李 勇

（丹東市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118002）

近些年隨著藥學(xué)服務(wù)理念的不斷更新，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法的不斷改進(jìn)，藥師的重要性越來(lái)越得到強(qiáng)調(diào)。《處方管理辦法》中明確要求藥師需要對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)于用藥不合理的處方在第一時(shí)間反饋給處方醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥物的給藥劑量、方法及頻次，必要時(shí)重新開(kāi)具處方，充分保證用藥的有效性與安全性[1]。本研究旨在探討藥劑科處方審核對(duì)中成藥物不合理使用及減少醫(yī)療糾紛中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2019年5月我院藥劑科對(duì)中成藥物使用合理性的審核情況，共收集688份含中成藥物的處方，來(lái)源于：心內(nèi)科病區(qū)163份，占23.7%；腎臟血液消化內(nèi)科病區(qū)180份，占26.2%；神經(jīng)外科介入病區(qū)95份，占13.8%；普外心胸外科病區(qū)92份，占13.4%；婦產(chǎn)科病區(qū)72份，占10.5%；神經(jīng)內(nèi)科呼吸病區(qū)32份，占4.7%；兒科病區(qū)28份，占4.1%；骨科病區(qū)26份，占3.8%。

1.2 方法：結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)和《中成藥臨床使用指導(dǎo)原則》等對(duì)處方進(jìn)行審核，建立中成藥物臨床使用合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從適應(yīng)證、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻次等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后進(jìn)行匯總，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中成藥物不合理使用情況：對(duì)688份處方進(jìn)行審核后，發(fā)現(xiàn)用藥不合理39份，占5.7%，包括：①藥物劑量不合理17份，占43.6%，其中劑量不足5份，劑量超量12份；②輸液溶媒不當(dāng)15份，占38.5%，其中溶媒種類選擇不當(dāng)4份，溶媒用量選擇不當(dāng)11份；③配伍禁忌3份，占7.7%；④給藥頻次不合理4份，占10.3%。不合理用藥處方病區(qū)分布：心內(nèi)科病區(qū)11份，占28.2%；腎臟血液消化內(nèi)科病區(qū)9份，占23.1%；神經(jīng)外科介入病區(qū)5份，占12.8%；普外心胸外科病區(qū)4份，占10.3%；婦產(chǎn)科病區(qū)3份，占7.7%；神經(jīng)內(nèi)科呼吸病區(qū)3份，占7.7%；兒科病區(qū)2份，占5.1%；骨科病區(qū)2份，占5.1%。

2.2 醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況：未發(fā)生1例與中成藥物使用相關(guān)的醫(yī)療糾紛事件。

3 討論

中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在過(guò)去中藥主要是以湯劑為主，而隨著現(xiàn)代生產(chǎn)工藝的不斷發(fā)展，中成藥制劑走進(jìn)了臨床，包括口服制劑與注射液制劑。中成藥制劑的組方復(fù)雜，含有多種藥效物質(zhì)，由于中成藥制劑不光是在中醫(yī)醫(yī)院使用，在西醫(yī)醫(yī)院中也會(huì)使用，并且涉及多個(gè)科室，醫(yī)師對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)程度不同，所以有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)中成藥的不合理使用。中成藥的不合理使用包括用法用量、聯(lián)合用藥之間的相互作用、用藥禁忌等多個(gè)方面，如果不合理使用不僅會(huì)影響療效，還可能加重毒性，引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩疳t(yī)療糾紛。由于多方面因素的影響，不合理用藥的問(wèn)題一直都無(wú)法徹底解決。調(diào)查顯示，北京市某醫(yī)院的不合理醫(yī)囑達(dá)到7.9%[2]。國(guó)外學(xué)者指出，醫(yī)師往往因工作勞動(dòng)強(qiáng)度大而不嚴(yán)格遵照處方管理?xiàng)l例，這是造成化療藥配制不合理處方的一個(gè)重要原因[3]。藥師的一項(xiàng)重要工作職責(zé)便是審核醫(yī)師開(kāi)具的處方，充分發(fā)揮藥師的角色能夠?yàn)獒t(yī)師處方進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，從而遏制不合理用藥的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，688份處方中用藥不合理39份，中成藥不合理使用率為5.7%，主要的問(wèn)題就是藥物劑量不合理和輸液溶媒不當(dāng)，分別占43.6%、38.5%。藥物劑量不合理主要為劑量不足和劑量超量，劑量不足會(huì)使療效大打折扣，而劑量超量則可能引起較重的不良反應(yīng)。研究表明，中成藥注射液微粒數(shù)與藥物本身的濃度是成正比的，若劑量超量可引起血管栓塞等。心內(nèi)科病區(qū)、腎臟血液消化內(nèi)科病區(qū)的中成藥使用率最高，但相應(yīng)地，不合理用藥率也最高，應(yīng)加強(qiáng)這兩個(gè)病區(qū)醫(yī)師對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)。最后，未發(fā)生一例與中成藥物使用相關(guān)的醫(yī)療糾紛事件。

綜上所述，加強(qiáng)中成藥物使用的處方審核，對(duì)于提高安全有效用藥有重要意義，并能夠減少不必要的醫(yī)療糾紛。