林濤

（江蘇省徐州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 徐州221003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，是引起慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占全部病因的80%[1]。COPD具有治愈難、進(jìn)行性惡化、病程長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)壓力大等特點(diǎn)，因此慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）得到及時(shí)、有效的治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量有重要意義。目前，西醫(yī)針對(duì)AECOPD多以對(duì)癥治療為主，即采用β2受體激動(dòng)劑藥物，嚴(yán)重者需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入。有研究指出[2]，應(yīng)用中醫(yī)藥治療AECOPD不僅可以改善患者的癥狀，還可減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化物的生成。本研究旨在觀察麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療AECOPD的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年2月收治的84例AECOPD患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男15例，女27例；年齡49～64歲，平均年齡（54.73±4.79）歲；病程 9～17個(gè)月，平均病程（14.76±3.25）個(gè)月；本次發(fā)病時(shí)間 3～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（6.74±2.14）d；肺功能Ⅱ級(jí)18例，肺功能Ⅲ級(jí)24例。觀察組男19例，女23例；年齡51～63歲，平均年齡（56.24±5.16）歲；病程 10～18個(gè)月，平均病程（13.91±3.12）個(gè)月；本次發(fā)病時(shí)間 4～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（7.01±2.73）d；肺功能Ⅱ級(jí)14例，肺功能Ⅲ級(jí)28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于急性加重期[3]；（2）中醫(yī)辨證屬痰熱郁肺型；（3）入院前1周內(nèi)未服用任何相關(guān)治療藥物；（4）患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期者；（2）合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘及慢性咳嗽喘息者；（3）肺結(jié)核活動(dòng)期者；（4）有嚴(yán)重心腦血管、免疫系統(tǒng)、腎臟及血液系統(tǒng)疾病者；（5）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及胸部X線片等評(píng)估病情后，予以控制性氧療、抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，在治療過(guò)程中注意水電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)配合穴位貼敷療法。組方：貝母10 g、黃芪10 g、桑白皮20 g、杏仁10 g、炙麻黃10 g、細(xì)辛2 g，藥物碾成粉末并篩除雜質(zhì)，保留極細(xì)粉末的部分，與生姜汁拌勻。以脫敏藥膏為媒介，將藥膏敷于脾俞、天突、腎俞、肺俞等穴位，4 h/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯治療。組方：杏仁10 g、麻黃12 g、石膏24 g、桔梗 10 g、貝母 15 g、枇杷葉 15 g、黃芩 10 g、甘草9 g。加水煎煮至300 ml，1劑/d，分2次服用。兩組連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）于治療前后測(cè)定兩組肺功能，包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/FVC）。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：于治療前后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。該量表包括情緒、軀體、社會(huì)、認(rèn)知、角色五大項(xiàng)，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。（3）于治療前后對(duì)兩組中醫(yī)癥狀及體征（喘息、咳嗽、咳痰、胸悶氣短及哮鳴音）進(jìn)行評(píng)分，按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)記分：無(wú)記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FVC、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 FVC、FEV1/FVC、PEF 水平均較治療前提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FVC（L）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后對(duì)照組觀察組FEV1/FVC（%）治療前 治療后42 42 tP 1.78±0.19 1.80±0.21 0.46 0.65 2.19±0.24*2.81±0.22*12.34 0.00 54.31±4.99 55.27±5.19 0.86 0.39 79.31±7.12*87.21±7.23*5.05 0.00 4.32±1.03 4.49±1.11 0.73 0.47 6.09±1.20*7.42±1.19*5.10 0.00

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前情緒、認(rèn)知、角色、軀體、社會(huì)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)評(píng)分均較治療前增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

社會(huì)治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 情緒治療前 治療后認(rèn)知治療前 治療后角色治療前 治療后軀體治療前 治療后42 42 tP 56.36±11.98 56.32±11.35 0.02 0.99 62.78±11.94*70.14±12.42*2.77 0.00 59.23±10.93 60.03±11.15 0.33 0.74 64.61±12.14*71.35±12.36*2.52 0.01 60.23±10.31 60.93±11.25 0.30 0.77 66.34±11.83*74.23±12.23*3.01 0.00 62.35±10.83 62.75±11.25 0.17 0.87 68.73±11.91*75.29±12.31*2.48 0.00 64.25±12.98 65.13±11.94 0.32 0.75 71.32±12.51*77.38±12.37*2.23 0.03

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分比較 兩組患者治療前喘息、咳嗽、咳痰、胸悶氣短及哮鳴音評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后上述指標(biāo)評(píng)分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 喘息治療前 治療后哮鳴音治療前 治療后對(duì)照組觀察組咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后胸悶氣短治療前 治療后42 42 tP 2.91±1.91 2.83±1.09 0.18 0.86 1.78±1.13*1.23±0.93*2.44 0.02 2.72±1.03 2.68±1.31 0.08 0.93 1.83±1.27*1.34±0.79*2.12 0.04 2.94±0.24 2.71±0.82 0.52 0.61 1.37±0.71*0.61±0.34*6.26 0.00 2.81±1.10 2.67±1.05 0.60 0.55 1.32±0.35*0.41±0.23*14.08 0.00 1.02±0.41 0.93±0.31 1.13 0.26 0.73±0.56*0.29±0.12*4.98 0.00

3 討論

AECOPD臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多以及痰液呈膿性等[5]。西醫(yī)臨床認(rèn)為，AECOPD的致病機(jī)制主要為肺組織內(nèi)的慢性炎癥以及氧化應(yīng)激反應(yīng)，中性粒細(xì)胞的活化和增多以及氧化物在體內(nèi)的含量上升均會(huì)破壞肺部的正常組織結(jié)構(gòu)。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD屬“咳嗽、喘病、肺脹”范疇，本虛表實(shí)，即心、腎、肺、脾等的虛虧和痰濁、瘀血、水飲的相互搏結(jié)，兩者相互影響，互為因果[6]。AECOPD急性加重期多是外邪入體，若寒邪化熱留存，則會(huì)使肺部痰液淤積，堵塞氣道；若此時(shí)肺臟盛熱，而寒邪外束在表，則使肺熱無(wú)法向外散發(fā)，致使肺氣上逆，引起咳嗽、氣喘、痰瘀等癥狀。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，多被后人應(yīng)用于肺熱咳喘[7～8]。方中麻黃與石膏合用，且石膏的用量遠(yuǎn)在麻黃之上，這是借石膏辛涼的藥性以達(dá)到壓制麻黃辛溫發(fā)散作用的目的，有助于發(fā)揮麻黃清肺熱的藥效；苦杏仁可止咳平喘；桔?？芍箍褥钐?；貝母可減少支氣管黏膜分泌，對(duì)緩解支氣管平滑肌痙攣有積極的作用；枇杷葉可降逆止嘔、潤(rùn)肺下氣；黃芩可清熱燥濕、抗炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)；甘草調(diào)和諸藥。穴位敷貼是在穴位上敷以具有清熱祛痰、宣肺平喘的藥物，對(duì)調(diào)理肺臟功能有較好的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FVC、FEV1/FVC、PEF水平及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均較治療前提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后喘息、咳嗽、咳痰、胸悶氣短及哮鳴音評(píng)分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明麻杏石甘湯配合穴位貼敷對(duì)AECOPD患者肺功能的恢復(fù)以及癥狀的減輕有較好效果，同時(shí)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也有一定的作用。綜上所述，麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重可較好地恢復(fù)患者的肺功能，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。