張 昱，孔繁林

[山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山西 太原030031]

馬尾神經(jīng)綜合征(cauda equine syndrome，CES)是以椎管狹窄、馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致的鞍區(qū)感覺、括約肌功能及性功能障礙的一系列癥候群[1]，多由硬膜外占位性病變所致，與腰椎間盤突出、椎管狹窄、腫瘤、外傷、感染等有關(guān)。尿潴留是馬尾神經(jīng)受損后導(dǎo)致的臨床疑難病之一，西醫(yī)多采用膀胱造瘺術(shù)治療，患者依從性差。筆者采用中醫(yī)針刺療法治療馬尾神經(jīng)受損后尿潴留取得了良好的臨床療效。

1 針刺取穴與方法

①針刺取穴：主穴取長(zhǎng)強(qiáng)、維胞；配穴取內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、水道、足三里、阿是穴。②針刺方法：患者排空膀胱后，取側(cè)臥位，醫(yī)者在長(zhǎng)強(qiáng)穴位處常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針針刺治療，針尖向上與骶骨平行刺入25 mm后，大幅度捻轉(zhuǎn)增加刺激強(qiáng)度，針感傳至小腹及前后二陰，不留針?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者在維胞穴位處常規(guī)消毒，選用0.30 mm×65 mm華佗牌毫針沿腹股溝韌帶平刺40～50 mm，刺激強(qiáng)度以前陰部抽動(dòng)、能耐受為宜。余穴進(jìn)行常規(guī)針刺，每穴直刺20～25 mm，得氣后有酸、脹、麻感為宜，每周5次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。艾灸膀胱俞1壯，時(shí)間約20 min，每日1次，以膀胱俞有明顯溫?zé)岣小⑹孢m感、無灼痛感最佳，治療8周。同時(shí)輔以情志調(diào)理、心理護(hù)理，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

2 病案舉隅

患者，男，60歲，2018年6月13日就診。主訴：尿潴留15 d?，F(xiàn)病史：2018年6月1日因腰痛伴二便潴留就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，行腰椎MRI示“腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥”；2018年6月6日在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行后路腰椎椎體間融合術(shù)，術(shù)后第7日可自行大便，但有排便不盡感，雙下肢能完成抬舉動(dòng)作，留置尿管；拔除尿管后不能自行排尿，遂就診于山西白求恩醫(yī)院治療?？淘\：神志清楚，留置導(dǎo)尿，雙下肢麻木，右下肢外側(cè)、足底明顯，飲食睡眠可，舌暗胖，苔薄，脈滑。既往史：高血壓病病史10年。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。入院查體：內(nèi)科系統(tǒng)未見明顯異常，背部正中可見約15 cm的手術(shù)瘢痕。?？茩z查：鞍區(qū)感覺麻木，提睪反射、球海綿體反射、肛門反射減弱，右側(cè)大腿前外側(cè)及小腿外側(cè)感覺減退，右足底皮膚感覺消失，針刺痛覺減退，肌力、肌張力正常，下肢肌力Ⅴ級(jí)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)源性膀胱，圓錐馬尾神經(jīng)損傷，高血壓病Ⅱ級(jí)，腰椎椎體間融合術(shù)后。中醫(yī)診斷：癃閉，瘀血阻絡(luò)證。針刺1個(gè)療程后拔除尿管，患者可自行排出尿液，仍排尿費(fèi)力，滴瀝不盡，尿殘余量為168 mL，每日排尿13～15次，針刺2個(gè)療程后，患者排尿費(fèi)力癥狀明顯改善，尿殘余量78 mL，每日排尿8～10次。針刺3個(gè)療程后，患者可站立排尿，無明顯排尿費(fèi)力，尿殘余量13 mL，每日排尿5次左右。

3 討論

馬尾神經(jīng)在椎管內(nèi)受腦脊液的緩沖保護(hù)，具有一定的儲(chǔ)備空間和抗壓能力，只有椎管狹窄率達(dá)到60%以上才引起馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀[2]。主要癥狀包括腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛，感覺、反射異常，膀胱或直腸功能障礙。其中，直腸及膀胱功能及鞍區(qū)感覺障礙為確診馬尾神經(jīng)綜合征的主要癥狀[3]。手術(shù)治療可解除馬尾神經(jīng)受壓，松解粘連，減少損傷，為其功能恢復(fù)提供空間環(huán)境，但不能取得理想治療效果，膀胱括約肌功能障礙導(dǎo)致尿潴留是馬尾神經(jīng)受損后的臨床疑難病之一，臨床普遍認(rèn)為其預(yù)后不佳。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。膀胱貯尿和排尿功能全賴于腎中精氣的氣化功能，《素問·靈蘭秘典論》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！倍矫}起于胞中，下出會(huì)陰，行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，總督一身之陽氣，與腦、脊髓和腎有密切關(guān)系。督脈不通，會(huì)陰部麻木，督脈受損氣化失司，致尿潴留；此外，馬尾神經(jīng)受損，督脈之氣受阻，陽氣不布，局部瘀血阻滯。長(zhǎng)強(qiáng)為督脈起始要穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“洞泄，淋癃，大小便難，腰尻重，難起居，長(zhǎng)強(qiáng)主之。”通過針刺長(zhǎng)強(qiáng)溫通經(jīng)脈、活血化瘀，使督脈暢通，腎之氣化功能正常，膀胱開闔有度，尿液順暢排出。維胞屬經(jīng)外奇穴，出自《經(jīng)外奇穴匯編》，主治子宮脫垂、腸疝痛、腸功能紊亂。沿腹股溝韌帶方向平刺，麻脹感可達(dá)前陰部，對(duì)局部橫紋肌有良好的刺激作用，可增加膀胱括約肌收縮力量以促進(jìn)尿液排出，達(dá)到治療尿潴留的作用；同時(shí)，刺激可交會(huì)三陰經(jīng)、陽明胃經(jīng)、任脈及帶脈6條經(jīng)絡(luò)，上可達(dá)頭部調(diào)神醒腦，下可達(dá)足通腎與膀胱二經(jīng)，并與中極等穴配合調(diào)節(jié)膀胱及排尿中樞功能[4]?？追绷纸淌诔Ｓ镁S胞穴治療尿潴留，臨床療效良好。氣海、關(guān)元、中極、足三里、水道可疏通足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣，活血通絡(luò)。諸穴合用，共奏調(diào)暢氣機(jī)、疏通水道之功。

筆者采用針刺長(zhǎng)強(qiáng)、維胞治療馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的尿潴留，通過通利水道、增強(qiáng)膀胱括約肌收縮功能，使尿液排出，收效較好。