李春旭

急腹癥患者臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛癥狀,具有發(fā)病率高、起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn),一旦患者未得到及時(shí)、有效的治療,則會(huì)危及生命安全。臨床中準(zhǔn)確明確急腹癥類型,對(duì)醫(yī)師實(shí)施及時(shí)、有效的治療,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重機(jī)體損傷、死亡發(fā)揮著重要的作用。傳統(tǒng)的DR 檢查方式在急腹癥診斷中存在較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,CT 在急腹癥診斷中得到廣泛應(yīng)用,具有檢查快速、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì),可為醫(yī)師判斷急腹癥患者病情提供重要的參考依據(jù)［1］。為了研究更加準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)檢查方式,本文以本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的127 例急腹癥患者為研究對(duì)象,就DR 和CT 兩種不同檢查方式診斷急腹癥的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下探索,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的127 例急腹癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行手術(shù)治療,手術(shù)病理檢查診斷為急腹癥；②術(shù)前行DR、CT 檢查；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)有心臟起搏器；②外傷后繼發(fā)急性腹痛；③躁動(dòng)、無法配合檢查；④影像學(xué)資料缺失；⑤精神病。其中男72 例,女55 例；年齡19～73 歲,平均年齡(50.29±6.48)歲。所有患者均知情。

1.2 方法 術(shù)前全部患者均行CT 和DR 檢查：①CT檢查：采用東軟NeuViz128 層多層螺旋CT 掃描儀對(duì)患者行CT 檢查,管電流200～275 mA,管電壓120 kV,層厚5 mm,螺距0.95 mm,全部患者均行CT 平掃和動(dòng)脈期、門脈期增強(qiáng)掃描檢查。增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑碘海醇350 mg/ml,80～100 ml,注射速率3 ml/s。在開始注射后28～30 s 為動(dòng)脈期,60～70 s 為靜脈期。設(shè)置層厚2 mm,層間隔1 mm,獲取CT容積數(shù)據(jù),將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理工作站進(jìn)行影像學(xué)資料處理,按照檢查需求實(shí)施多平面重建。②DR檢查：采用日本島津公司生產(chǎn)的DR 成像系統(tǒng)對(duì)患者行放射平片DR 檢查,在X 射線下實(shí)施攝像操作,檢測(cè)腹部病況,再利用數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)行X 射線診斷,攝像的主要部位包括腹部正位與側(cè)位。待X 射線攝像完成后,使用激光打印機(jī),打印得到的影像學(xué)資料。全部檢查工作和影像學(xué)資料分析工作均交由放射線科相同兩位專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析手術(shù)病理結(jié)果,明確急腹癥患者病因類型。②以患者手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較CT 和DR 兩種不同檢查方法的診斷急腹癥的符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析 127 例急腹癥患者中,急性闌尾炎12 例,占比9.45%(12/127)；急性膽囊炎10 例,占比7.87%(10/127)；急性胰腺炎6 例,占比4.72%(6/127)；腸梗阻21 例,占比16.54%(21/127)；腸套疊18 例,占比14.17%(18/127)；腸扭轉(zhuǎn)9 例,占比7.09%(9/127)；腸系膜扭轉(zhuǎn)14 例,占比11.02%(14/127)；腹主動(dòng)脈夾層9 例,占比7.09%(9/127)；胃腸道穿孔4 例,占比3.15%(4/127)；尿路結(jié)石6 例,占比4.72%(6/127)；宮外孕8 例,占比6.30%(8/127)；腹部出血10 例,占比7.87%(10/127)。

2.2 CT 和DR 診斷急腹癥的符合率對(duì)比 急性闌尾炎DR 診斷符合率58.33%(7/12),CT 診斷符合率91.67%(11/12)；急性膽囊炎DR 診斷符合率60.00%(6/10),CT診斷符合率100.00%(10/10)；急性胰腺炎DR 診斷符合率50.00%(3/6),CT 診斷符合率100.00%(6/6)；腸梗阻DR 診斷符合率80.95%(17/21),CT 診斷符合率95.24%(20/21)；腸套疊DR 診斷符合率66.67%(12/18),CT 診斷符合率94.44%(17/18)；腸扭轉(zhuǎn)DR 診斷符合率55.56%(5/9),CT 診斷符合率100.00%(9/9)；腸系膜扭轉(zhuǎn)DR 診斷符合率57.14%(8/14),CT 診斷符合率92.86%(13/14)；腹主動(dòng)脈夾層DR 診斷符合率55.56%(5/9),CT 診斷符合率100.00%(9/9)；胃腸道穿孔DR 診斷符合率50.00%(2/4),CT 診斷符合率100.00%(4/4)；尿路結(jié)石DR 診斷符合率50.00%(3/6),CT 診斷符合率100.00%(6/6)；宮外孕DR 診斷符合率37.50%(3/8),CT 診斷符合率100.00%(8/8)；腹部出血DR 診斷符合率60.00%(6/10),CT 診斷符合率100.00%(10/10)。CT 診斷總符合率96.85%(123/127)高于DR 診斷總符合率60.63%(77/127),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.765,P<0.05)。

3 討論

急腹癥是急診常見病癥,主要以腹部體征和癥狀為臨床表現(xiàn),患者常伴有全身反應(yīng)。臨床中急腹癥通常意味著病情嚴(yán)重、病變廣泛,病情變化多端,一旦處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,通常急診醫(yī)師需結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀表現(xiàn)、輔助影像學(xué)檢查等途徑,協(xié)助診斷,但仍有漏診、誤診情況［1,2］。傳統(tǒng)的DR 檢查方式盡管能夠?yàn)獒t(yī)師明確急腹癥患者疾病類型提供參考依據(jù),但診斷符合率較低,容易出現(xiàn)漏診、誤診情況,影響診斷結(jié)果的可靠性,因此有必要探索更加準(zhǔn)確、科學(xué)的影像學(xué)檢查手段。隨著多層螺旋CT 的普及,應(yīng)用CT 診斷急腹癥成為了可行手段,具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高、可多角度觀察的特點(diǎn),有助于醫(yī)師判斷急腹癥患者病情［3,4］。臨床中急腹癥疾病類型眾多,常見病因包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。此外某些全身疾病,如低血鉀、脊柱外傷、心肌梗死、肺炎等也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似急腹癥的癥狀表現(xiàn),因此明確急腹癥患者病因類型對(duì)醫(yī)師合理制定后續(xù)治療方案具有重要的參考價(jià)值。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知,CT 診斷急腹癥的總符合率96.85%,遠(yuǎn)高于DR 檢查的60.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)CT 是臨床診斷急腹癥的可靠影像學(xué)檢查手段。本次研究中,CT 診斷急性闌尾炎的符合率為91.67%,診斷符合率較高。CT 診斷急性膽囊炎可輔助醫(yī)師判斷患者病情,有助于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者是否合并急性化膿性膽管炎,通過增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確診斷。這是因?yàn)榧毙詨乃佬阅懩已卓赡苄纬膳c鄰近腸管的內(nèi)瘺,當(dāng)巨大膽囊結(jié)石進(jìn)入到腸道后甚至?xí)l(fā)膽石性腸梗阻。部分急性膽囊炎還可誘發(fā)急性壞死性筋膜炎,加劇患者病情,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡,危及患者的生命安全。利用CT 診斷急性膽囊炎可見膽囊明顯腫大,壁增厚,鄰近滲出伴有脂肪模糊,增強(qiáng)后經(jīng)冠狀面重建,膽囊壁厚薄不均,伴有強(qiáng)化征。急性胰腺炎患者經(jīng)CT 診斷可為醫(yī)師判斷胰腺炎患者病情、滲出范圍、壞死情況、是否有假囊腫、出血等并發(fā)癥提供參考依據(jù)。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn),急性胰腺炎患者行CT 檢查后,急性水腫型胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺體尾部增粗特征,密度均勻,鄰近區(qū)域有液性密度影,膽囊管和膽囊中有結(jié)石,增強(qiáng)掃描后可見胰腺均勻強(qiáng)化,無明顯異常密度灶。急性壞死性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺明顯腫大,邊界模糊,鄰近區(qū)域有滲出影,胰腺頭部和體部有片狀低密度區(qū),且左側(cè)腎前筋膜增厚,經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見胰腺不均勻強(qiáng)化,胰腺頭部和體部有壞死灶。本文中急性胰腺炎、急性膽囊炎患者的CT 診斷符合率均達(dá)到了100.00%,診斷結(jié)果可靠。

本文中CT 診斷腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)結(jié)果可靠,診斷符合率分別為95.24%、94.44%、100.00%。分析后發(fā)現(xiàn),小腸癌所致的腸梗阻CT 增強(qiáng)掃描后可見腹股溝區(qū)腸管影,無腸壞死,有腸壁強(qiáng)化,腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張,內(nèi)有積氣；回盲部結(jié)核引發(fā)的腸梗阻經(jīng)CT 增強(qiáng)掃描可見空腸腸壁增厚,腸腔狹窄,近端空腸顯著擴(kuò)張,而遠(yuǎn)端萎陷；股疝所致腸梗阻經(jīng)CT 增強(qiáng)掃描后可見回盲部腸壁伴有明顯增厚改變；腹股溝疝引發(fā)的腸梗阻CT 增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為小腸經(jīng)股環(huán)疝出,近端腸腔顯著擴(kuò)張?zhí)卣?；腹?nèi)疝導(dǎo)致的絞窄性腸梗阻CT 增強(qiáng)掃描可見疝環(huán),腸系膜血管擴(kuò)張為纜繩狀,腸腔擴(kuò)張表現(xiàn)為珠狀變化,或有血性腹水。

本次研究中,腸系膜扭轉(zhuǎn)、腹主動(dòng)脈夾層的診斷符合率分別為92.86%、100.00%,影像學(xué)檢查結(jié)果可靠。結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn),腸系膜扭轉(zhuǎn)CT 檢查后可見靶征,血管表現(xiàn)為彈簧圈樣特征。腹主動(dòng)脈夾層可見主動(dòng)脈增寬,且升主動(dòng)脈中有細(xì)線樣鈣化影,增強(qiáng)掃描可見升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈中有明顯強(qiáng)化真腔和稍低強(qiáng)化假腔。胃腸道穿孔CT 檢查可見腹腔中有多發(fā)小液平,冠狀面重建后可見腸腔小氣泡。尿路結(jié)石CT 檢查可見結(jié)石位置、形態(tài),清晰呈現(xiàn)尿路全程影像。宮外孕CT 檢查可見子宮明顯增大,密度不均,腹盆部有大量游離液體。腹部出血CT 檢查主要表現(xiàn)為高密度影,如肝癌破裂出血經(jīng)CT 平掃后可見肝臟下緣外周有高密度影,增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描后可見肝臟右下葉有不均勻、明顯的強(qiáng)化病灶,肝臟鄰近高、低密度出血影,靜脈期掃描后可見肝臟病灶表現(xiàn)為相對(duì)低強(qiáng)化特征。根據(jù)上述影像學(xué)征象,可對(duì)急腹癥患者病因類型加以鑒別。

綜上所述,應(yīng)用多層螺旋CT 診斷急腹癥具有較高的診斷符合率,可為醫(yī)師鑒別患者疾病類型提供有力的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持,明確急腹癥類型,因此具有重要的應(yīng)用價(jià)值。