盧家雯

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 佛山528000）

冠心病心絞痛是指冠狀動脈硬化造成供血不足，引起心肌急劇缺血、缺氧的綜合征，是一種臨床常見的心血管系統(tǒng)多發(fā)病，具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛治療臨床上并無特效藥，常給予西藥聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療，但效果不明顯，患者需長期服用藥物，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，損害肝腎功能。因此，尋求高效副作用少的冠心病心絞痛治療方法具有重要意義[2]。通心絡(luò)膠囊屬于中成藥，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。我院采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的冠心病心絞痛患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]及《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)＞2次/周；患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；對本研究使用藥物過敏；患有精神障礙性疾病、惡性腫瘤等。將78例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡 50～79 歲，平均（64.32±6.32）歲；心絞痛分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級13例。觀察組男25例，女14例；年齡 51～77 歲，平均（63.79±6.18）歲；心絞痛分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療：采用他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑及阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44021139，75～160 mg/次口服，1 次 /d）等治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組口服硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字 H20065685）治療，20 mg/次，2 次 /d，連續(xù)治療3個月；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z19980015）治療，0.52 g/次，3次 /d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心電圖恢復(fù)至正常范圍，心絞痛主要癥狀基本消失；有效，心電圖得到改善，心絞痛主要癥狀減輕；無效，心電圖及心絞痛主要癥狀無變化或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）血脂水平：取患者治療前、治療3個月后清晨空腹靜脈血，離心靜置，采用全自動生化分析儀測定患者三酰甘油（TG）、血清總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。（3）觀察并記錄兩組治療前、治療3個月后臨床癥狀：包括心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血脂水平對比 治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL水平均低于治療前，HDL水平均高于治療前，且觀察組治療后TC、TG、LDL水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n TC治療前 治療后HDL治療前 治療后對照組觀察組TG治療前 治療后LDL治療前 治療后39 39 tP 7.62±0.45 7.71±0.49 0.845 0.401 5.74±0.36*5.19±0.27*7.633 0.000 2.85±0.33 2.81±0.31 0.552 0.583 2.30±0.24*2.02±0.19*5.712 0.000 4.21±0.44 4.23±0.46 0.196 0.845 3.42±0.35*2.98±0.31*5.877 0.000 1.35±0.20 1.36±0.23 0.205 0.838 1.62±0.25*1.88±0.24*4.685 0.000

2.3 兩組臨床癥狀對比 治療前，兩組臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前，發(fā)作持續(xù)時間均短于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比（±s）

表3 兩組臨床癥狀對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

發(fā)作持續(xù)時間（min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后39 39 tP 7.15±0.54 7.19±0.49 0.343 0.733 5.57±0.62*3.14±0.37*21.018 0.000 6.13±0.82 6.08±0.78 0.276 0.783 4.67±0.71*3.43±0.64*8.101 0.000

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，多發(fā)于老年群體，主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。西醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制是心肌供血的絕對或相對不足引起心肌缺血缺氧，臨床常用硝酸異山梨酯片等藥物治療，可擴(kuò)張冠狀動脈，減少阻力，增加冠脈血流量，從而減輕心臟負(fù)荷和心肌耗氧，緩解心絞痛，但對臨床癥狀和心電圖無明顯改善效果，且需長期用藥，容易影響患者肝腎功能和生活質(zhì)量[6～7]。

冠心病心絞痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“心痛、胸痹”范疇，發(fā)病機(jī)制是上焦陽虛，胸陽閉塞，陰邪上乘，不通則痛。故治療以固本益氣為主，活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TC、TG、LDL水平均低于治療前，HDL水平均高于治療前，心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前，發(fā)作持續(xù)時間均短于治療前，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，可見通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療心絞痛效果顯著。分析原因在于，通心絡(luò)膠囊主要成分是人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，其中人參為君藥，具有補氣益心的功效，可推動血液運行，疏通經(jīng)絡(luò)；水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、蟬蛻為臣藥，具有活血化瘀、通經(jīng)透絡(luò)、溫煦脈絡(luò)、搜風(fēng)解痙通絡(luò)的功效；赤芍、冰片為佐使藥，具有活血散血、通利壅塞、行瘀止痛的功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。研究表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯片可有效擴(kuò)張冠狀動脈血管，增加冠脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)缺血再灌注心肌，進(jìn)而有效緩解心絞痛癥狀；抑制脂質(zhì)過氧化，調(diào)節(jié)血脂水平，提高治療效果；縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量[9～10]。綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療可有效提高冠心病心絞痛患者治療效果，調(diào)節(jié)患者血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間。