馮 賓

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

異位妊娠是指受精卵在子宮以外著床后發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥。目前，臨床上主要依靠影像學(xué)檢查方法對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷。其中彩超因操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、可重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)成為診斷異位妊娠的首選方式[1]。本研究旨在比較陰道彩超和腹部彩超在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月在彩超室行彩超檢查的93例早期異位妊娠孕婦為研究對(duì)象，孕婦年齡19～43歲，平均年齡（28.56±4.63）歲；停經(jīng)時(shí)間為39～73 d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.24±7.13）d；孕次1～5次，平均孕次（1.71±0.95）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.52±0.31）次。所有患者最終經(jīng)診斷性刮宮或者人工流產(chǎn)后取病理標(biāo)本確診為異位妊娠。

1.2 方法 在檢查前囑患者多飲水，憋尿至膀胱充盈后取仰臥位于檢查臺(tái)上，設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù)，將探頭頻率調(diào)至3 MHz行腹部彩超檢查，探頭置于恥骨聯(lián)合上方多方位檢查子宮的大小、形態(tài)、宮腔中有無(wú)孕囊，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度等，同時(shí)檢查孕婦附件區(qū)域有無(wú)包塊，發(fā)現(xiàn)包塊后記錄包塊的形態(tài)、大小、個(gè)數(shù)及其與周邊組織的關(guān)系等，檢查孕婦盆腔有無(wú)積液及積液量等情況。腹部彩超檢查完畢告知孕婦排空膀胱，取截石位于檢查臺(tái)上，設(shè)置好各項(xiàng)參數(shù)，將探頭頻率調(diào)至6 MHz，在探頭上均勻涂抹耦合劑后套上避孕套，輕柔的將探頭推至產(chǎn)婦陰道后穹隆部位并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，多切面掃描檢查產(chǎn)婦子宮的大小、形態(tài)、宮腔中有無(wú)孕囊，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度等，同時(shí)檢查孕婦附件區(qū)域有無(wú)包塊，若發(fā)現(xiàn)包塊后記錄包塊的形態(tài)、大小、個(gè)數(shù)、與周邊組織的關(guān)系及血流頻譜等，檢查孕婦盆腔有無(wú)積液及積液量等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者異位妊娠的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部彩超檢出早期異位妊娠71例，漏診22例，檢出率為76.34%；經(jīng)陰道彩超檢出早期異位妊娠89例，疑似2例，漏診1例，檢出率為95.70%。陰道彩超對(duì)早期異位妊娠的檢出率明顯高于腹部彩超，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.712，P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠的病因主要是由于盆腔炎、輸卵管炎或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等原因?qū)е螺斅压芄偾煌〞城芳?，使受精卵運(yùn)行受阻后停留在輸卵管內(nèi)[2]。在流產(chǎn)或者輸卵管破裂前，孕婦一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)孕婦會(huì)有停經(jīng)或者陰道少量流血表現(xiàn)，隨著受精卵發(fā)育長(zhǎng)大，輸卵管破裂后，孕婦會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的劇烈腹痛和陰道流血。若處理不當(dāng)，孕婦隨時(shí)可能因失血性休克而危及生命。早期診斷和治療是保證異位妊娠孕婦生命安全的關(guān)鍵，但異位妊娠不具備特異性的臨床表現(xiàn)，易與急性輸卵管炎、黃體破裂、急性闌尾炎等疾病混淆而導(dǎo)致延誤診斷和治療[3-4]。

多普勒彩超具有操作簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上診斷早期異位妊娠的常用檢查方法。其中腹部彩超和陰道彩超是2種常用的檢查方式。腹部彩超雖然視野廣闊，容易定位病變部位，但其探頭頻率低且距離病變部位較遠(yuǎn)，圖像分辨率較低；同時(shí)，腹部彩超會(huì)受到腸內(nèi)積氣和腹壁脂肪組織的干擾，影響異位妊娠及其他病變的診斷。另外，腹部彩超還受到膀胱充盈程度的影響，患者在檢查前需要長(zhǎng)時(shí)間憋尿，不僅會(huì)給患者帶來(lái)不適，還會(huì)延誤疾病的診斷和治療[5]。陰道彩超探頭頻率高，圖像分辨率高，置入陰道后能更好的貼合子宮和附件，可清晰觀察到子宮和附件的情況，尤其適合子宮、附件和盆腔微小病變的診斷。陰道彩超不受膀胱充盈、腸內(nèi)積氣和腹壁脂肪的干擾，患者在檢查前只需排空膀胱即可，減輕了患者憋尿的痛苦，也縮短了檢查時(shí)間，利于異位妊娠的及時(shí)治療[6-7]。但陰道彩超視野范圍有限，無(wú)法顯示盆腔和腹腔的全貌，對(duì)子宮多發(fā)和巨大肌瘤、盆腹腔腫物等疾病的診斷率較低，而且也不適用陰道畸形、流產(chǎn)術(shù)后、陰道炎和盆腔炎的患者[8]。

異位妊娠的彩超表現(xiàn)為：子宮稍大但宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊聲像；多數(shù)孕婦子宮內(nèi)膜明顯增厚，有時(shí)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜分離征；子宮直腸陷窩內(nèi)可見(jiàn)超過(guò)1 cm的液性暗區(qū)[9]。輸卵管妊娠根據(jù)孕婦癥狀的輕重和妊娠轉(zhuǎn)歸可分為4種類(lèi)型[10-11]：①未破裂型：附件區(qū)見(jiàn)內(nèi)為小液性暗區(qū)的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)。有胚胎存活時(shí)彩超顯示囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可監(jiān)測(cè)到胎心搏動(dòng)頻譜。在類(lèi)妊娠囊周?chē)念?lèi)滋養(yǎng)層可監(jiān)測(cè)到血流頻譜。②流產(chǎn)型：宮旁可見(jiàn)不規(guī)則的、邊界不清的腫塊，腫塊內(nèi)部呈液體暗區(qū)和不均勻高回聲。陰道彩超能辨認(rèn)出妊娠囊，呈管道樣結(jié)構(gòu)有利于診斷輸卵管異位妊娠。盆腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)少量液體暗區(qū)。腫塊內(nèi)呈散在的點(diǎn)狀血流信號(hào)。③破裂型：宮旁見(jiàn)無(wú)明顯邊界的較大腫塊，內(nèi)部回聲雜亂且難辨妊娠結(jié)構(gòu)，有時(shí)可監(jiān)測(cè)到Donut征。盆腹腔內(nèi)見(jiàn)大量液體暗區(qū)，有時(shí)可掃描到類(lèi)滋養(yǎng)層周?chē)难黝l譜。④陳舊型：子宮旁可見(jiàn)不規(guī)則的、邊界不清的實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均勻的中或高回聲，盆腔見(jiàn)少量液體暗區(qū)。腫塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富，在腫塊邊緣時(shí)見(jiàn)1～2條血管影，呈怪異型血流頻譜。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部彩超檢出早期異位妊娠的概率明顯低于經(jīng)陰道彩超，但在腹部彩超檢查中有2例患者發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，經(jīng)陰道彩超并未檢出，而腹部彩超檢查中有4例子宮微小腫瘤和1例附件微小腫物未檢出。由此認(rèn)為，對(duì)于條件允許的患者應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用腹部彩超和陰道彩超進(jìn)行檢查，能進(jìn)一步提高異位妊娠、子宮、附件及盆腹腔病變的檢出率。

綜上所述，與腹部彩超相比，陰道彩超操作簡(jiǎn)便，安全性高，對(duì)早期異位妊娠的診斷更確切，且能夠更加準(zhǔn)確的顯示子宮、附件和盆腔的微小病變。但腹部彩超對(duì)子宮肌瘤的診斷優(yōu)于陰道彩超。在臨床檢查中將陰道彩超和腹部彩超檢查聯(lián)合應(yīng)用，不僅能提高異位妊娠的檢出率，還能夠提高子宮、盆腔和腹腔病變的檢出率。