劉 剛，孫 峰

(江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)州225118)

痤瘡是一種青春期常見(jiàn)的累及毛囊皮脂腺，好發(fā)于面、背、胸的損容性慢性炎癥。病因主要與雄性激素水平升高、皮脂分泌亢進(jìn)、皮脂腺導(dǎo)管角化導(dǎo)致皮脂排泄受阻及皮脂毛囊內(nèi)微生物增加有關(guān)[1]。囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡的皮損以皮脂腺囊腫為主，常繼發(fā)化膿性感染，破潰流膿形成竇道，且反復(fù)遷延，易遺留色素沉著和瘢痕，嚴(yán)重影響患者的心身健康。研究表明，痤瘡對(duì)青少年的情緒和社會(huì)功能影響超過(guò)了哮喘、癲癇[2]。西醫(yī)治療以抗生素、抗雄性激素、維甲酸類(lèi)等藥物治療為主，但因不良反應(yīng)和耐藥性，患者耐受性及依從性差。本研究運(yùn)用自擬中藥方治療26例囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡患者，取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2019年10月?lián)P州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院收治的26例囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡患者作為觀察對(duì)象，男21例，女5例；年齡18～35歲，平均(24.24±2.26)歲；病程5～36個(gè)月，平均(16.15±2.45)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。皮損以炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主，可伴有皮脂溢出。中醫(yī)診斷符合《皮膚性病科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治》中痰熱瘀結(jié)型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。面部皮損以紅色或暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主，或伴膿皰、粉刺和色素沉著，舌紅或暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦滑或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～35歲；近1個(gè)月未系統(tǒng)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素藥物；患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期女性；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，或藥物引起的痤瘡患者；有心、腦、肝、腎或精神疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 自擬中藥方 法半夏10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，紅花10 g，浙貝母15 g，夏枯草15 g，金銀花30 g，白花蛇舌草30 g，黃芩片10 g，桑白皮15 g，梔子10 g，連翹15 g，白芷15 g，甘草片6 g。舌苔黃厚者，加黃連6 g；大便秘結(jié)者，加大黃10 g，火麻仁15 g；皮膚油膩明顯者，加茵陳15 g，蒲公英30 g，山楂15 g；經(jīng)期前皮疹加重，加澤蘭15 g，香附10 g；皮損鮮紅者，加牡丹皮15 g，生地黃30 g；囊腫色暗，舌暗有瘀點(diǎn)者，加丹參10 g，川芎10 g；囊腫堅(jiān)硬難消者，加三棱10 g，莪術(shù)10 g，牡蠣30 g(先煎)，龍骨30 g(先煎)，皂角刺15 g；伴有服藥后大便溏稀者，加麩炒白術(shù)15 g，炒薏苡仁30 g；伴有服藥后胃脘部不適者，加木香6 g，砂仁6 g(后下)。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，2周為1個(gè)療程，連用3～6個(gè)療程。

2.2 注意事項(xiàng) 保持皮膚清潔及大便通暢；面部油膩明顯者，每次餐后溫水洗面，忌辛辣、油膩食物和煙酒，少食甜膩食物，不能擠捏囊腫。治療前、治療4周后檢查肝、腎功能。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定臨床療效[5]。療效指數(shù)＝(治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%?；救夯颊忒熜е笖?shù)≥90%，癥狀、體征完全消失；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%，癥狀、體征明顯減輕；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%，癥狀、體征稍有減輕；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%，癥狀、體征無(wú)減輕。總有效率＝(基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 基本痊愈21例，顯效5例，治療總有效率為100%。發(fā)生不良反應(yīng)患者5例，其中治療1周后出現(xiàn)胃部不適者2例，治療3 d出現(xiàn)便稀者3例，均根據(jù)辨證調(diào)整用藥完成治療。

4 討論

尋常型痤瘡是青春期常見(jiàn)的皮膚病，超過(guò)85%的青少年患有不同程度的痤瘡，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心身健康。痤瘡的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素有關(guān)，目前西醫(yī)主要圍繞內(nèi)分泌紊亂、免疫與遺傳機(jī)制進(jìn)行研究，此外，該病與飲食、情志因素也有密切關(guān)系[6]。囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡，目前尚缺乏根治性的藥物治療，西醫(yī)以抗感染、抑制雄激素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療為主，維甲酸乳膏、抗生素藥膏、過(guò)氧化苯甲酰等外用輔助治療，存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多、藥物耐藥性差等問(wèn)題[6]。中醫(yī)治療痤瘡有方法多樣性、治療有效性等顯著特點(diǎn)。

痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇。肺主皮毛，外生肌表?！锻饪谱C治全書(shū)》言：“脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體一瘡?！薄锻饪普凇吩唬骸胺鄞虒俜?，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致?！薄吨T病源候論》言：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃功能，脾失健運(yùn)，水濕不化，久之濕熱內(nèi)生，肺胃積熱上蒸肌膚，邪熱久居，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)、囊腫形成。病程日久，邪毒蘊(yùn)聚成結(jié)，耗傷陰液或致血瘀，形成瘢痕[7]。痤瘡病機(jī)為痰濕瘀滯，濕熱蘊(yùn)阻氣機(jī)，津液輸布失常；病因與濕、熱、瘀相關(guān)，中、重度痤瘡辨證尤以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主證；主要皮損表現(xiàn)為囊腫、結(jié)節(jié)。皮色不變、質(zhì)軟之腫塊為痰凝所致；色暗紅、質(zhì)硬、無(wú)痛或稍有疼痛的有形之塊，即結(jié)節(jié)，為血瘀所致[8]。

中醫(yī)治療痤瘡以清熱利濕、活血散瘀為主。治療期間，患者應(yīng)控制飲食，保持面部清潔，心情舒暢。自擬中藥方中法半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；陳皮健脾理氣，燥濕化痰；桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便；紅花活血散瘀，通經(jīng)止痛；浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰；夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；白花蛇舌草清熱解毒，消散癰腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；桑白皮清瀉肺熱，利水消腫；梔子清熱瀉火，涼血解毒；連翹清解熱毒，消腫散結(jié)；白芷解表止痛，消腫排膿；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使痰熱祛，結(jié)聚散，達(dá)到炎消腫退的功效。

本研究采用自擬中藥方治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡，臨床療效良好。但本研究觀察例數(shù)較少，未進(jìn)行其他藥物對(duì)照，療程較短。