包喜軍 朱 玉 李 剛

母犬的難產(chǎn)在臨床上較常見，該病主要由胎兒過大或胎位不正所引起，而由于子宮角扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的難產(chǎn)臨床上卻較少見。引起子宮角扭轉(zhuǎn)的原因可能為母犬產(chǎn)前的劇烈運動，或者其它外力的作用，使單側(cè)或雙側(cè)子宮角發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外，也可發(fā)生子宮角與其它臟器組織的相互扭轉(zhuǎn)。按照臟器發(fā)生扭轉(zhuǎn)后的普遍處理原則，對于無壞死、尚有生物活力的器官或組織進行保留，而對已失去活力的器官或組織則必須切除。

筆者近期收治了一例難產(chǎn)病犬，在剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中才明確為單側(cè)子宮角扭轉(zhuǎn)，且扭轉(zhuǎn)的子宮已呈黑色，子宮角嚴重壞死，子宮壁質(zhì)脆、易破裂，現(xiàn)將該病犬的治療及預(yù)后情況總結(jié)如下。

一、病例介紹

德國牧羊犬，經(jīng)產(chǎn)母犬，6歲。就診原因為難產(chǎn)。就診時患犬腹圍較大，羊水破裂已有1日余，精神略沉郁，喜臥地，無食欲，略有飲欲。產(chǎn)道觸診可觸及胎兒，但無著力點，無法實施助產(chǎn)術(shù)。在綜合上述因素及結(jié)合母犬的體況，建議立即實施子宮切開術(shù)。

二、手術(shù)治療及預(yù)后

（一）術(shù)前用藥

術(shù)前應(yīng)用抗生素、止血、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂藥物，并采取抗休克和糾正自體中毒等療法。

（二）術(shù)前準備

患犬仰臥保定，術(shù)部腹中線常規(guī)剃毛、消毒。

（三）術(shù)前麻醉

術(shù)前肌肉注射阿托品，實施肌注846與靜脈推注舒泰相結(jié)合的麻醉方式。

（四）手術(shù)路徑

腹中線切口。依次切開皮膚，鈍性分離皮下脂肪，切開腹白線，剪開腹膜，暴露腹腔。

暴露腹腔后，腹腔內(nèi)有大量淡黃色液體流出，經(jīng)初步探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮角發(fā)生自體扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的子宮角呈黑色，并與相鄰的腸系膜發(fā)生黏連。鑒于患犬一側(cè)子宮角的嚴重壞死，經(jīng)與犬主人溝通，由剖腹產(chǎn)子宮切開術(shù)改為子宮卵巢切除術(shù)。

該側(cè)子宮角已嚴重壞死，觸診易碎，為防止子宮在腹腔內(nèi)破裂，先將健康側(cè)子宮角牽引出體外，并將健康側(cè)子宮角內(nèi)胎兒取出，以增大壞死側(cè)子宮角在腹腔內(nèi)的活動空間，方便扭轉(zhuǎn)的整復(fù)。實施完上述手術(shù)后，壞死側(cè)子宮角仍無法整復(fù)且完整牽引出腹腔，而在反復(fù)整復(fù)和牽引的過程中，壞死側(cè)子宮角完全碎裂，子宮腔內(nèi)死胎及污物流入腹腔，快速實施子宮卵巢切除術(shù)并反復(fù)沖洗腹腔。最后，腹腔內(nèi)放置抗生素，常規(guī)閉合腹膜、腹壁切口，間斷縫合皮膚切口。

（五）術(shù)后護理

術(shù)后5天，每天靜注抗生素兩次，同時配合補液、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等療法。常規(guī)護理術(shù)部及給予營養(yǎng)支持。

（六）預(yù)后

患犬精神狀態(tài)呈漸進式好轉(zhuǎn)，術(shù)后第3天恢復(fù)自行采食；手術(shù)傷口愈合良好，術(shù)后7天拆除皮膚手術(shù)縫合線。

14天后隨訪，患犬精神狀態(tài)正常，飲食欲正常，術(shù)部未見異常。

三、討論

（一）犬子宮扭轉(zhuǎn)的病因

犬單側(cè)子宮角或子宮的整體扭轉(zhuǎn)在臨床上并不多見，該病主要見于圍產(chǎn)期，而又以產(chǎn)前多發(fā)。犬的子宮呈“Y”形，子宮體稍短而兩側(cè)子宮角略長，兩子宮角前端的卵巢與左右腎臟相連，子宮的此種解剖結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致子宮扭轉(zhuǎn)的一個重要因素；另外，在母犬妊娠后期或分娩期，犬的子宮開始收縮，若兩側(cè)子宮角胎兒、羊水的分布不均，在重力作用下，也有可能導(dǎo)致子宮角或子宮的扭轉(zhuǎn)。

（二）治療體會

母犬在妊娠后期或分娩初期，若發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時救治，這是治療成功的關(guān)鍵。

在手術(shù)過程中，若發(fā)生扭轉(zhuǎn)子宮的破裂，使胎兒或子宮其它內(nèi)容物流入并污染腹腔，則應(yīng)及時將污物取出，并反復(fù)沖洗腹腔，在確保腹腔沖洗干凈后再放入抗生素，最后閉合腹腔。

在術(shù)后護理過程中，除常規(guī)的術(shù)部護理和營養(yǎng)支持外，還應(yīng)加強全身抗生素的應(yīng)用以及其它對癥治療。