（沈陽(yáng)急救中心附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

近年來由于生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，老年肺炎的患病人數(shù)逐年增加，且具有較高的病死率[1]。因老年性肺炎的臨床癥狀不夠典型，常合并其他類型疾病，肺部癥狀不夠明顯，甚至根本沒有表現(xiàn)出明顯的呼吸道癥狀，因而在臨床診斷中常被忽視而耽誤治療[2]。無呼吸道癥狀老年人肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的意識(shí)狀態(tài)變化、消化道癥狀與活動(dòng)能力下降，諸如頭痛頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉以及發(fā)熱等，部分患者還可能會(huì)表現(xiàn)出精神錯(cuò)亂或是原有疾病的惡化等，因而對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。老年人的體質(zhì)較弱，機(jī)體各項(xiàng)生理功能均出現(xiàn)減退，且機(jī)體抵抗力也有所下降，呼吸道功能與咳嗽的反射功能出現(xiàn)一定程度的減弱，這將導(dǎo)致患者缺乏明顯的應(yīng)激反應(yīng)，通常不會(huì)表現(xiàn)出一般性肺炎相應(yīng)呼吸道癥狀，從而表現(xiàn)出較強(qiáng)的隱匿性，并會(huì)伴有諸多并發(fā)癥。在患者的臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以保證患者健康[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年6月至2019年2月期間所收治的50例無呼吸道癥狀的老年肺炎患者作為研究對(duì)象；其中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡在62～78歲，平均年齡為（65.8±4.6）歲，其中22例患者合并患有心臟病，10例患者合并患有腦血管疾病，8例患者合并患有糖尿病，10例患者合并患有肺結(jié)核的。

1.2 臨床表現(xiàn)：所選50例老年人肺炎患者均沒有呼吸道癥狀，其中18例為急性起病，32例為起病隱緩。同時(shí)，10例患者表現(xiàn)出中等熱度以上發(fā)熱癥狀，8例患者表現(xiàn)為低熱、畏寒癥狀；6例患者表現(xiàn)為食欲不振及腹脹癥狀；5例患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛癥狀，7例患者表現(xiàn)出意識(shí)障礙；8例患者表現(xiàn)為心慌、心動(dòng)過速及胸痛等癥狀；6例患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛癥狀。

1.3 病情觀察：肺炎患者無呼吸道癥狀，很容易被忽視，患者癥狀不夠明顯，且肺炎常會(huì)出現(xiàn)在諸多慢性疾病的基礎(chǔ)上，病因常見于感冒受涼，或是長(zhǎng)期臥床，其起病并不明顯，無明顯呼吸道癥狀，常表現(xiàn)出頭暈、疲倦、精神不振以及頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；惡心、嘔吐、腹瀉及腹脹等相應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀；心率驟然加速、心慌、氣短及胸痛等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。一些患者會(huì)出現(xiàn)神志變化，突然暈倒，然而有大多數(shù)患者無發(fā)熱癥狀，本次所選50例老年患者中有10例患者表現(xiàn)出中等熱度以上發(fā)熱癥狀，無高熱患者，部分患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。經(jīng)血象檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者血中白細(xì)胞數(shù)量并沒有明顯增高現(xiàn)象，血細(xì)胞的沉降率大多會(huì)加快，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)大多患者會(huì)伴有低氧血癥。因而在護(hù)理與治療期間應(yīng)對(duì)患者癥狀變化及生命體征予以密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有癥狀出現(xiàn)大幅度上升或是變化，重點(diǎn)對(duì)患者其呼吸形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者生活習(xí)慣是否出現(xiàn)變化，一旦發(fā)現(xiàn)貪睡、精神不振、有腹瀉腹脹等癥狀，應(yīng)予以特別的關(guān)注，要及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行檢查，可做胸部X片，以明確是否患有肺炎。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 一般護(hù)理：消除誘因，注意病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，保持病房溫濕度適宜、空氣流通，維持病房環(huán)境的安靜和舒適。盡量限制老年患者的活動(dòng)，減少家屬的探視，且要叮囑患者盡量減少談話以引起勞累，保證充足的休息與睡眠，以緩解患者癥狀。幫助患者保持舒適的體位，根據(jù)患者的病情狀況保持半臥位以增加肺部的通氣，幫助患者每隔兩小時(shí)進(jìn)行體位的調(diào)整，以促進(jìn)患者的肺擴(kuò)張，減少分泌物在肺內(nèi)的淤積而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[5]。給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者以高熱量和富含蛋白、維生素等易于消化的食物為主，從而保證患者的營(yíng)養(yǎng)。如果患者無法正常飲食，應(yīng)在對(duì)其留置胃管，以鼻飼流質(zhì)飲食來保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)。若患者消化功能的癥狀比較明顯應(yīng)叮囑其暫停進(jìn)食，以靜脈輸注方式給予其營(yíng)養(yǎng)液。

1.4.2 心理護(hù)理：老年患者多年老體弱，大多患者在患病后會(huì)便顯出抑郁、焦慮、沮喪等不良心理，對(duì)治愈失去信心。在護(hù)理方面應(yīng)注重對(duì)此類患者的耐心疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通和交流，注意態(tài)度和善，使患者能夠感受到來自大家的關(guān)心，使其于心理上得到安全感、親切感與信任感，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理過程中，應(yīng)時(shí)刻注重穩(wěn)、親、準(zhǔn)的原則，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，多鼓勵(lì)和安慰患者，使患者時(shí)刻保持積極和樂觀的心態(tài)，消除其緊張、焦慮、沮喪等不良心理情緒，積極配合治療與護(hù)理，以提升治療效果。

1.4.2 保持呼吸道的通暢：無呼吸道癥狀肺炎患者，雖然其沒有表現(xiàn)出呼吸道癥狀，但在治療過程中醫(yī)護(hù)人員仍需加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，因老年患者生理的特殊性，其呼吸道的防御功能較弱，機(jī)體的抵抗力下降導(dǎo)致呼吸肌減退，使得患者咳嗽及咳痰能力下降，因而很難及時(shí)排出痰液，導(dǎo)致痰液在呼吸道阻塞，引發(fā)感染，導(dǎo)致呼吸衰竭加重。幫助患者保持半臥位，指導(dǎo)其有效的咳痰和排痰，協(xié)助患者每隔2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，并對(duì)其背部進(jìn)行拍打，這樣不但有助于促進(jìn)分泌物的排出，同時(shí)還可以增加肺部氧氣的運(yùn)輸，但應(yīng)注意背部拍打的力度要均勻，在必要時(shí)可配合予以霧化吸入治療，以促進(jìn)痰液的排出[7]。

1.4.3 氧療護(hù)理：老年肺炎患者大多合并低氧血癥，因而需輔助以氧氣治療，若患者呼吸困難，且口唇與甲床的發(fā)紺明顯應(yīng)立即對(duì)其通過面罩或是鼻導(dǎo)管給予吸氧支持，氧流量為4～6 L/min，以緩解發(fā)紺癥狀，提升血氧的飽和度，改善患者的舒適度[8]，同時(shí)對(duì)患者的血?dú)夥治鲋颠M(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者的呼吸形態(tài)、面色及口唇缺氧癥狀變化情況。在吸氧支持時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康知識(shí)宣教，叮囑患者家屬在病區(qū)要禁止吸煙，做好防火、防油、防震及防熱措施，切記不要自行對(duì)給養(yǎng)流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.4.4 基礎(chǔ)護(hù)理：針對(duì)患者應(yīng)做好其口腔護(hù)理干預(yù)，老年肺炎患者通常會(huì)給予靜脈注射抗生素藥物治療，因治療周期較長(zhǎng)，且涉及較多種藥品，因而應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以避免出現(xiàn)口腔內(nèi)部感染，觀察患者是否出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，特別是對(duì)于發(fā)熱患者或是引發(fā)口唇干裂，此時(shí)做好口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的關(guān)鍵，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以增加患者舒適感，改善患者食欲，避免患者出現(xiàn)口腔內(nèi)感染，一致患者痛苦增加。注意保持患者的皮膚清潔，要協(xié)助老年人進(jìn)行生活護(hù)理，定期對(duì)患者床單被罩、洗漱用品等進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，50例患者中有48例痊愈出院，相應(yīng)占比為96.0%，另2例患者為臨床死亡，相應(yīng)占比為4.0%。

3 討論

肺炎癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳痰等，而無呼吸道癥狀的老年性肺炎引起發(fā)病較隱匿，且臨床表現(xiàn)也不夠明顯，多表現(xiàn)為肺外的其他癥狀，因而在臨床上極易導(dǎo)致漏診與誤診，而耽誤患者的臨床治療，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因而臨床上應(yīng)予以高度的重視[9-10]。老年患者具有比較特殊的生理特點(diǎn)，其機(jī)體各項(xiàng)生理功能均出現(xiàn)減退，機(jī)體全身與局部的免疫防御功能明顯下降，呼吸道功能與咳嗽的反射功能出現(xiàn)一定程度的減弱，這將導(dǎo)致患者缺乏明顯的應(yīng)激反應(yīng)，通常不會(huì)表現(xiàn)出一般性肺炎相應(yīng)呼吸道癥狀，從而表現(xiàn)出較強(qiáng)的隱匿性。同時(shí)老年患者大多合并其他類型的疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，具有較多的并發(fā)癥多，通常以其他系統(tǒng)疾病癥狀表現(xiàn)為主，因而疾病的臨床診斷和治療難度較大。

老年性肺炎患者由于其生理與病理的特殊性，表現(xiàn)出其自身特點(diǎn)，發(fā)病比較隱匿，癥狀多不明顯或是不夠典型，同時(shí)老年患者免疫能力下降，對(duì)于各種刺激的應(yīng)急性與耐受性均較差，因而臨床護(hù)理至關(guān)重要?；颊哂捎谀挲g較大且伴有較多的并發(fā)癥，各種因素致使其肺活量受限，對(duì)咳嗽的反射下降，呼吸道內(nèi)分泌物很難被排出。針對(duì)上述易發(fā)因素及患者特殊的病理和生理特點(diǎn)，給予患者嚴(yán)密的觀察病情、體位引流、口腔護(hù)理、翻身拍背、濕化氣道、吸痰以及清潔空氣等針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)給予其心理護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者的情緒，這對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。老年人肺炎無呼吸道癥狀的患者需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病情觀察，肺炎疾病病死率高，加強(qiáng)護(hù)理是治療的關(guān)鍵，可以減少病死率，提高患者的舒適度，加快患者康復(fù)時(shí)間。對(duì)于此類患者臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵是要及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，并予以針對(duì)性的治療和護(hù)理，因而，對(duì)于此類患者應(yīng)予以足夠的重視。早期給予科學(xué)的抗生素藥物治療，根據(jù)患者病情選擇合適的抗生素藥物，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程。抗生素選擇與使用應(yīng)注重早期、足量，且根據(jù)病原菌類型選擇特異性的抗生素藥物，對(duì)病情較嚴(yán)重的可聯(lián)合用藥；抗生素藥物的運(yùn)用應(yīng)充分考慮患者年齡及其生理功能的變化[11-12]。依照患者病情及藥敏結(jié)果選擇適宜的抗生素，并針對(duì)基礎(chǔ)疾病給予針對(duì)性治療。

綜上所述，無呼吸道癥狀的老年肺炎患者的病情惡化較快，且具有較高的病死率，因而根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取有效的治療措施并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者癥狀，降低患者病死率，改善患者生活質(zhì)量。