朱煥林

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump或Intraaortic Balloon Counterppulsation，IABP）是最早以氧供氧耗理論為基礎的一種機械性輔助循環(huán)方法。主動脈內(nèi)氣囊通過與心動周期同步放氣，達到輔助循環(huán)作用。舒張早期主動脈瓣關閉后瞬間充氣球囊，大部分血液逆行向上升高主動脈壓力，增加大腦及冠狀動脈血流灌注，使心肌供血供氧增加；小部分血流被擠向下肢及腎臟，輕度增加外周灌注。在等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間排空氣囊，產(chǎn)生“空穴”效應，降低心臟后負荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降，增加心排血量10%～20%。1968年Rantrowitr首次應用在臨床，IABP早期主要用于心臟圍手術期血流動力學不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科切開血管植入主動脈內(nèi)球囊。20世紀80年代經(jīng)皮穿刺技術的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少以及操作簡單等優(yōu)點，目前廣泛應用于高危PCI患者的循環(huán)支持。為探討IABP用于高危PCI患者的監(jiān)測及護理，本次選取6例IABP應用于PCI的患者作為研究對象，現(xiàn)將具體應用護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年10月至2016年10月我院CCU病房6例IABP應用于PCI治療的患者進行研究，研究對象均符合血液動力學不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變）的診斷標準，其中男性5例，女性1例，年齡在54～75歲，平均年齡64歲。

1.2 治療方法：絕大多數(shù)經(jīng)股動脈置入。無菌操作下，穿刺股動脈，送入導絲，鞘管。將氣囊導管中心管穿過導絲，經(jīng)鞘管送至左鎖骨下動脈開口近端1～2 cm處（氣管隆突水平），撤出導絲。固定鞘管和氣囊導管，經(jīng)三通接頭將導管體外端連接反搏儀，調(diào)整參數(shù)后開始反搏。

1.3 護理

1.3.1 術前護理：①向患者及家屬講解相關病情及手術必要性、過程、注意事項、并發(fā)癥，以取得其配合。②為患者建立靜脈通道，手術側備皮。③連接IABP壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動與否，確保手術安全順利進行。

1.3.2 術中護理：術中，護理人員要協(xié)助醫(yī)師進行治療，準備心電監(jiān)測裝置，為患者連接好體表心電圖。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。

1.3.3 術后護理：①體位：絕對臥床，取平臥或半臥位小于30°，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線；穿刺側下肢伸直，關節(jié)處可用約束帶固定，防止穿刺部位出血；防褥瘡，使用氣墊床。②吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。③密切監(jiān)測病情變化：監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、心律及心電圖變化，做好記錄，如有異常立即報告醫(yī)師及時處理。④飲食與營養(yǎng)：加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，防止便秘，必要時用緩瀉劑。⑤環(huán)境 保持安靜、舒適、整潔，空氣流通，限制探視。⑥球囊反搏導管及傷口的護理：球囊導管妥善固定，防止導管移位、打折、脫落，觀察導管內(nèi)液體性質(zhì)及顏色變化，保持管內(nèi)無血。更換鞘管插管處的敷料嚴格無菌操作，觀察穿刺部位若有滲血、血腫、皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象及時通知醫(yī)師。⑦抗凝治療護理：定時予以肝素鹽水沖洗中心腔，每小時1次時間大于15 s，應用肝素時觀察皮膚黏膜及傷口有無出血。⑧配合拔管護理：有停反搏的指標，調(diào)整反搏時相，穩(wěn)定后停止反搏，拔出穿刺管。⑨心理護理：應給患者以精神上的安慰和鼓勵，消除患者緊張、憂慮、恐懼的不良心理，增加治療信心。⑩并發(fā)癥護理：術后可發(fā)生感染、下肢缺血、穿刺點出血、氣囊破裂、栓塞等并發(fā)癥，我們在護理過程中要密切觀察各項指標的變化，盡量減少和避免并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

6例PCI術后因血液動力學不穩(wěn)定經(jīng)過IABP治療的患者，主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升；正性壓力藥、活性藥，多巴胺用量逐漸減少；血液動力學趨于穩(wěn)定，心排出量上升；尿量增加，腎灌注良好；末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復正常。無死亡患者，只有1例出現(xiàn)并發(fā)癥血腫，發(fā)生率為16.7%。

3 討論

IABP是一種通過球囊增加冠狀動脈灌注，從而改善心肌功能、提高血供的循環(huán)輔助治療方法[1]。相關研究報道顯示，應用IABP治療冠狀動脈疾病可以有效改善患者的心功能變化增加血流量，提高患者的生活質(zhì)量[2]。在應用IABP治療冠狀動脈疾病過程中會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，為了預防并發(fā)癥的發(fā)生，在圍手術期予以患者護理干預對患者的治療效果具有重要意義。術前做好充足準備，保證設備正常運行。給予患者相應心理護理消除不良情緒，幫助患者樹立信心。術中協(xié)助醫(yī)師完成相關操作[3]。術后予以相關全面護理干預，促進患者及早康復。

目前，IABP在臨床應用已比較成熟，尤其在PCI輔助循環(huán)中發(fā)揮著重要作用。合理選擇PCI患者，熟練掌握IABP操作技術以及提高IABP使用期間的護理管理等，才能更好的發(fā)揮IABP的治療作用，提高PCI成功率，改善患者預后。