李友堂 羅馬長 梁榮章 馬志益

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種非常復(fù)雜且難以診治的合并癥，隨著環(huán)境污染，自然環(huán)境的不斷惡化，該病的發(fā)病率逐年增長。有專家學(xué)者指出，長期進(jìn)行規(guī)范化的治療，能夠控制哮喘-慢阻肺重疊綜合征的發(fā)作，緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。在臨床上，我們經(jīng)常采用β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素來對該疾病進(jìn)行治療，布地奈德是由二者構(gòu)成的復(fù)合制劑，它對減少生成炎性因子，炎性細(xì)胞活性抑制和降低血管通透性方面都有顯著的效果，同時也能提高肺功能。而噻托溴銨則是一種抗膽堿能類藥品，該藥品現(xiàn)在也廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中[3]。為了驗證此方法存在的優(yōu)勢，本次選取在我院進(jìn)行治療的患者進(jìn)行研究，以下是我院運用聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的情況。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年12月－2018年12月期間，我院收治的56例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者支氣管舒張試驗的結(jié)果呈陽性；（2）在使用支氣管舒張劑之后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量＜70%的患者；（3）患者了解并認(rèn)可該實驗，并在知情同意書上簽字確認(rèn)；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部存在感染人群影像學(xué)證實存在肺部感染者；（2）心、肝、腎、 腦有嚴(yán)重疾病人群；（3）惡性腫瘤疾病患者；（4）不遵醫(yī)囑者。

采用抽簽的方式將患者分為觀察、對照兩組（n=28）。其中，對照組男12例、女16例，年齡在38～69歲之間，平均年齡（53.5±15.5）歲，分別有1～9年病史，平均病史（4.5±2.5）年，20例有吸煙史；觀察組男10例、女18例，年齡在41～70歲之間，平均年齡（55.5±14.5）歲，分別有1～7年病史，平均病史（4.6±2.4）年，19例有吸煙史。兩組患者基本情況類似，經(jīng)計算P＞0.05，無明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

（1）對照組單純使用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987；規(guī)格：每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1 mg）霧化吸入治療。要求患者每日吸入2次布地奈德，每次1吸，8周為一個基本療程，持續(xù)兩個療程治療。

（2）觀察組患者使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征。其中布地奈德的用法用量及治療周期和對照組一致；同時聯(lián)合吸入噻托溴銨治療，噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20060454；18 μg × 10粒），每日吸一次，一次吸入18 μg，同樣8周一個療程，持續(xù)兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩個療程結(jié)束后，對患者用治療情況進(jìn)行分類統(tǒng)計，將患者治療情況分為：治愈、有效、無效，治療后癥狀完全消失的患者記錄為治愈，治療后癥狀有改善的記錄為有效，治療后癥狀仍然存在，甚至加重的記錄為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組的生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評價。對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，包括：軀體健康、精神狀態(tài)、社會功能，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用（±s）代表，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果統(tǒng)計

在臨床療效和患者滿意度上，觀察組的治療總有效率是96.43%，對照組的治療總有效率64.29%，組間相比，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者的生活質(zhì)量評分相較于對照組明顯更高，說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，哮喘-慢阻肺重疊綜合征在臨床上較為常見，是慢性炎癥疾病，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行正規(guī)治療能夠有效地緩解、控制該病，控制復(fù)發(fā)。只要參與正規(guī)的治療，積極配合，一半以上的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者都能完全控制[4-5]，70%以上的患者可達(dá)到部分控制的效果。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分統(tǒng)計（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分統(tǒng)計（分，±s）

分組 軀體健康 精神狀態(tài) 社會功能觀察組（n=28） 44.25±3.71 32.13±4.40 43.56±2.32對照組（n=28） 37.16±2.88 27.58±3.21 35.51±3.95 t值 7.987 9 4.420 5 9.298 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

現(xiàn)階段，布地奈德作為治療哮喘的常見藥物，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，布地奈德屬β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素二者構(gòu)成的復(fù)合型藥物，它對減少生成炎性因子，炎性細(xì)胞活性抑制和降低血管通透性方面都有顯著的效果，同時也能提高肺功能。同時，它還能使β2受體敏感性增強(qiáng)，預(yù)防氣道的重塑[6-7]。布地奈德的兩種組合成分各有作用，其中福莫特羅是長效β2受體激動劑的一種，為吸入型，它的脂溶性很高，經(jīng)過和β2受體相結(jié)合[8]，能夠長久擴(kuò)張支氣管平滑肌，對血管高通透性狀態(tài)進(jìn)行控制，控制炎性細(xì)胞增殖，順應(yīng)上氣道，同時還能增加細(xì)胞表面β2受體活性，達(dá)到緩解哮喘癥狀的目的。聯(lián)合使用布地奈德和福莫特羅，不但能起到協(xié)同作用[9-10]，還能激發(fā)肺功能對驗證的反抑制作用及保護(hù)肺功能的作用，聯(lián)合使用，有臨床療效。本次實驗得出，單純布地奈德對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療雖然有明顯的效果，能夠減緩癥狀，改善功能[11-13]。但是對于哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者來說，不僅其肺功能、支氣管功能受到傷害，而且因自主神經(jīng)也受到損傷導(dǎo)致功能紊亂癥狀，同時正常排布膽堿能神經(jīng)受體也被破壞，因此單純使用布地奈德效果甚微。

噻托溴銨則是一種抗膽堿能類藥品，該藥品現(xiàn)在也廣泛的應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中。它能使M2受體快速分離，對支氣管平滑肌起輔助舒張作用，最終使支氣管舒張。據(jù)報道，噻托溴銨還有一定抗炎作用。并且噻托溴銨能快速起效，且作用時間較長，同時，噻托溴銨還能輔助增強(qiáng)布地奈德的藥效和作用，改善哮喘癥狀，提升肺功能。

本次研究中，觀察組采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征效果高于對照組，其中治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組患者的生活質(zhì)量評分相比于對照組也更高，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示P＜0.05，證明該組數(shù)據(jù)有意義。這說明，臨床上通過噻托溴銨和布地奈德聯(lián)合治療，對哮喘-慢阻肺重疊綜合征有顯著作用，能夠明顯控制癥狀，對病人的生活質(zhì)量有所改善，本次研究中設(shè)立觀察組和對照組，觀察兩組對比結(jié)果，觀察組優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，再一次證實了研究的有效性。因此，采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的方式區(qū)別于原單純治療方式，在臨床效果上有很大的進(jìn)步。

綜上所述，臨床對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者使用噻托溴銨和布地奈德聯(lián)合治療，對控制該病的發(fā)作和臨床癥狀的緩解都有很好的療效。同時，能夠提升患者的肺功能，增強(qiáng)患者體驗感，減少癥狀發(fā)生頻率，改善其生活質(zhì)量。因此采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥有很大的臨床優(yōu)勢。