fā)生并惡化的根本原因是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生了退化，但在疾病早期患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯，家屬及患者都可能認(rèn)為只是“老了，記性不好了”，但是實(shí)際上隨著疾病的不斷發(fā)展，患者出現(xiàn)了明顯的癥狀，如認(rèn)知逐漸出現(xiàn)障礙，有時(shí)不認(rèn)識(shí)家屬了，記憶力減退，不記得最近發(fā)生過(guò)的事情，其他表現(xiàn)還有視力的下降，性格發(fā)生明顯的變化，四肢行動(dòng)不便等[8]。在治療工作中，藥物治療主要都是針對(duì)情緒與神經(jīng)功能進(jìn)行治療。而大量研究[9-12]表明，患者在患病過(guò)程中十分渴求親情，針對(duì)患者進(jìn)行以家庭親情為中心的護(hù)理能夠有效的緩解患者出現(xiàn)不良情緒的情況，緩解患者的壓力，同時(shí)患者能夠有效地宣泄自己的情緒，滿足自己的需求。

心理護(hù)理和親情護(hù)理聯(lián)合干預(yù)是老年期癡呆治療中重點(diǎn)發(fā)展的護(hù)理方向，該聯(lián)合干預(yù)將家屬與患者聯(lián)系起來(lái)，可以有效改善患者的認(rèn)知，使其能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，同時(shí)家屬也能夠意識(shí)到患者疾病的嚴(yán)重性，主動(dòng)而積極的參與到護(hù)理工作中[13]。在醫(yī)院的護(hù)理工作中，首先為患者提供了如家的居住環(huán)境，減少了患者對(duì)環(huán)境的陌生感，同時(shí)為患者的康復(fù)提供了更專業(yè)的訓(xùn)練項(xiàng)目與親情交流環(huán)境，通過(guò)活動(dòng)、講座、語(yǔ)言、圖片等方法幫助患者恢復(fù)記憶功能，促使患者重新建立社會(huì)觀，及重新建立融入社會(huì)的信心[14-15]。在本研究中，經(jīng)不同護(hù)理工作實(shí)施后，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能情況明顯改善，負(fù)面情緒明顯緩解，日常生活能力提高，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年期癡呆是臨床中常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患病后若未得到有效的干預(yù)患者往往預(yù)后較差。因此，針對(duì)老年期癡呆患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理與親情護(hù)理能夠有效的改善患者的認(rèn)知能力與日常生活能力，同時(shí)緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果較好。