王 納,金曉飛

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院,山西 太原 030012)

頭痛是臨床常見病,不僅給患者帶來身體上的痛苦,還給其學(xué)習(xí)、工作和生活帶來嚴重影響。西醫(yī)認為該病可能與腦血管收縮、腦動脈擴張等有關(guān)[1],以藥物對癥治療為主,容易復(fù)發(fā),且有不良反應(yīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于經(jīng)絡(luò)頭痛的相關(guān)記載,近年來針灸治療頭痛的研究不斷深入,已成為針灸治療的優(yōu)勢病種之一?，F(xiàn)將針刺天柱穴為主治療太陽頭痛驗案1例介紹如下。

1 病例資料

患者,女,47歲,2019年6月15日初診。主訴：間斷枕項部頭痛2 d?；颊咴V2 d前因洗頭后未吹干、著涼引起頭痛,部位以枕項部為主,脹痛,緊束感明顯,疼痛劇烈,遇寒加重。1 d前因頭痛難忍在社區(qū)醫(yī)院就診,給予封閉針、穴位注射、針刀等中西醫(yī)對癥治療,針刀治療以風(fēng)池等穴為主,治療后頭痛稍有緩解,2 h后復(fù)感疼痛,嚴重影響工作和生活,遂來就診?？滔掳Y：枕項部脹痛,緊束感明顯,納可,二便調(diào)。查體：頭部沿太陽經(jīng)走行有多處壓痛,天柱穴處有明顯壓痛和結(jié)節(jié),舌質(zhì)淡紅,苔白,脈浮緊。中醫(yī)診斷：風(fēng)寒頭痛。經(jīng)絡(luò)診斷：太陽頭痛。治療方法：患者取俯臥位,定位天柱穴(后發(fā)際線上斜方肌外緣,有明顯壓痛處)和頭部太陽經(jīng)陽性反應(yīng)點1～2處；用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位處皮膚,選用中研太和0.30 mm×40 mm一次性針灸針,天柱穴直刺,余穴平刺,天柱穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,使針感沿足太陽膀胱經(jīng)循行方向傳導(dǎo),同側(cè)頭痛即刻消失,該側(cè)眼睛自覺明亮,行針約1 min,留針15 min時復(fù)行針1次,留針30 min,出針時行針以加強刺激。2019年6月17日復(fù)診：患者訴初診后頭痛基本緩解,針刺后第2日晚上又發(fā)頭痛,程度輕,可忍受,不影響正常工作和生活。按原方案繼續(xù)治療,第2次治療后痊愈。隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

2 體會

《素問·天元紀(jì)大論》曰：“太陽之上,寒氣主之,所謂本也?！卑螂捉?jīng)為“巨陽”之脈,主諸陽之氣,太陽主一身之表,頭部為諸陽之氣匯聚之處。風(fēng)寒之邪,上先受之,邪客頭部,最易侵犯太陽經(jīng)脈。風(fēng)寒襲表,太陽經(jīng)氣不利,經(jīng)絡(luò)阻滯則引發(fā)頭痛。足太陽膀胱經(jīng)“起于目內(nèi)眥,上額,交顛。其支者,從顛至耳上角。其直者,從顛入絡(luò)腦,還出別下項……夾脊抵腰中”。因此,膀胱經(jīng)穴位常被用于治療頭痛。

《穴名釋義》記載：“人體以頭為天,頸項猶擎天之柱,穴在項部方肌起始部,天柱骨之兩旁,故名天柱?！碧熘庵赴螂捉?jīng)氣血在此處充實飽滿。《金針梅花詩抄》曰：“天柱將頹眩暈生,頭疼項強脊難伸?！碧熘ㄊ亲闾柊螂捉?jīng)后頭部還出項部的腧穴,膀胱經(jīng)之氣由此上輸于頭部,因此天柱穴常用于治療頭頸部、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。針刺該穴可祛風(fēng)通絡(luò)止痛,暢達膀胱經(jīng)之氣,運行頭部經(jīng)絡(luò)氣血。

經(jīng)筋“主束骨而利關(guān)節(jié)”,一旦經(jīng)筋附著點形成結(jié)節(jié)、條索等病灶“橫絡(luò)”,必然阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行。經(jīng)筋病的癥狀多為轉(zhuǎn)筋、筋急、疼痛及肢體活動障礙[3]。從病變癥狀特點看,該患者屬于經(jīng)筋病?；颊咛熘ㄌ幱忻黠@結(jié)節(jié)和壓痛,結(jié)節(jié)即“橫絡(luò)”,是由長期、反復(fù)勞損而形成的纖維條索及粘連。經(jīng)詢問,該患者為公司文員,長期伏案工作,工作強度較大,頸部常數(shù)小時保持一個姿勢,導(dǎo)致頸枕部肌肉勞損。加之患者2 d前洗頭后未吹干,腠理不固,導(dǎo)致風(fēng)寒之邪侵入,“寒則反折筋急”,經(jīng)筋拘攣,引發(fā)舊疾,從而引起頭痛?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載經(jīng)筋病的治療方法為“視而瀉之,此所謂解結(jié)也”,即解除“橫絡(luò)”,松解橫加于經(jīng)絡(luò)之上的結(jié)節(jié)、條索。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院以常規(guī)治療為主,未找到病變的主要問題在天柱穴處,故治療效果不佳。本次治療在診斷明確的基礎(chǔ)上,針刺經(jīng)筋病變點天柱穴,并用提插捻轉(zhuǎn)瀉法解除粘連,松解局部條索、結(jié)節(jié),針至病所,故治療效果立竿見影。

與天柱相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)主要有胸鎖乳突肌、斜方肌、頭半棘肌、頭下斜肌、枕大神經(jīng)和枕動靜脈等。根據(jù)癥狀及體征分析,該患者頭痛為枕大神經(jīng)深部卡壓和炎性刺激所致。枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支,深部穿行于頭下斜肌與樞椎椎弓板間的深筋膜,頭下斜肌參與頭頸部的左右旋轉(zhuǎn)和后仰,在淺部經(jīng)頭半棘肌穿出斜方肌腱膜孔處,此處也是頭頸筋膜結(jié)合部。在頭頸部姿勢不當(dāng)、長期勞損或運動不當(dāng)后,這兩處極易造成損傷,從而對枕大神經(jīng)造成卡壓和炎性刺激,引起相應(yīng)的頭痛癥狀[4]。針刺天柱穴可松解粘連、緊張、痙攣的軟組織,有效減輕卡壓和炎性癥狀。

綜上所述,頭痛的針刺治療不應(yīng)拘泥于常規(guī)取穴,在臨床治療中須審證求因,治療前認真查體,避免忽視陽性反應(yīng)點,必要時結(jié)合經(jīng)筋、解剖的相關(guān)知識,抓住關(guān)鍵的一兩穴便可取得滿意的療效。