劉縣寶，石 榮

肛周膿腫又稱為肛管直腸周圍膿腫，是發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病，是肛腸科最常見(jiàn)的一種疾病[1]。研究表明約90%的肛周膿腫是由于非特異性直腸或肛門腺隱窩感染所致[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率約為16.1/10萬(wàn)[3]。淺部肛周膿腫早期臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，深部肛周膿腫早期臨床表現(xiàn)常常不明顯，肛周膿腫一旦確診，應(yīng)盡早行手術(shù)切開(kāi)引流，最好是膿腫形成24 h內(nèi)[4-5]。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢是肛腸科醫(yī)生普遍面臨的困境，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫術(shù)后肛周局部熱毒未盡，復(fù)因金刃創(chuàng)傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀熱互結(jié)，耗傷氣血，血不榮致筋脈失于濡養(yǎng)，加之毒邪未盡，則新肉生長(zhǎng)緩慢，從而影響創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面為感染性創(chuàng)面，其創(chuàng)面深大，加之排便刺激常常出現(xiàn)肛門水腫、出血、疼痛等并發(fā)癥是導(dǎo)致肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的主要原因。筆者將就近年來(lái)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究報(bào)道做簡(jiǎn)要的綜述。

1 中醫(yī)治療

1.1 中醫(yī)內(nèi)治法 中醫(yī)內(nèi)治法主要是通過(guò)口服中藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中醫(yī)內(nèi)治法根據(jù)肛周膿腫術(shù)后的病因病機(jī)提出清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)血的治療原則。

姜帥等[6]通過(guò)臨床觀察解毒活血湯（赤芍、升麻、桃仁、牡丹皮、荊芥炭、當(dāng)歸、生地黃、槐角、白及、丹參、敗醬草、蒲公英、仙鶴草、甘草、金銀花、蒼術(shù)、地榆）促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組接受高錳酸鉀溶液坐浴療法，觀察組在高錳酸鉀溶液坐浴療法基礎(chǔ)上加用解毒活血湯口服治療，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合的總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽組織血紅蛋白含量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅林山等[7]通過(guò)臨床觀察扶正愈癰湯（黃芪、黨參、連翹、金銀花、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、梔子、川芎、蒲公英、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草）促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用扶正創(chuàng)愈湯口服治療，結(jié)果顯示，治療組的肉芽組織生長(zhǎng)情況和創(chuàng)面愈合率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法是指運(yùn)用藥物直接作用于病變部位而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法。中醫(yī)外治法是促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合最常見(jiàn)的治療方法，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的過(guò)程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合主要包括中藥外敷、中藥熏洗、灸法等方法。

1.2.1 中藥熏洗 中藥熏洗在祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“塌漬”法，《五十二病方》中記載，中藥熏洗具有散瘀通脈、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，藥效通過(guò)熱力直接作用于皮膚可以促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的。

高峰[8]通過(guò)觀察（苦參、蛇床子、五味子、黃芩、金銀花、石菖蒲）熏洗治療肛周膿腫術(shù)后愈合的臨床療效，對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療，觀察組采用加味苦參湯熏洗治療，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫權(quán)昌[9]通過(guò)臨床探析中藥熏洗劑（連梔礬合劑：黃連、黃柏、梔子、明礬、冰片）對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)作用，對(duì)照組采用1:5000高錳酸鉀溶液熏洗治療，治療組采用連梔礬合劑熏洗治療，結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 中藥外敷 中藥外敷法首見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》，中藥外敷常采用膏劑、散劑等敷于患者的創(chuàng)面，具有活血化瘀、消腫生肌等功效，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

文小軍[10]通過(guò)臨床觀察生肌散（長(zhǎng)春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022199）與白蘞油膏（干燥白蘞、橄欖油）促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組采用白蘞油膏外敷，觀察組采用生肌散外敷，結(jié)果顯示，觀察組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、創(chuàng)面分泌物及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姜華等[11]通過(guò)臨床觀察錫類散(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020970)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服錫類散治療，結(jié)果顯示，觀察組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Qin等[12]通過(guò)臨床觀察中藥多成分提取物（HME）的配方（黃芪、黨參、當(dāng)歸、乳香、山茱萸、延胡索、黃柏、珍珠粉、冰片）促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后的臨床療效，對(duì)照組采用HME涂層紗布輔料外敷，觀察組采用凡士林涂層紗布輔料外敷，結(jié)果顯示，術(shù)后第7天和第14天治療組肉芽組織狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 灸法 艾灸療法是一種具有中醫(yī)特色的治療方法，艾葉最早記載于《本草綱目》：“生溫，熟熱，純陽(yáng)之性”，“通十二經(jīng)，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”[12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血等作用，可改善局部微循環(huán)及增強(qiáng)免疫力，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

宋良翠[13]通過(guò)觀察艾熏灸促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后組織修復(fù)的臨床療效，對(duì)照組換藥后接受紅外線照射創(chuàng)面治療，治療組換藥后接受艾熏灸創(chuàng)面治療，結(jié)果顯示，術(shù)后第14天和21天治療組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉濤等[14]通過(guò)臨床觀察艾煙熏灸促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的臨床療效，對(duì)照組采用微波治療儀照射創(chuàng)口，治療組采用艾煙熏灸創(chuàng)口，結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 西藥治療

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面為感染性創(chuàng)面，其創(chuàng)面深大，術(shù)后創(chuàng)面分泌物增多，局部循環(huán)障礙，加之致病菌的作用，常常出現(xiàn)炎性水腫，從而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢的情況。西藥治療主要以抗感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等為主。

王志力等[15]通過(guò)觀察甲硝唑紗條聯(lián)合掛線術(shù)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組接受高錳酸鉀坐浴、凡士林紗條聯(lián)合掛線術(shù)，觀察組接受甲硝唑紗條聯(lián)合掛線術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后第3天和1周時(shí)觀察組創(chuàng)面滲出評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳林濤[16]通過(guò)觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010095）紗條填塞對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，對(duì)照組接受甲硝唑紗條填塞創(chuàng)面治療，觀察組接受重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠紗條填塞創(chuàng)面治療，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面水腫評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ghahramani等[17]通過(guò)臨床觀察抗生素預(yù)防肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后肛瘺形成的臨床療效，對(duì)照組采用無(wú)任何抗生素的常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲硝唑聯(lián)合環(huán)丙沙星口服治療，結(jié)果顯示，治療組術(shù)后肛瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示抗生素在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合起著重要作用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合療法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前，西藥對(duì)于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療以對(duì)癥治療為主，而中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，可調(diào)動(dòng)全身機(jī)能從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用，中西醫(yī)結(jié)合治療可使二者相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而起到提高臨床療效的作用，中西醫(yī)結(jié)合治療也是近年來(lái)在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面的一個(gè)探索方向。

李國(guó)棟[18]通過(guò)臨床觀察生肌湯（黃芪、白芷、生大黃、金銀花、敗醬草、透骨草、苦參、皂角刺、黃柏、沒(méi)藥、甘草）聯(lián)合成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980077）對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，對(duì)照組接受成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用祛毒生肌湯治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周秀琴等[19]通過(guò)臨床觀察消炎生肌膏（福州屏山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020138，主要成分為白芷、當(dāng)歸、紫草、輕粉、甘草及血竭）聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子（深圳市華生元公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037）促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組接受重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消炎生肌膏治療，結(jié)果顯示，治療后第3天、6天、9天、15天及21天觀察組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分及創(chuàng)面滲液評(píng)分改善程度均明顯低于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 其他物理療法

物理療法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的方法包括威伐光治療、特定電磁波譜（TDP）、紅光治療和微波治療等。物理療法通過(guò)熱效應(yīng)直接作用于患處，具有增加氧供、血供及改善局部微循環(huán)的作用，可以加速術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)。

張睿等[20]通過(guò)觀察威伐光照射促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組采用常規(guī)中藥熏洗+換藥治療，治療組在其基礎(chǔ)上加用威伐光照射治療，結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李東平等[21]通過(guò)觀察特定電磁波譜治療儀（TDP，中國(guó)重慶長(zhǎng)樂(lè)硅酸鹽有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號(hào)：CQG-29A。注冊(cè)證號(hào):渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第2260056號(hào)）局部照射聯(lián)合紫草油（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑）紗條促進(jìn)低位單純性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組采用紫草油紗條治療，治療組在其基礎(chǔ)上加用TDP治療，結(jié)果顯示，術(shù)后第7、12天治療組創(chuàng)面的長(zhǎng)度及深度優(yōu)于對(duì)照組，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董自慶等[22]通過(guò)觀察紅光照射促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在其基礎(chǔ)加用紅光照射創(chuàng)面治療，結(jié)果顯示，術(shù)后3天和7天治療組創(chuàng)面水腫評(píng)分及創(chuàng)面滲液評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療手段多種多樣，西藥治療以對(duì)癥治療為主，通過(guò)抗感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等加速創(chuàng)面愈合，療效顯著；中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，辨證論治，通過(guò)清熱解毒、活血化瘀，益氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)、扶正祛邪等方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的治療特色；中西醫(yī)結(jié)合療法取其所長(zhǎng)，補(bǔ)其所短，其在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；物理療法作為一種新型的輔助治療手段，具有增加氧供、血供及改善局部微循環(huán)的作用，其臨床療效也普遍受到認(rèn)可。由此可見(jiàn)，近年來(lái)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療取得了不錯(cuò)的進(jìn)展。

當(dāng)然肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療仍存在諸多亟待解決的問(wèn)題。一方面，中醫(yī)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的機(jī)制尚不明確，臨床上以經(jīng)驗(yàn)治療為主，尚缺乏規(guī)范化的研究，西藥治療研究存在嚴(yán)重的不足，缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。另一方面，目前的文獻(xiàn)報(bào)道以臨床研究為主，部分的研究方案設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，影響因素較多，可重復(fù)性差，導(dǎo)致其研究?jī)r(jià)值存在較大的爭(zhēng)議。因此，應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)研究方法，加強(qiáng)西藥治療在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面的研究。其次，需進(jìn)一步深入中藥基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的開(kāi)展，探索中藥促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制，加強(qiáng)中藥的應(yīng)用前景，做好中醫(yī)藥的發(fā)展與傳承。