薛晶

口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，成都 610041

在過去的幾十年中，復(fù)合樹脂材料在臨床上已經(jīng)逐步成為主流，得到了廣泛的應(yīng)用。隨著復(fù)合樹脂材料性能的不斷改善，復(fù)合樹脂材料已經(jīng)具有與銀汞合金材料相似的臨床成功率以及臨床壽命，并逐步取代銀汞合金成為了牙體直接充填修復(fù)的主要材料[1-2]。盡管復(fù)合樹脂材料有很大優(yōu)勢，但固化深度不足和聚合收縮仍然是其主要缺點(diǎn)。由于固化深度不足，每次充填厚度不可超過2 mm，對于較深較大缺損的修復(fù)來說十分復(fù)雜耗時[3]。為了簡化牙體修復(fù)步驟，提高修復(fù)治療效率，減少椅旁時間，各大牙科材料制造商開始開發(fā)大塊充填樹脂，這種樹脂可在聚合過程中產(chǎn)生較低的收縮應(yīng)力，增加固化深度，縮短修復(fù)治療的過程，并提高修復(fù)治療的效果。本文就大塊充填樹脂的定義及分類、臨床應(yīng)用適應(yīng)證、材料性能以及臨床應(yīng)用影響因素等方面進(jìn)行討論，為大塊充填樹脂的臨床應(yīng)用提供參考。

1 大塊充填樹脂的定義及分類

大塊充填樹脂是臨床上使用的一種可以一次性充填4～5 mm厚度，且可一次固化的新型復(fù)合樹脂材料[4]。根據(jù)機(jī)械性能的不同，大塊充填樹脂可以分為高黏型和低黏型。高黏型大塊充填樹脂機(jī)械性能較好，流動性較差；低黏型大塊充填樹脂流動性較好，機(jī)械性能較差，需要添加表面覆蓋層來增加機(jī)械性能。表面覆蓋層的增加可能使操作時間增加，但為美學(xué)效果和使用調(diào)整提供了更多選擇[5-6]。根據(jù)固化方式的不同，大塊充填樹脂可分為光固化型和雙固化型。光固化型大塊充填樹脂完全由光照引發(fā)樹脂聚合反應(yīng)；雙固化型大塊充填樹脂利用光固化和化學(xué)固化2種方式引發(fā)聚合反應(yīng)，可以提高材料的轉(zhuǎn)化率，改善材料的機(jī)械性能。

2 大塊充填樹脂的臨床應(yīng)用適應(yīng)證

大塊充填樹脂的充填和固化深度可超過4 mm[7]，因此主要用于較深窩洞（＞3 mm）的修復(fù)，尤其適用于后牙的修復(fù)以及根管治療后的牙體充填修復(fù)[5]。而傳統(tǒng)復(fù)合樹脂主要用于較淺窩洞（≤2 mm）或較深窩洞分層（每層≤2 mm）的充填修復(fù)。

3 大塊充填樹脂的特點(diǎn)與優(yōu)勢

與銀汞合金相比，大塊充填樹脂有較好的美學(xué)性能。使用大塊充填樹脂修復(fù)時，牙體預(yù)備較保守，可以減少對正常牙體組織的磨除，牙體預(yù)備通常僅限于齲壞的區(qū)域，齲壞的窩洞修整成一定的洞型即可，降低了牙體預(yù)備時的技術(shù)敏感性，也可以降低患者金屬過敏的風(fēng)險。傳統(tǒng)復(fù)合樹脂通常需分層充填，不同樹脂層之間可能存在氣泡，同時分層充填需要較長的時間完成。而大塊充填樹脂單次充填厚度的增加，可以減少牙尖變形、聚合收縮和收縮應(yīng)力，增加牙體抗折裂性[8]，同時縮短椅旁操作時間，降低技術(shù)敏感性，提升操作效率，減輕患者的不適。此外，由于單層充填厚度增加，充填層數(shù)減少，大塊充填樹脂修復(fù)的微滲漏也比傳統(tǒng)復(fù)合樹脂材料修復(fù)明顯更少[9-10]。這避免了由于樹脂材料微滲漏導(dǎo)致的術(shù)后敏感、繼發(fā)齲等。

4 大塊充填樹脂的性能

在臨床應(yīng)用時，大塊充填樹脂的性能包括機(jī)械性能、轉(zhuǎn)化率、聚合收縮、收縮應(yīng)力、固化深度、美學(xué)性能以及生物學(xué)性能等。

4.1 機(jī)械性能

充填修復(fù)的重要作用之一為恢復(fù)患牙的咀嚼功能，因此大塊充填樹脂的機(jī)械性能十分重要，是衡量其臨床應(yīng)用性能的重要因素[11]。大塊充填樹脂的機(jī)械性能包括硬度、強(qiáng)度、蠕變、彈性模量、黏彈性、彎曲性能等。機(jī)械性能應(yīng)當(dāng)盡量與牙體硬組織相同或相近，以便在受力時能與牙齒硬組織同步形變，減少修復(fù)體-牙體界面應(yīng)力，以延長材料的使用壽命。復(fù)合樹脂的機(jī)械性能與無機(jī)填料含量有關(guān)，填料比例越高，機(jī)械性能越好，目前臨床上使用的各種大塊充填樹脂填料比例各不相同，對于低黏型大塊充填樹脂（填料比例64%～75%），建議用于充填窩洞內(nèi)層，外層使用傳統(tǒng)復(fù)合樹脂覆蓋，以獲得較好的機(jī)械性能；對于高黏型大塊充填樹脂（填料比例74%～87%）則可以同時充填內(nèi)層和外層。

4.2 轉(zhuǎn)化率

轉(zhuǎn)化率對于復(fù)合樹脂材料的機(jī)械性能以及生物相容性有重要影響[12]。硬度、強(qiáng)度、溶解度都與單體的轉(zhuǎn)化率有關(guān)。轉(zhuǎn)化率的下降可能導(dǎo)致機(jī)械性能的降低和單體的增加[13]。轉(zhuǎn)化率通常取決于材料本身，可以隨著不透明填料含量的增加而降低[12]。研究[14]表明，大塊充填樹脂的轉(zhuǎn)化率與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂相似。

4.3 聚合收縮

在進(jìn)行大塊充填樹脂充填時，面臨的一個重要問題是聚合收縮和聚合收縮引起材料固化過程中產(chǎn)生的收縮應(yīng)力。收縮應(yīng)變和應(yīng)力間有強(qiáng)相關(guān)性[15]?；诙谆┧狨?fù)合材料的聚合伴隨著顯著的體積收縮，由于共價鍵的形成導(dǎo)致單體分子之間距離的減小，因此在聚合過程中出現(xiàn)體積收縮，導(dǎo)致材料收縮應(yīng)力的增加[16]。聚合收縮以及收縮應(yīng)力的增加可能影響修復(fù)體的邊緣密合性，形成邊緣微滲漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲的產(chǎn)生。樹脂光固化過程中出現(xiàn)的聚合收縮與樹脂材料性能和充填技術(shù)有關(guān)。另外，粘接強(qiáng)度過大也會造成牙尖的移位和釉質(zhì)的微裂形成。

4.4 固化深度

固化深度是復(fù)合樹脂的重要性能之一，是指臨床充填的復(fù)合樹脂僅在一定深度內(nèi)可以聚合完全，固化深度常取決于材料的透光性[17]。如果復(fù)合樹脂固化深度不足，底部樹脂的單體可能轉(zhuǎn)化不足，從而導(dǎo)致術(shù)后敏感、邊緣微滲漏和繼發(fā)齲等。為了使復(fù)合樹脂材料充分聚合，傳統(tǒng)復(fù)合樹脂通常需分層充填和固化。對于大塊充填樹脂，通過添加樟腦醌以外的光引發(fā)劑并對引發(fā)劑體系進(jìn)行改性，使其充填厚度可以達(dá)到4 mm及以上，同時具有較低的收縮應(yīng)力。在實(shí)際應(yīng)用時，固化深度可隨著復(fù)合樹脂顏色和半透明度的改變而改變，半透明度越低，色調(diào)越深，固化深度越小[5]。臨床使用時，根據(jù)材料的使用說明，充填和固化厚度不超過其最大厚度值，目前市面上的大塊充填樹脂的充填和聚合最大厚度為4～6 mm，建議操作時不超過4 mm厚度以保證材料充分固化。

4.5 美學(xué)性能

在使用大塊充填樹脂修復(fù)牙體組織時，顏色的選擇及穩(wěn)定性、材料的透明度等都可能影響修復(fù)效果。由于大塊充填樹脂的填料含量較低，與傳統(tǒng)混合填料的復(fù)合樹脂相比，它們的美觀性能較差，耐磨性較低，表面粗糙度增加，拋光性能較差。此外，大塊充填樹脂的顏色也較少，通常為單一顏色或僅幾種顏色可選，且大塊充填樹脂為了使光透照更深，較傳統(tǒng)樹脂相比更具半透性，因此，適合于中低美學(xué)要求的修復(fù)，對于高美學(xué)要求的修復(fù)，建議將大塊充填樹脂用于內(nèi)層，外層使用傳統(tǒng)復(fù)合樹脂修復(fù)，以獲得更好的顏色和拋光特性。

4.6 生物學(xué)性能

許多關(guān)于毒性和生物相容性的研究表明，樹脂材料釋放的一些成分可能具有細(xì)胞毒性、致突變性[18]、致癌性、致畸形及遺傳毒性等，這些成分可能會損害樹脂材料的生物學(xué)性能。生物相容性好的材料與活組織共存而不會造成傷害。而非生物相容性或?qū)?xì)胞有毒性的修復(fù)材料會引起短期和長期的不良組織反應(yīng)，從術(shù)后敏感到不可逆轉(zhuǎn)的牙髓損傷。目前市場上的大塊充填樹脂具有與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂相近的生物相容性和細(xì)胞毒性。

5 大塊充填樹脂的臨床應(yīng)用影響因素

5.1 材料性能

大塊充填樹脂材料的選擇可能對臨床應(yīng)用產(chǎn)生最主要的影響，如材料成分和填料負(fù)荷對大塊充填樹脂的機(jī)械性能產(chǎn)生主要影響[4,19]。大塊充填樹脂材料的最大蠕變應(yīng)變與填料負(fù)荷之間存在著顯著的負(fù)相關(guān)性，即填料負(fù)荷增加，蠕變應(yīng)變減小[20]。大塊充填樹脂材料的轉(zhuǎn)化率和維氏硬度值同樣主要由材料本身決定[3]，無機(jī)填料的比例對大塊充填樹脂的維氏硬度有重要影響[21]。

大塊充填樹脂的吸水性和溶解性取決于材料本身特性，并且受到填料負(fù)荷、性質(zhì)以及樹脂基質(zhì)性質(zhì)（如親水性）的顯著影響[21]。以雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯（bisphenol A-glycidyl methacrylate，BisGMA）和氨基甲酸酯二甲基丙烯酸酯-雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯（urethane dimethacrylate-bisphenol A-glycidyl methacrylate，UDMA-BisGMA）為基質(zhì)的樹脂比以BisGMA為基質(zhì)的樹脂更加疏水，溶解性更低[21-22]。

材料性能對大塊充填樹脂的聚合收縮和轉(zhuǎn)化率也有很大的影響。一般來說，大塊充填樹脂通過用強(qiáng)效的光引發(fā)體系以及增加半透明性來提高固化深度[20,23]。由于半透明性與填料負(fù)荷相關(guān)[24]，較低的填料負(fù)荷導(dǎo)致較高的透光性，從而使聚合效率更高。半透明度是影響深部固化效率的主要因素[25]。因此半透明度高的材料聚合深度以及深部的聚合度更高。若復(fù)合樹脂聚合不充分可能導(dǎo)致材料的機(jī)械性能、生物學(xué)性能等下降。低黏度的大塊充填樹脂材料比高黏度的材料表現(xiàn)出更高的聚合收縮和更低的模量[26]。然而大塊充填樹脂聚合過程中透光率的變化并不會影響材料的固化深度和聚合轉(zhuǎn)化率，但在較深層中聚合較慢。

在大多數(shù)情況下，可流動性大塊充填樹脂顯示出比修復(fù)性大塊充填樹脂更差的機(jī)械性能以及更高的轉(zhuǎn)化率[27]。修復(fù)性大塊充填樹脂在剪切模量和彎曲模量以及抗蠕變性方面與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂相似，但固化效率沒有達(dá)到大多數(shù)流動性大塊充填樹脂的水平[27]。

大塊充填樹脂材料性能對顏色穩(wěn)定性起著決定性作用。大塊充填樹脂具有不同的光學(xué)性能，大塊充填樹脂比傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂材料更容易變色。復(fù)合樹脂在聚合過程中的顏色變化一般與其具有較高漫反射的傾向有關(guān)，這是由于單體轉(zhuǎn)化為聚合物時樹脂相的折射率增加所致。樟腦醌的顏色變化會導(dǎo)致聚合后變色和折射率的變化。復(fù)合樹脂基質(zhì)的組成和填料顆粒的類型和大小也影響著復(fù)合樹脂的顏色穩(wěn)定性。在復(fù)合樹脂聚合后，大塊充填樹脂的顏色變化較為顯著[28]。樹脂基質(zhì)的組成及填料的種類和尺寸影響了大塊充填樹脂的顏色穩(wěn)定性，樹脂基質(zhì)可能是大塊充填樹脂變色的決定性因素[28]。所有樹脂組成性質(zhì)，如樹脂單體的化學(xué)差異、活化劑、引發(fā)劑和抑制劑的濃度和/或類型，以及未反應(yīng)單體的氧化，都會影響復(fù)合樹脂的變色潛力。樹脂單體的親水性和吸水率有助于顏色穩(wěn)定性，吸水率較高的樹脂比疏水樹脂的變色程度更大。另一方面，在樹脂聚合的過程中，常有未聚合的單體殘留物和添加劑釋放到口腔環(huán)境中，導(dǎo)致大塊充填樹脂的生物學(xué)性能下降。所有大塊充填樹脂在任何時間段內(nèi)都有殘余單體產(chǎn)生，且洗脫單體的量隨著時間的增加而增加[13]。盡管充填厚度增加，但是大塊充填樹脂的單體洗脫與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂相當(dāng)[29]。因此在臨床工作中使用大塊充填樹脂比色應(yīng)慎重，通過未聚合的復(fù)合樹脂顏色作為修復(fù)的最終顏色可能會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生，導(dǎo)致聚合后出現(xiàn)顏色不匹配的情況。

5.2 光照對大塊充填樹脂材料的影響

光固化時間對大塊充填樹脂的聚合性能（如轉(zhuǎn)化率、顯微硬度、聚合收縮、收縮應(yīng)力等）有顯著影響。為使大塊充填樹脂材料充分聚合，光固化裝置必須具備3個特性：足夠的光強(qiáng)輸出、適宜的光波長范圍和充分的光照時間[30]。光照時間較短（10 s）時，大塊充填樹脂的轉(zhuǎn)化率和顯微硬度較低[31]。隨著光照時間的延長，大塊充填樹脂的轉(zhuǎn)化率和顯微硬度均升高[31]，因此，延長光固化時間對聚合收縮以及收縮應(yīng)力有積極影響[32]。研究[31-32]發(fā)現(xiàn)，大塊充填樹脂的光照時間最好不少于30 s。光照波長、光照面積等也可影響大塊充填樹脂的聚合性能，如使用較寬的光固化燈引導(dǎo)頭以及向材料整個表面照射均勻的輻照度和波長的光，可使大塊充填樹脂材料的聚合性能更好[33]。

Daugherty等[34]研究了3個相關(guān)但獨(dú)立的基本光固化因素：輻照曝光、輻照度和光照時間對大塊充填樹脂固化深度和聚合度的影響。在高輻照曝光的條件下，大塊充填樹脂的固化深度和聚合度更多地取決于材料本身。通常，輻照曝光越高，固化深度或聚合度的變化速率越快。但在高輻照曝光下，大塊充填樹脂固化深度和聚合度的變化速率隨著時間的增加趨于平穩(wěn)。因此，用高輻照度加短/超短曝光時間固化的大塊充填樹脂可能不能提供足夠的固化深度和聚合度。通過低輻照度和長光照時間可使大塊充填樹脂產(chǎn)生最大的固化深度，并產(chǎn)生較低的聚合收縮及獲得較高的硬度，即更好的機(jī)械性能[35]。同時，均勻的光照可以改善大塊充填樹脂的機(jī)械性能[19]，從而改善大塊充填樹脂的臨床應(yīng)用效果。因此，可通過影響光照的輻照度來影響樹脂材料的臨床性能。Ilie等[36]比較了3種光固化模式：標(biāo)準(zhǔn)功率模式、高功率模式、等離子體模式的最大平均輻照度。發(fā)現(xiàn)等離子模式光照的平均輻照度最大，高功率模式次之，標(biāo)準(zhǔn)功率模式的平均輻照度最小。而中等輻照度有利于大塊充填樹脂材料的機(jī)械性能和固化深度。因此，在大塊充填樹脂進(jìn)行光固化時，建議選擇標(biāo)準(zhǔn)功率、中等輻照度和延長光照時間的模式，以獲得最佳的樹脂性能。

5.3 充填方式

大塊充填樹脂的充填方式可以分為大塊充填、分層充填以及混合充填等。大塊充填是指一次充填4 mm或以上大塊充填樹脂，一次性固化。分層充填是指仍按傳統(tǒng)復(fù)合樹脂的分層充填方式，每次不超過2 mm厚度分次充填?；旌铣涮钍侵冈诳闪鲃哟髩K充填樹脂上層加蓋一層傳統(tǒng)復(fù)合樹脂[27,37]，完成充填。

與修復(fù)性大塊充填樹脂相比，可流動大塊充填樹脂+咬合面覆蓋傳統(tǒng)樹脂的修復(fù)方式的平均總牙尖偏轉(zhuǎn)以及伴隨的頸部微滲漏評分明顯降低[37]。因此，可以通過覆蓋傳統(tǒng)復(fù)合樹脂來降低大塊充填樹脂的微滲漏。

充填厚度對大塊充填樹脂的生物學(xué)性能有一定影響。Rothmund等[38]對大塊充填樹脂材料洗脫成分的研究顯示，與2 mm厚度相比，4、6 mm厚度的大塊充填樹脂材料的一些洗脫成分更多。這可能導(dǎo)致大塊充填樹脂釋放的單體更多，生物學(xué)性能更差。因此應(yīng)遵循制造商說明，不能隨意增加充填厚度。

研究[39]發(fā)現(xiàn)，不論使用何種充填方式，大塊充填樹脂材料的轉(zhuǎn)化率都比傳統(tǒng)分層充填的轉(zhuǎn)化率更低。而無論用任何充填方式，大塊充填樹脂材料的微滲漏與分層充填相比都沒有明顯差別。大塊充填樹脂充填后的邊緣完整性也不受充填方式的影響[40]。

與傳統(tǒng)分層修復(fù)相比，大塊充填修復(fù)的牙尖偏轉(zhuǎn)明顯更低[9]或與其相似[41]。Politi等[9]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的Ⅱ類洞修復(fù)技術(shù)相比，當(dāng)采用改進(jìn)的大塊充填修復(fù)方式時，樹脂材料的微滲漏顯著降低。而Rengo等[10]研究發(fā)現(xiàn)，大塊充填樹脂材料在Ⅱ類洞修復(fù)時表現(xiàn)出的邊緣微滲漏與傳統(tǒng)分層技術(shù)相似。總之，通過大塊充填方式獲得的時間節(jié)省和操作簡化不會對界面封閉質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

然而，分層充填的傳統(tǒng)復(fù)合樹脂比大塊充填樹脂顯示出更高的維氏硬度值[3]。并且隨著厚度的增加，大塊充填樹脂的轉(zhuǎn)化率顯著降低[31]，而充填厚度的增加對大塊充填樹脂的顯微硬度和牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度均無明顯影響[42]。

總之，充填方式對大塊充填樹脂的臨床應(yīng)用影響較小，體現(xiàn)了大塊充填樹脂技術(shù)敏感性低，效率高，便于操作的優(yōu)點(diǎn)。

5.4 儲存條件和外界環(huán)境對大塊充填樹脂的影響

儲存條件會對大塊充填樹脂的物理、機(jī)械性能產(chǎn)生影響[43]。大塊充填樹脂材料的蠕變隨著儲存濕度的增加而增加。El-Safty等[20]將大塊充填樹脂材料在干燥環(huán)境和水中保存24 h后測試蠕變應(yīng)變。研究的所有材料在濕性實(shí)驗(yàn)中的蠕變應(yīng)變、永久變形都高于干性實(shí)驗(yàn)，蠕變恢復(fù)都低于干性實(shí)驗(yàn)。Papadogiannis等[27]在研究大塊充填樹脂在不同條件下的黏彈性和蠕變行為時發(fā)現(xiàn)，溫度升高和水的存在都會使大塊充填樹脂的剪切模量和彎曲模量下降。外界環(huán)境對大塊充填樹脂也會影響，Borges等[43]使用酸性飲料（巴西莓果汁、紅酒和可口可樂）測量了其對大塊充填樹脂表面形貌和機(jī)械性能的影響。在測試中，所有大塊充填樹脂的表面形貌參數(shù)在酸性飲料作用后都顯著增加，并且可口可樂增加最多；所有大塊充填樹脂的彈性模量、維氏硬度和徑向拉伸強(qiáng)度均顯著降低。這表明酸性飲料對傳統(tǒng)復(fù)合樹脂和大塊充填樹脂的物理和機(jī)械性能都會產(chǎn)生負(fù)面影響。Eweis等[44]研究了食物模擬液體對大塊充填樹脂黏彈性以及彎曲性能（包括彎曲強(qiáng)度和模量）的影響，發(fā)現(xiàn)影響的主要因素在于材料和條件介質(zhì)。因此在使用大塊充填樹脂時應(yīng)注意嚴(yán)格隔濕，以免唾液污染導(dǎo)致樹脂性能的降低。在比較大塊充填樹脂在水和人工唾液中儲存1年后吸水性的試驗(yàn)中，沒有發(fā)現(xiàn)水和人工唾液的明顯區(qū)別，因此唾液環(huán)境不會影響大塊充填樹脂的吸水性[22]。同時，齲損也不會影響大塊充填樹脂的生物學(xué)行為[45]。但在臨床充填時仍應(yīng)注意去除所有齲壞組織，以免繼發(fā)齲的產(chǎn)生導(dǎo)致修復(fù)失敗。

復(fù)合樹脂接觸環(huán)境還可影響大塊充填樹脂的顏色穩(wěn)定性[28,43]。Barutcigil等[28,46]比較了在蒸餾水、紅酒和咖啡中，大塊充填樹脂的顏色改變。他們發(fā)現(xiàn)在蒸餾水中，少部分大塊充填樹脂的顏色有明顯變化；而在紅酒和咖啡中，測試的所有大塊充填樹脂都產(chǎn)生了明顯的顏色變化，并且顏色的改變隨著時間的增加而增加。

因此，儲存大塊充填樹脂時應(yīng)盡量避免潮濕的環(huán)境，使用大塊充填樹脂進(jìn)行充填修復(fù)時，應(yīng)該注意樹脂材料固化前后的顏色變化。對有頻繁飲用咖啡、紅酒、飲料等習(xí)慣的患者，應(yīng)注意材料染色的風(fēng)險。在充填修復(fù)時應(yīng)充分隔濕，以避免蠕變變形導(dǎo)致的微滲漏和繼發(fā)齲。

5.5 熱處理

在充填前的熱處理可能會提升大塊充填樹脂的臨床性能。Villacís等[47]評估了熱處理對大塊充填樹脂彎曲強(qiáng)度的影響，發(fā)現(xiàn)熱處理可以增加大塊充填樹脂的彎曲強(qiáng)度。Warmling等[48]發(fā)現(xiàn)對大塊充填樹脂預(yù)熱會對材料底部的顯微硬度產(chǎn)生積極影響。Taub?ck等[49]研究發(fā)現(xiàn)預(yù)熱可顯著提高某些大塊充填樹脂的轉(zhuǎn)化率，經(jīng)過預(yù)熱的材料產(chǎn)生的收縮應(yīng)力顯著低于室溫下的材料。因此，臨床使用中，如果有條件，可以對大塊充填樹脂預(yù)熱后使用，提高其性能。

6 大塊充填樹脂的發(fā)展前景與展望

大塊充填樹脂在臨床操作上有著明顯的優(yōu)勢，一次可充填4 mm及以上的深度不僅能明顯減少椅旁操作時間，提高操作效率，而且可降低樹脂材料的聚合收縮，減少微滲漏，明顯減少繼發(fā)齲的產(chǎn)生，從而提高復(fù)合樹脂充填修復(fù)的成功率。同時，大塊充填樹脂表現(xiàn)出了良好的耐久性[50]。

然而，在機(jī)械性能等方面，與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂材料相比，大塊充填樹脂仍存在一些不足。在受力較大的后牙，大塊充填樹脂填充后有時仍需使用傳統(tǒng)復(fù)合樹脂覆蓋，來提高樹脂材料的機(jī)械性能，防止樹脂材料折裂，邊緣間隙的形成等[27,37]。同時，在美學(xué)性能方面，大塊充填樹脂目前仍不夠理想，大塊充填樹脂材料比傳統(tǒng)復(fù)合樹脂材料更易變色，且顏色改變隨著時間的增加而增加[28]，目前可供選擇的顏色也有限，不能滿足高美學(xué)要求的患者。

未來大塊充填樹脂的發(fā)展應(yīng)著力改善材料的機(jī)械性能，同時保證材料的聚合性能、美學(xué)性能、生物學(xué)性能等，全面提升大塊充填樹脂的臨床效果，有望逐漸替代傳統(tǒng)復(fù)合樹脂材料，實(shí)現(xiàn)真正的一次充填、固化。研發(fā)出集簡便、美觀、使用壽命長、臨床性能佳、生物安全性強(qiáng)于一身的新型大塊充填樹脂。

致謝：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院藍(lán)健元同學(xué)在本文文獻(xiàn)檢索和撰寫中給予了幫助，特此感謝！

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。