曹玲 楊光

(1大連理工大學(xué)體育教學(xué)部，遼寧 大連 116024；2東北師范大學(xué)體育學(xué)院)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，我國(guó)60歲以上的社區(qū)老年人每年有30%的跌倒發(fā)生率，跌倒不僅影響了老年人的身心健康、生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到50億元人民幣〔1〕。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，有跌倒史的老年人33%都是向側(cè)方跌倒〔2〕，而且側(cè)向跌倒的危險(xiǎn)性比其他方向跌倒造成股骨頸部和髖骨骨折要高3～5倍〔3〕。1/4髖部骨折的老年人在6個(gè)月內(nèi)死亡，髖部骨折后壽命會(huì)減少10%～15%〔4〕。研究證實(shí)，側(cè)向平衡控制能力下降導(dǎo)致的側(cè)向跌倒是老年人股骨頸部、髖骨骨折的主要原因〔5〕。老年人跌倒的原因，絕大多數(shù)是多維因素相互作用，其中，肌力和平衡能力下降是老年人跌倒的主要誘因〔6〕。研究表明，老年人跌倒在一定程度上具有可預(yù)防性，合理且有針對(duì)性的鍛煉能夠增強(qiáng)老年人肌肉力量和平衡能力〔7〕，從而預(yù)防與減少社區(qū)老年人跌倒〔8,9〕。目前國(guó)內(nèi)已有若干老年人平衡能力及其運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究〔10,11〕，但以提高老年人側(cè)向平衡能力為運(yùn)動(dòng)干預(yù)切入點(diǎn)的研究尚未見報(bào)道。本研究探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人側(cè)向平衡能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2016年7月對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市某社區(qū)的1 006名60歲以上的老年人進(jìn)行“社區(qū)科學(xué)健身公益”講座，其中220人自愿參加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)訪談、問(wèn)卷調(diào)查、健康檢查排除有神經(jīng)科、骨科等影響平衡功能疾病史、眩暈及平衡失調(diào)史的39名老年人，篩選出181名受試者進(jìn)行“預(yù)防跌倒”的健康宣講并發(fā)放知情同意書。將簽署知情同意書的72名老年人按照自愿的原則，平均分成運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。由于分組、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容及測(cè)試缺席等問(wèn)題，最終納入運(yùn)動(dòng)組33人、對(duì)照組39人。兩組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本特征

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組：每周進(jìn)行1次40 min的健康指導(dǎo)講座與鍛煉方法的簡(jiǎn)單指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括講授老年健康常識(shí)及科學(xué)健身法，講座周期為20 w。運(yùn)動(dòng)組：每周進(jìn)行1次60 min的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，主要以熱身運(yùn)動(dòng)、肌肉力量練習(xí)和靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡功能練習(xí)及放松活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)周期為20 w。①熱身運(yùn)動(dòng)和放松活動(dòng)：主要以坐位開始，進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等主要關(guān)節(jié)的輕松運(yùn)動(dòng)進(jìn)行導(dǎo)入導(dǎo)出運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，用手支撐椅背，伴著慢節(jié)拍的音樂，進(jìn)行加入平衡要素的體操。②肌肉力量強(qiáng)化：上下肢肌肉力量練習(xí)以坐位姿勢(shì)為主，將不同顏色的彈力帶(不同張力)固定在椅子上，階段性增加負(fù)荷(15～20 RM負(fù)荷)，進(jìn)行屈伸、外展和旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作練習(xí)，反復(fù)10次，1次反復(fù)8×8拍，對(duì)上、下肢肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，提高上下肢肌肉力量。③軀干肌肉力量練習(xí)：以骨盆運(yùn)動(dòng)和核心力量為主。首先，受試者坐在橡膠充氣坐墊上，使骨盆做前后左右傾斜旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，每次5 min左右；其次，屈膝仰臥開始，依次抬起骨盆、抬起肩胛骨，上體抬起，并保持每種姿勢(shì)各10 s。最初反復(fù)5次，循序漸進(jìn)，最后達(dá)到反復(fù)10次。④平衡功能強(qiáng)化：靜態(tài)平衡練習(xí)以坐位、站位有支撐、站位無(wú)支撐三種姿勢(shì)，單腳分別踩扁柔軟有彈性的橡皮充氣墊進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的中間位、背屈位、背展位的運(yùn)動(dòng)。各種姿勢(shì)保持20 s。⑤動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)：兩腳以行走時(shí)的步幅前后開立，后腳的踝關(guān)節(jié)背屈并且抬起腳后跟，依次以扶著椅子、無(wú)支撐、手持1 kg啞鈴兩臂擺動(dòng)的方法，保持半蹲姿勢(shì)。最初反復(fù)5次，循序漸進(jìn)，最后達(dá)到反復(fù)10次；再以動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)動(dòng)作開始，后腳的踝關(guān)節(jié)充分背屈，腳尖用力蹬地上抬，向前加速擺動(dòng)著地。1次行走8～10步，行走4～5次。

1.3測(cè)量法 ①儀器測(cè)試法——足壓中心側(cè)向位移：受試者背向、赤腳站立在距墻面10 cm處的平衡儀上，兩眼平視前方，受試者身體分別向左右兩側(cè)傾斜，運(yùn)用由一塊壓力平臺(tái)構(gòu)成的平衡儀(9286A,Kistler Instrumente AG,Winterthur,Switzerland)感知左右腳的垂直壓力，進(jìn)行重心軌跡能達(dá)到的最遠(yuǎn)邊界測(cè)試，并通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換傳入電腦，由專業(yè)軟件進(jìn)行足壓中心側(cè)向位移的監(jiān)測(cè)。②簡(jiǎn)便測(cè)試法——極限體側(cè)伸距離：在測(cè)量足壓中心側(cè)向位移的同時(shí)，受試者左腳有固定站立的位置，兩腳與肩同寬，要求展髖、伸膝站直且腳不能在測(cè)試臺(tái)上移動(dòng)，保持身體不跌倒或腳不向側(cè)方邁步時(shí)，手臂側(cè)平舉至與肩峰同高，相對(duì)于身體直立時(shí)，左右兩臂盡量最大限度伸長(zhǎng)的距離，用三角尺丈量尺骨遠(yuǎn)端突起部由直立到重心軌跡達(dá)到最遠(yuǎn)邊界時(shí)兩臂伸長(zhǎng)的距離，此距離記錄在貼于墻面的坐標(biāo)紙上。每位受試者左右分別各測(cè)試兩次，測(cè)試數(shù)據(jù)取最高值。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，兩組左右極限體側(cè)伸距離、足底中心側(cè)向位移無(wú)顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)組左右極限側(cè)伸距離和足壓中心側(cè)向位移較干預(yù)前和對(duì)照組顯著增加(P<0.05、P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組極限體側(cè)伸距離、足壓中心側(cè)向位移的比較

與干預(yù)前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.01

3 討 論

人體的側(cè)向重心移動(dòng)在較小范圍內(nèi)主要依靠踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)保持平衡，較大范圍就需要依靠邁步或抓扶防止跌倒〔12〕，尤其老年人在側(cè)向姿勢(shì)的控制上，習(xí)慣采用髖關(guān)節(jié)和交叉?zhèn)认蜻~步，30%的邁步用于恢復(fù)側(cè)向的穩(wěn)定，55%的老年人由于邁步腿和支撐腿碰撞導(dǎo)致跌倒〔13〕。生物力學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，重心位移范圍是人體穩(wěn)定性的重要參數(shù),支持面不變時(shí)身體側(cè)向傾斜的距離與支持面內(nèi)身體重心位移密切相關(guān)。基于壓力中心側(cè)向位移均方根是預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生和再跌倒的重要依據(jù)〔14〕，以精密儀器測(cè)試法為“金標(biāo)準(zhǔn)”，選擇側(cè)向平衡簡(jiǎn)便測(cè)試法〔15〕是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人側(cè)向平衡能力的理論基礎(chǔ)。

Maki等〔16〕采用視頻發(fā)現(xiàn)老年人側(cè)向姿勢(shì)控制能力存在特殊的問(wèn)題，老年人側(cè)向穩(wěn)定性更容易受到損害從而導(dǎo)致跌倒。因此，選擇有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對(duì)于提高老年人側(cè)向穩(wěn)定性進(jìn)而預(yù)防跌倒至關(guān)重要。在支撐面不變，平衡能力范圍允許的情況下，人體對(duì)側(cè)向平衡姿勢(shì)的控制需要小腿肌肉群收縮固定踝關(guān)節(jié)，大腿肌群收縮在矢狀面穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)外展肌群收縮產(chǎn)生外展力，軀干傾斜維持身體核心部位保持穩(wěn)定狀態(tài)，控制脊柱和骨盆的穩(wěn)定姿態(tài)。老年人在維持側(cè)向平衡時(shí)，腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)柔韌性較差，肌肉收縮和拉長(zhǎng)對(duì)其施加的壓力增加，加之內(nèi)收肌力薄弱；下肢肌肉收縮能力下降，導(dǎo)致踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分；上肢三角肌神經(jīng)肌肉反應(yīng)延遲，上肢補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)方向相反〔17〕，易導(dǎo)致側(cè)向跌倒。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善老年人平衡控制能力的有效手段〔18，19〕，但有關(guān)改善側(cè)向平衡控制能力有效方法的研究甚少〔20〕，本研究基于老年人側(cè)向跌倒的生理機(jī)制，以老年人的核心肌群力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是核心肌群的小肌群力量為切入點(diǎn)，選擇符合老年人特點(diǎn)、有針對(duì)性的肌肉力量強(qiáng)化和平衡功能強(qiáng)化作為核心力量練習(xí)內(nèi)容。

肌肉力量強(qiáng)化包括骨盆和上下肢運(yùn)動(dòng)：骨盆運(yùn)動(dòng)包括練習(xí)者坐在充氣坐墊上，完成髖關(guān)節(jié)前、后、左、右、順逆時(shí)針繞環(huán)和兩膝彎曲仰臥抬髖運(yùn)動(dòng)，這種練習(xí)是提高髖關(guān)節(jié)靈活性，增強(qiáng)周圍肌肉力量的有效運(yùn)動(dòng)方法；上下肢運(yùn)動(dòng)主要采用不同張力的彈力帶進(jìn)行力量練習(xí),彈力帶運(yùn)動(dòng)不受空間、人數(shù)等條件的制約，而且有不同強(qiáng)度設(shè)定(不同顏色)，所以是一種適合老年人提高上下肢肌群的有效力量練習(xí)方法。通過(guò)以上方法使核心部位為側(cè)向運(yùn)動(dòng)肌肉的發(fā)力建立強(qiáng)有力的支點(diǎn)，為上下肢傳遞力量，有效整合不同關(guān)節(jié)肌群的收縮力量，形成符合側(cè)向平衡的肌肉“運(yùn)動(dòng)鏈”，提高整體力量的產(chǎn)生、傳遞和控制，達(dá)到身體的平衡〔21〕。平衡功能強(qiáng)化主要是靜態(tài)平衡與動(dòng)態(tài)平衡的練習(xí)，通過(guò)設(shè)計(jì)增加動(dòng)作的不穩(wěn)定性，提高身體肌肉的募集能力和神經(jīng)支配能力，從而提高核心區(qū)域關(guān)節(jié)肌群的力量，尤其是核心區(qū)小肌群的力量。本研究結(jié)果表明以核心肌群力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是核心肌群的小肌群力量為主的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人側(cè)向平衡能力有改善作用。

由于受試者是70歲以上老年人，在運(yùn)動(dòng)中就存在跌倒的高危險(xiǎn)性，所以在設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，少移動(dòng)，多以坐位、臥位姿勢(shì)為主，在站位或移動(dòng)中設(shè)計(jì)支撐和抓握的物體。另外，受試者的運(yùn)動(dòng)能力參差不齊，所以將老年人按運(yùn)動(dòng)能力層次分兩組，依次輪換進(jìn)行運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的練習(xí)；在訓(xùn)練中，會(huì)安排專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師進(jìn)行集體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)輔助員進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，護(hù)士處理意外事故。為老年人創(chuàng)造更科學(xué)、更安全的鍛煉條件。綜上，通過(guò)有針對(duì)性的核心肌群力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉能夠有效地提高老年人側(cè)向平衡能力。