杜瑋　彭丹妮　李明子

2019年12月31日，民航總醫(yī)院急診科重癥搶救區(qū)外一側(cè)的門廳里，堆放著許多人們送來悼念楊文醫(yī)生的鮮花。攝影/本刊記者 杜瑋

2019年12月29日下午，楊文去世第4天，位于北京市朝陽區(qū)的民航總醫(yī)院急診科，一側(cè)門廳里的鮮花已經(jīng)多得快擺放不下了，前來悼念逝者的民眾依舊絡(luò)繹不絕。

12月30日，經(jīng)偵查終結(jié)，北京市公安局對犯罪嫌疑人孫文斌在民航總醫(yī)院內(nèi)殺害醫(yī)生楊文案，以涉嫌故意殺人罪移送北京市人民檢察院第三分院審查起訴。同樣在這一天，民航總醫(yī)院發(fā)布通報稱，對于殺人嫌犯母親孫魏氏的整個診療按正常診療程序執(zhí)行，治療方案合理，不存在為患者減免費用的情況。

殺醫(yī)事件發(fā)生后，一段記錄了楊文被殺害過程的視頻在網(wǎng)上流傳開來，引起了公眾的強烈憤怒與熱烈討論?！吨袊侣勚芸酚浾卟稍L了患者家屬和醫(yī)院雙方，試圖還原整個事件前后的完整過程。

“醒腦靜”輸液疑云

據(jù)民航總醫(yī)院的通報，2019年12月4日7時30分，殺人嫌犯孫文斌95歲的母親孫魏氏，因神志欠清被患者家屬通過急救車送來該院就診。家屬拒絕檢查，要求輸液治療，接診醫(yī)師楊文根據(jù)患者病情進行診療。

殺醫(yī)嫌犯孫文斌是孫魏氏最小的兒子，今年55歲。孫文斌的姐姐、今年60歲上下的孫英回憶說，因母親前一天不想吃飯，當天一大早，自己就和弟弟一起，將原本與大哥大嫂一起住的母親送到民航總醫(yī)院，“想給老人輸點營養(yǎng)液”。

但媒體獲得的醫(yī)院診療記錄卻顯示孫魏氏到醫(yī)院時的狀態(tài)并非如此：納差（即食欲不良）4天，意識欠清，近日肺部感染。臨床診斷顯示，肺部感染，消化性潰瘍以及心功能不全，并對是否存在腦血管病存疑。當時，醫(yī)生提出需要花費717元做CT，患者家屬予以拒絕，之后，靜、動脈采血及生化全項等項目檢查均未能順利進行，只進行了心電圖檢測。

由于患者家屬“僅要求輸點液”，當日，楊文醫(yī)生開出了兩袋氯化鈉注射液，兩支醒腦靜注射液和一支注射用奧美拉唑鈉，最后一種注射劑是用于消化性潰瘍急性出血的治療。孫英稱，當值大夫楊文為母親做了初步體征檢查后開了營養(yǎng)液和一種名叫“醒腦靜”的輸液，但卻沒有告知他們要輸?shù)氖且环N中成藥。

孫英說，輸完液后，母親身體就有了異常，此后在急診科的后續(xù)治療中越發(fā)變差，出現(xiàn)高燒不退、昏迷不醒等情況。她強調(diào)說，來民航總醫(yī)院之前，母親身體是正常的。據(jù)民航總醫(yī)院的通報，患者家屬于當天12時50分簽字后，帶患者離院，但當日13時50分因家屬感覺患者病情不好而返院。

李玲是楊文的同事，對孫魏氏的救治過程頗為了解。她告訴《中國新聞周刊》，孫魏氏到醫(yī)院時的身體其實并不好，叫答不應(yīng)，結(jié)合其他癥狀，楊文判斷患者意識不清，給其開了“醒腦靜”注射液，并告訴其家屬，這是有助于給腦細胞提供營養(yǎng)的一種藥，但孫英姐弟二人可能理解上有偏差。接診當天上午，患者家屬拒絕給孫魏氏做進一步檢查，但到了下午返院后做了各項檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其全身有多處重癥感染（胃腸道、泌尿系統(tǒng)、肺部）并伴有心衰、心肌損傷、腦梗、腎功能不全，腸道或有腫瘤。李玲說，這些慢性疾病肯定不是輸醒腦靜造成的。

據(jù)公開信息，醒腦靜的主要成分為人工麝香、郁金、冰片、梔子，可用于腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷、急性酒精中毒等癥候，可注射或靜脈滴注，屬輔助用藥，全國多省市都將其納入當?shù)刂攸c監(jiān)控藥品名單。北京某心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生對《中國新聞周刊》分析說，腦?；颊呤褂弥谐伤庉斠褐委熀艹Ｒ?。雖然中成藥輸液在學(xué)術(shù)界有爭議，但不可能造成患者昏迷。在這二者之間，幾乎很少界定為因果關(guān)系。

但醫(yī)患間的矛盾就此埋下。孫英稱，母親之所以被叫時不應(yīng)答，是因為不愿和陌生人說話。而孫魏氏在被收入民航總醫(yī)院急診科之前，還因為“有些喘”在朝陽區(qū)小莊醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院）住院，之后出院時，身體各項指標檢查合格。記者就此致電小莊醫(yī)院院長李瑞杰。李瑞杰稱，不清楚醫(yī)院是否收治過孫魏氏，而出于保護患者隱私考慮，不便透露更多信息。

雙方的矛盾還體現(xiàn)在溝通上。楊文的一個同事曾經(jīng)發(fā)文說，“他們一家子不接受疾病不接受死亡，每天都會因為一點點的病情變化和懷疑我們的用藥，不停吵鬧、辱罵、威脅”，“小兒子尤其極端和情緒化，總說（如果）老太太死了，我們誰都別想活”。在李玲印象中，孫文斌很偏執(zhí)，對母親的病情尤為在意，但在孫魏氏治療過程中，家屬又多次不配合。醫(yī)院通報稱，整個治療期間，家屬曾先后10次簽字拒絕檢查和治療。12月26日，醫(yī)院請外部專家對孫魏氏進行會診后判定，醫(yī)院前期診治過程規(guī)范、治療方案合理，患者情況較入院時有一定好轉(zhuǎn)。

另據(jù)財新報道，孫魏氏在民航總醫(yī)院接受治療期間，楊文和同事受到患者家屬人身威脅后，曾將患者情況向醫(yī)院上級部門反映，還報了警。民警為此事來醫(yī)院調(diào)解過一兩次，但家屬態(tài)度很差，“說話像干仗一樣”，最終不了了之。除了首診當日，楊文還曾于12月6日、7日、11日、14至16日為孫魏氏進行診療，直至24日遇害。

12月24日事發(fā)當天，孫英和孫文斌分別在前后半夜照顧母親。孫英說，當天夜里，母親“喘得很厲害”，其他醫(yī)生給開了藥，但不見好轉(zhuǎn)。孫文斌后半夜陪護母親時，正值楊文當班，當天早晨6時左右，楊文被殺。孫英稱，事發(fā)前孫文斌沒有透出要行兇的跡象。至于刀是從哪里來的，她也不清楚，但李玲認為，孫文斌殺害楊文是有預(yù)謀的。

醫(yī)保限額和未轉(zhuǎn)住院

孫英說，孫家兄弟姐妹一共五個，她排行老四，父親幾年前去世，母親是農(nóng)民出身，一家人從京郊梆子井一帶農(nóng)轉(zhuǎn)非進入城市。孫家大哥曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)私企上過班，現(xiàn)已退休，大嫂原是北京第二外國語學(xué)院（下稱“北二外”）職工。孫英自己也已退休，她現(xiàn)在所住的房子是北二外的家屬樓，是原為“北二外”職工的公公留下的。

對于網(wǎng)傳的“犯罪嫌疑人孫文斌的大哥叫孫文山，承包‘北二外的大學(xué)食堂，是黑社會狠角色”一說，北二外的官方微博回應(yīng)稱，該校餐飲中心并無“承包大學(xué)食堂”的孫文山一人。但據(jù)記者了解，孫文斌的一位兄長是在中國傳媒大學(xué)一家校園餐廳擔任經(jīng)理一職，幾年前退休。至于孫文斌，早年曾在“北二外”做過印刷排字工人，后辭職，養(yǎng)過牛、豬，但都賠了本，后來離了婚。事發(fā)前孫文斌無業(yè)，自己在外租房子住。

而據(jù)孫英稱，孫文斌情緒激動的另一個原因在于，母親自收入民航總醫(yī)院急診科以來，一直沒能轉(zhuǎn)到該院住院部治療。這意味著醫(yī)保只能使用很小一部分，之后就需要自費。該院急診科一位不愿具名的醫(yī)生解釋說，急診和住院的醫(yī)保是彼此獨立的兩部分，急診醫(yī)保封頂限額低，只有兩萬元。在急診科，患者一天可能要好幾次到收費處交費，才能開藥、檢查;而住院部的醫(yī)保限額較大，可能有十幾萬元，也就是說相當一部分的治療花費可以報銷。該醫(yī)生稱，按照通常情況，患者收入急診科一般3～5天，最多不會超過一周，而孫魏氏在急診科待了20天上下，“有點反常”。

孫英說，院方的回應(yīng)一直是住院部沒床位，但李玲稱，之所以沒有將孫魏氏收入住院部，主要原因在于這樣的患者家屬太難溝通，有潛在的醫(yī)患糾紛風(fēng)險，估計所有的醫(yī)院遇到這種情況都會做出這樣的選擇。

北京一家著名三甲醫(yī)院的ICU主任告訴《中國新聞周刊》，關(guān)于醫(yī)保的一個大背景在于，絕大多數(shù)醫(yī)院到了年底，由于醫(yī)保資金緊張，會限制預(yù)后不好的病人的收治。另一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生也表示，對于這種高齡、生活質(zhì)量差的病人，加上醫(yī)保的考量，某種程度上會影響到醫(yī)院的收治決策，這種矛盾在急診科顯得更為明顯。

前述民航總醫(yī)院不愿具名的醫(yī)生稱，他們醫(yī)院或許也會有這樣醫(yī)保資金緊張的情形，但很少因為醫(yī)保限額而不收病人，可能的措施是讓患者在門診做一部分檢查，以減少病人收治后住院部的資金壓力。而住院部是否收患者，決定權(quán)在于各個專門科室的負責人。另有專家分析稱，衛(wèi)健委對公立醫(yī)院考核指標的也是影響醫(yī)生對病人選擇的因素之一?！霸礁叩闹苻D(zhuǎn)率說明治愈的病人越多，創(chuàng)造價值越高?！敝劣跒楹尾粚?5歲的孫魏氏收入住院部，民航總醫(yī)院的通報中也沒有給出回答。

孫魏氏屬于超轉(zhuǎn)人員，所謂超轉(zhuǎn)人員，即是指國家建設(shè)征地農(nóng)民戶轉(zhuǎn)為居民戶的原農(nóng)村勞動力中年齡超過轉(zhuǎn)工安置年限（男滿60周歲，女滿50周歲及其以上）人員。而根據(jù)北京市民政局、人社局、財政局分別于2012年和2014年下發(fā)的《關(guān)于完善征地招轉(zhuǎn)人員醫(yī)療待遇和管理有關(guān)問題的意見》和《北京市征地超轉(zhuǎn)人員服務(wù)管理辦法》，超轉(zhuǎn)人員每月享有生活補助，享受北京市城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險待遇。依據(jù)民航總醫(yī)院的通報，孫魏氏就醫(yī)有關(guān)費用結(jié)算按醫(yī)保規(guī)定進行，不存在為患者減免費用的情況。李玲稱，像孫魏氏這樣的超轉(zhuǎn)人員，報銷比例能達到90%。

孫英說，隨著母親病情每況愈下，醫(yī)療費用不斷增加，讓孫文斌不滿，他總是嘮叨，“想住院又不讓咱們進，醫(yī)院就想置咱們于死地，讓咱們把錢都花在這兒，傾家蕩產(chǎn)”。據(jù)《財經(jīng)》報道，首診當日，楊文建議進行的項目檢查和藥品總費用共計約2700元，其中，實際發(fā)生的診療費用為508.54元。直至孫魏氏轉(zhuǎn)院，檢查和用藥費用約36000元。

在殺醫(yī)事件發(fā)生后，12月27日，患者家屬聯(lián)系急救車，在履行相關(guān)出院手續(xù)后離開民航總醫(yī)院，目前在朝陽醫(yī)院內(nèi)科ICU接受治療。對于網(wǎng)傳的孫魏氏在朝陽醫(yī)院“接受免費醫(yī)療”等消息，長期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒在接受《中國新聞周刊》采訪時對此予以否認，“朝陽醫(yī)院接受病人是醫(yī)院的責任，并按照病人病情，讓家屬交了押金、辦理住院。” 犯罪嫌疑人孫文斌家屬也向媒體證實，“在朝陽醫(yī)院已經(jīng)交了3萬元”。

受害者楊文還有論文待發(fā)表

民航總醫(yī)院官方微信稱，在楊文被兇手惡性傷害后，醫(yī)院第一時間組織全院力量對其進行搶救，同時，北京市衛(wèi)健委迅速調(diào)集北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院的專家對楊文進行會診，全力救治。但最終楊文因傷勢過重，經(jīng)搶救無效，于2019年12月25日零時50分去世。

楊文1987年考入首都醫(yī)學(xué)院（今首都醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，1992年畢業(yè)后就分配到民航總醫(yī)院，工作27年，在急診崗位堅守了22年。而在工作期間，她還考取了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲的在職碩士研究生。傷醫(yī)事件發(fā)生后，孫寧玲在社交媒體上發(fā)長文，深表對楊文的哀思。孫寧玲在接受《中國新聞周刊》采訪時稱，楊文2011年在職碩士研究生畢業(yè)。讀研期間，常常奔波于民航總醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院之間，經(jīng)常在民航總醫(yī)院急診科下了夜班，上午九點左右就來到北京大學(xué)人民醫(yī)院，和她一起出診，并跟隨她一起深入病房，了解患者病情、采集樣本數(shù)據(jù)。

孫寧玲說，比起她的很多其他學(xué)生，因為有著豐富的臨床經(jīng)驗，楊文顯得成熟、穩(wěn)重，做學(xué)問也嚴謹、認真，有時候會為了一個數(shù)據(jù)弄到很晚，“比那些年輕人更加讓我覺得放心?！贝T士畢業(yè)后，因為有著高血壓方面的深入研究，楊文還在急診工作之余在民航總醫(yī)院開設(shè)了高血壓門診，孫寧玲能感受得到楊文對醫(yī)學(xué)的熱愛。在孫寧玲印象里，楊文說話總是笑嘻嘻的，她的笑很甜美。據(jù)孫寧玲介紹，楊文有一個品學(xué)兼優(yōu)的兒子，在其讀高中時就在研究如何用數(shù)學(xué)、物理的理論去解釋血壓的機制。目前楊文的兒子拿著全額獎學(xué)金在國外大學(xué)讀書。

孫寧玲最后一次見到楊文是在去年國慶節(jié)期間，楊文拿著好吃的來到北京大學(xué)人民醫(yī)院，和大家聊天。她還有一篇關(guān)于高血壓的論文尚未發(fā)表，正交予孫寧玲修改。楊文家中還有70歲左右的母親。據(jù)民航總醫(yī)院稱，楊文的母親已經(jīng)被接到民航總醫(yī)院，由專人負責照料，24小時陪護。民航總醫(yī)院在12月27日舉辦了追思會，醫(yī)院有數(shù)百人參加了追思活動。

在楊文遇害四天后，12月28日召開的十三屆全國人大常委會第十五次會議上，我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域內(nèi)第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》獲得表決通過，將于明年6月1日起施行。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護。禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。

（為保護受訪者隱私，文中孫英、李玲為化名）