汪 洋

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 心胸外科，遼寧 本溪 117000）

心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見，我國瓣膜性心臟病的發(fā)病率為2.5‰～3.2‰[1]。瓣膜性心臟病重在早發(fā)現(xiàn)、早治療，未及時治療，極易使患者心肌持續(xù)缺血而誘發(fā)心力衰竭，甚至導致死亡。臨床在治療該病時多采用人工瓣膜置換術，該手術效果佳、風險低，已為臨床所廣泛認可。同時，臨床也將該病術后護理作為重點研究課題之一。本文筆者通過對瓣膜性心臟病患者實施人工瓣膜置換術后的護理研究，效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2018年4月收治的48例瓣膜性心臟病患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為瓣膜性心臟病。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各24例。其中，實驗組有13例男性患者，11例女性患者，年齡27～55歲，平均年齡（34.32±4.28）歲；1例主動脈瓣置換術者，20例二尖瓣置換術者，2例三尖瓣置換術者；1例二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術者；心功能分級：8例Ⅱ級，11例Ⅲ級，5例Ⅳ級。對照組有14例男性患者，10例女性患者，年齡28～54歲，平均年齡（34.56±4.31）歲；1例主動脈瓣置換術者，19例二尖瓣置換術者，3例三尖瓣置換術者；1例二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術者；心功能分級：7例Ⅱ級，12例Ⅲ級，5例Ⅳ級。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法：給予所有患者人工瓣膜置換術，術后，對照組患者行常規(guī)護理，做法為：術后24h內(nèi)密切監(jiān)測患者各項生命體征，并進行常規(guī)檢查，監(jiān)測患者實時病情，一旦出現(xiàn)異常及時處理。實驗組患者行全面臨床護理，具體方案為：

1.2.1 循環(huán)功能護理：①確保術后循環(huán)功能穩(wěn)定：術后，患者易出現(xiàn)血容量不足情況，因此應密切監(jiān)測患者病情，并及時找出血容量不足原因，復查全血凝固時間，并按照醫(yī)囑行魚精蛋白或止血藥治療，此外還應及時補充血液及其他[2]。術后，還應根據(jù)患者心功能檢測結果判斷CVP、MAP水平，針對全心擴張患者應重點控制輸液量，以免加劇心臟負荷。②確保水、電解質平衡：密切監(jiān)測患者術后水、電解質變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)血氣數(shù)值異常，應立即告知醫(yī)師調整呼吸機參數(shù)，避免機體并發(fā)低氧癥、高碳酸血癥[3]。術后，一旦血氣分析異常及電解質紊亂就可誘發(fā)心律失常，嚴重時更可使心臟驟停。在監(jiān)測電解質過程中，應重點監(jiān)測血鉀變化情況，因低血鉀癥易導致室性心律失常，誘發(fā)室顫。因此，術后應盡早給予患者靜脈血鉀治療，確保血鉀濃度維持在4.5～5.0 mL內(nèi)，以穩(wěn)定血鉀水平[4]。③腎功能監(jiān)測：患者術后行強心利尿治療，在術后次日按照醫(yī)囑靜脈推注0.2 mg毛花苷丙，每隔12 h一次。當患者病情稍穩(wěn)時，改口服0.125～0.25 mg地高辛，并可按照患者病情采用微量泵泵入小劑量多巴胺或多巴酚丁胺，并遵醫(yī)囑行米力農(nóng)或子氨立農(nóng)心肌收縮力增強治療，進而提高心排血量[5]。期間，應密切監(jiān)測患者尿色、量及性質，可直接表現(xiàn)腎臟情況，還可探查心排量及全身組織灌注情況。術后應每小時詳細記錄尿量變化、色澤改變、酸堿度、心智等，以便醫(yī)師行利尿治療。

1.2.2 呼吸機輔助呼吸：在呼吸機輔助治療時，在選擇呼吸機參數(shù)上，應注意與患者年齡、體質量及肺順應性相匹配。在呼吸機開始運行后，應每2 h進行一次血氣分析復查，并按照當時的血氣分析數(shù)值將呼吸機參數(shù)調整至適中，即保持PaO2水平在60 mm Hg以上，PaCO2水平在50 mm Hg以下，pH值在7.35～7.45 mmol/L，以確?；颊弑３肿罴淹鉅顟B(tài)。拔管時，應先測量血氧飽和度，確保血氧飽和度在95%以上后，拔管后2～3 d應密切監(jiān)測患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，提前采取措施避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 引流管護理：術后患者多采用一次性胸腔負引流管裝置，期間應確保引流管暢通且處于密封負壓狀態(tài)，同時應定時按壓囊腔，仔細查看、詳細記錄引流液顏色、量及性質，一旦發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)3 h流速高于150 mL/h，或者1 h內(nèi)出血量在400 mL以上并伴有CVP、MAP水平降低情況，引流液鮮紅，則表明有活動性出血，應立即告知醫(yī)師進行處理，以防心包填塞。

1.3 觀察指標：以我院自制問卷調查兩組患者的護理滿意度，滿分100分，85分以上為滿意，71～85分為基本滿意，70分以下為不滿意。護理滿意度（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過護理，實驗組患者中10例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，護理滿意度為91.67%；實驗組患者中7例滿意，9例基本滿意，8例不滿意，護理滿意度為66.67%。兩組對比，實驗組患者護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

與傳統(tǒng)瓣膜置換術相比，人工瓣膜置換術在治療瓣膜性心臟病上效果更佳，術后給予持續(xù)干預更能夠有效降低血管缺血、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究認為，在瓣膜性心臟病患者行人工瓣膜置換術后采取全面的護理能夠有效提高治療效果。但需要注意的是，在進行護理時，患者應在合理范圍內(nèi)適當運動等，才能有效改善患者免疫能力，進而提高治療效果。

綜上所述，在對瓣膜性心臟病患者采取人工瓣膜置換術后，及時對患者進行全面護理能夠有效提高患者及其家屬護理滿意度，和諧護患關系，降低不良反應發(fā)生率，提高患者生命質量，值得臨床大力推廣及應用。