王春芳

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 普外三科，遼寧 撫順 113008）

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療甲狀腺疾病的一個(gè)主要手段，頭低肩高位是甲狀腺手術(shù)的常用體位，該體位要求墊高患者的肩背部，并盡量后仰頭部，使胸骨、氣管、下頜盡量在一條直線上，從而充分顯露手術(shù)視野，但頭低肩高位極易導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺手術(shù)體位綜合征，甲狀腺手術(shù)體位綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)中血壓升高、心率加快以及術(shù)后惡心嘔吐、頭頸部疼痛等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺手術(shù)體位綜合征在甲狀腺手術(shù)的發(fā)生率約為44.6%，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)。因此，加強(qiáng)患者的體位護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。筆者旨在探討改良綜合體位護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的效果，以期為甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年6月在本院行甲狀腺手術(shù)的78例患者分到觀察組（n=39例）和對(duì)照組（n=39例）。觀察組中男性患者9例，女性患者30例；年齡35～65歲，平均（49.92±3.32）歲。對(duì)照組中男性患者8例，女性患者31例；年齡35～65歲，平均（49.96±3.34）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩組患者麻醉方式均采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，均未予以術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而排除麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐、頭痛的影響。觀察組患者予以改良綜合體位護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前體位訓(xùn)練。手術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行頭低肩高仰臥位訓(xùn)練，每次訓(xùn)練0.5～1 h，每日訓(xùn)練4次。②術(shù)中改良體位。指導(dǎo)患者采取舒適體位，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程調(diào)整體位，根據(jù)患者的頸部長(zhǎng)短、體型等進(jìn)行麻醉，并將海綿墊置于肩背部下，并在頸部下置一長(zhǎng)圓形頸墊，將頭部墊高，使其自然下垂至剛接觸手術(shù)臺(tái)為宜，將U型頭墊墊在頭部下方，調(diào)節(jié)手術(shù)床為頭高腳低位，在消毒過(guò)程、鋪巾過(guò)程及手術(shù)中等待病理冰冷切片結(jié)果過(guò)程以及縫合切口期間均保持頭部與肩部在同一水平上。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)體位，不予以任何干預(yù)，麻醉后墊高患者的肩背部，并在頸部下放置一長(zhǎng)圓形的頸墊，手術(shù)結(jié)束后撤除肩墊、頸墊。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組術(shù)中體位耐受情況及術(shù)后惡心嘔吐、頭痛發(fā)生率。術(shù)中耐受情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺體位難以堅(jiān)持，且出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、躁動(dòng)不安、呻吟等需進(jìn)行強(qiáng)化麻醉則表示耐受差。手術(shù)后嘔吐胃內(nèi)容物≥次1判定為術(shù)后嘔吐，術(shù)后根頸部持續(xù)疼痛時(shí)間＞3 h則判定為頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中體位耐受差2例，占5.13%（2/39）；對(duì)照組術(shù)中體位耐受差8例，占20.51%（8/39）；兩組比較，P＜0.05。觀察組及對(duì)照組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為20.51%（8/39）、46.15%（18/39）；頭痛發(fā)生率分別為25.64%（10/39）、53.85%（21/39）；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺手術(shù)常規(guī)體位導(dǎo)致惡心嘔吐、頭痛的原因主要有以下幾方面：①頸脊神經(jīng)根受到壓迫。頸叢神經(jīng)是支配頭頸部感覺的主要神經(jīng)支，手術(shù)體位會(huì)導(dǎo)致頸部過(guò)度后仰，極易對(duì)頸神經(jīng)根造成壓迫，與下頸段相比，上頸段所受到的壓迫更為明顯，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等[1]。②壓迫椎動(dòng)脈。由于頭頸部后仰過(guò)度，極易壓迫椎動(dòng)脈，從而出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等癥狀。本研究中，通過(guò)改良綜合體位護(hù)理干預(yù)，觀察組的術(shù)中體位耐受性強(qiáng)于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、頭痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。分析原因可能是由于改良體位護(hù)理可減少對(duì)頸椎周圍組織、椎動(dòng)脈、頸脊神經(jīng)根的壓迫時(shí)間，在創(chuàng)面清洗、消毒、縫合創(chuàng)口、等待冷凍切片等不關(guān)鍵步驟，均使患者的頭頸部保持在正常的生理狀態(tài)[2]；同時(shí)改良體位中使用肩背墊可使患者處在舒適的體位，不但能滿足甲狀腺手術(shù)的體位要求，還能避免患者的腰背部處于懸空狀態(tài)，緩解了患者腰背部承受的重力。此外，本研究中還對(duì)患者施以術(shù)前體位訓(xùn)練，有效提高了患者對(duì)甲狀腺手術(shù)體位的耐受性，減少了術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

綜上所述，在行甲狀腺手術(shù)的患者中施以改良綜合體位護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性，并能有效減少術(shù)后惡心嘔吐、頭痛的發(fā)生。