上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，20203）

神經(jīng)性皮炎又稱“慢性單純性苔蘚”，是一種臨床常見的皮膚病。因其好發(fā)于頸部，狀如牛領(lǐng)之皮，厚且堅，故在中醫(yī)學(xué)上通常稱之為“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”或“頑癬”。如《外科正宗》說：“牛皮癬，如牛領(lǐng)之皮，頑硬須堅，抓之如朽木?！逼渑R床特點為皮膚苔蘚化，肥厚粗糙，瘙癢劇烈，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，愈后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。而銀屑病臨床表現(xiàn)為皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑后，基底有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害?！般y屑病”對應(yīng)的中醫(yī)病名是“白疕”，而中醫(yī)所謂之“牛皮癬”實際上指的是西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。[1]兩者臨床多有混淆，需加以重視及注意。

神經(jīng)性皮炎的病因尚未明確，但與神經(jīng)、精神因素有著密切關(guān)系，是臨床常見疾病。中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷、風(fēng)邪侵?jǐn)_是本病的誘發(fā)因素，營血失和、經(jīng)脈失疏、氣血凝滯則為其病機(jī)。[2]目前對于神經(jīng)性皮炎西醫(yī)采取口服抗組胺類藥、外用類固醇類藥膏，存在著易復(fù)發(fā)以及長期使用副作用明顯等局限性。而針灸治療本病歷史悠久，具有療效好、操作方便實用、副作用低等優(yōu)點，因此治療本病具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。

本文檢索了近5年來針灸治療神經(jīng)性皮炎的文獻(xiàn)，進(jìn)行了多方面的信息采集和分析，以探討當(dāng)前針灸治療神經(jīng)性皮炎的診療特點與規(guī)律，以供臨床參考。

文獻(xiàn)檢索和篩選方法

以“神經(jīng)性皮炎”“牛皮癬”為檢索詞進(jìn)行高級檢索，再設(shè)置“針灸”“針”“灸”“穴位埋線”“刺絡(luò)放血”“割治療法”“耳豆”“激光針刺”“火針”“體針”“毫針”“貼棉灸”“梅花針”“拔罐”等為檢索詞分別對上述檢索結(jié)果進(jìn)行二次檢索，檢索于中國知網(wǎng)（CNKI，2012-2017）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed，2012-2017）、中文科技社科期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，2012-2017）、萬方 -中華醫(yī)學(xué)會中國醫(yī)師協(xié)會期刊（2012-2017）。對初步檢索的文獻(xiàn)按照以下原則進(jìn)行篩選：（1）納入臨床對照試驗和非對照的臨床療效觀察文獻(xiàn)；（2）排除不符合中西醫(yī)神經(jīng)性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，剔除了將“銀屑病”納入“神經(jīng)性皮炎”或“牛皮癬”范疇的文獻(xiàn)；（3）排除重復(fù)文獻(xiàn)、動物實驗類文獻(xiàn)、個案報道、沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計的經(jīng)驗總結(jié)、文獻(xiàn)綜述。

共納入符合篩選方法的文獻(xiàn)52篇[3-54]。

針灸療法及穴位統(tǒng)計

1.療法統(tǒng)計

對納入的52篇文獻(xiàn)所采用的治療方法，按照單一針灸療法、不同針灸療法聯(lián)合運(yùn)用、針灸療法與中西藥物結(jié)合治療（簡稱“針?biāo)幗Y(jié)合”）三種類別進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果如下。

單一針灸療法（13/52）：穴位埋線[8-9]、貼棉灸法[10]、梅 花 針 叩 刺[13]、刺 絡(luò) 放 血[15，25，52]、火針[29-30，32，38]、割耳療法[42]、激光針刺療法[54]。

針?biāo)幗Y(jié)合（24/52）：針刺+刺絡(luò)放血+西藥外涂、口服[3]，針刺 +中藥外洗 +西藥外涂、口服[4]，梅花針叩刺 +西藥口服、外涂[23、24]，針刺 +梅花針叩刺 +中藥內(nèi)服[6]，針刺 +中藥內(nèi)服[44]，火針 +中藥內(nèi)服[36-37，45-46，53]，耳部放血 +中藥內(nèi)服[40]，貼棉灸+中藥內(nèi)服[43]，梅花針叩刺 +西藥外涂[11，14，19，21]，火針 +西藥外涂[35，39]，梅花針叩刺 +TDP+西藥、中藥外涂[26]，梅花針叩刺 +中藥外涂[51]，梅花針叩刺+TDP+中藥外涂[18]，火針 +中藥外涂[31]，刺絡(luò)放血 +中藥外涂[5]。

不同針灸療法聯(lián)合運(yùn)用（15/52）：梅花針叩刺+氦氖激光療[12]、梅花針叩刺 +溫針灸[16，20]、火針+針刺[28，34]、火針 +耳穴貼壓[41]、火針 +刺絡(luò)放血[50]、火針 +穴位埋線[33，49]、穴位埋線 +刺絡(luò)放血[47]、穴位埋線 +刺絡(luò)拔罐 +火針[27]、刺絡(luò)放血 +火罐[17]、刺絡(luò)放血 +貼棉灸[22]、刺絡(luò)放血 +艾灸[48]、刺絡(luò)放血 +梅花針叩刺 +耳尖放血 +艾灸[7]。

綜上所述，近5年來，針灸臨床治療神經(jīng)性皮炎主要采用體針、艾灸、貼棉灸、梅花針、火針、穴位埋線、耳穴割治、耳穴貼壓、火罐等療法，并多配合中西藥物綜合治療。大部分文獻(xiàn)選用2種或2種以上的綜合療法治療本病，既有針對皮損部位的局部治療，也有針對整體的調(diào)節(jié)治療?；疳樅兔坊ㄡ樉植窟荡淌亲钪饕x用的兩種局部治療方法。

2.穴位統(tǒng)計

對52篇文獻(xiàn)的穴位使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，按頻次由高到低排列：阿是穴（皮損部位）38次，血海10次，曲池9次，三陰交7次，大椎6次，合谷、足三里、肺俞各5次，風(fēng)池、膈俞各4次，肝俞、脾俞各3次，外關(guān)、手三里、內(nèi)關(guān)、神門、委中、陽陵泉、心俞、靈臺各2次，天樞、太溪、照海、俠溪、行間、靈臺、太沖各1次。

由此可知，針灸治療神經(jīng)性皮炎，阿是穴是最主要的刺激部位，選穴以足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主。

治療方法

1.針刺療法

共有7篇文獻(xiàn)選用針刺療法，既有針對神經(jīng)性皮炎的病因病機(jī)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，又有針對皮損的局部治療。針刺以毫針治療為主，手法上，體穴多采用瀉法或補(bǔ)瀉兼顧。皮損局部以毫針圍刺為主。

范迪方針?biāo)幉⒂梅謩e治療28例和48例神經(jīng)性皮炎患者[3，4]。取穴分別為：①主穴取風(fēng)池、大椎、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交穴，并配以肺俞、膈俞、手三里、內(nèi)關(guān)、神門、天樞、委中、太溪、陽陵泉穴[3]；②主穴取風(fēng)池、天柱、合谷、手三里、血海、三陰交等穴，配穴取內(nèi)關(guān)、足三里、委中、膀胱俞、陽陵泉等穴[4]。每次取2～3對穴位，皆用瀉法。此外，對于局部型神經(jīng)性皮炎，范氏[3]取曲池、列缺（雙側(cè)）穴，同時沿皮損邊緣貼皮進(jìn)兩針，并重刺皮損中心區(qū)數(shù)針。丁黎薇等[6]取肝俞、膈俞、脾俞、照海穴，行補(bǔ)法，取風(fēng)市穴，行瀉法，并聯(lián)合中藥治療神經(jīng)性皮炎，有效率為92%。鄺秋和[28]針刺肺俞、肝俞、脾俞、風(fēng)市用瀉法，三陰交、血海用補(bǔ)法，配合皮損局部烙刺治療，有效率為95%。王敏等[34]以毫針圍刺皮損局部并配合火針點刺，治療神經(jīng)性皮炎40例，有效率為95%。吳貽軍[44]采用皮損局部圍刺配合中藥內(nèi)服，治療神經(jīng)性皮炎43例，有效率為95.3%。譚景欣等[54]采用激光針刺治療神經(jīng)性皮炎，取雙側(cè)的曲池、血海和三陰交，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

2.梅花針叩刺療法

共有15篇文獻(xiàn)選用梅花針叩刺療法，皆選取了皮損局部為叩刺部位。主穴均取皮損部位，主要以中等刺激，微出血為度，對苔蘚化嚴(yán)重部位施以強(qiáng)刺激，部分以輕度叩刺至皮膚潮紅為度。此外，有4篇文獻(xiàn)除了梅花針叩刺局部外，還選取了經(jīng)穴進(jìn)行叩刺治療。通過梅花針叩刺療法，可促使邪氣外泄，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)止癢之目的，同時可以改善皮損處血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生，以及提高患處皮膚的免疫、抗炎能力。[26]

例如余堃等[7]用梅花針叩刺，頭面部取風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷；肩背部取肺俞、膈俞刺絡(luò)放血，心肝火旺者加肝俞，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加三焦俞。上肢取大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)；下肢取血海、足三里、三陰交、委中；局部從內(nèi)向外、自上而下叩刺。另輔以耳部放血和艾灸療法。共治療2個療程。有效率為94.44%，痊愈率為77.77%。

陳曼珍等[24]用梅花針叩刺皮損處至少量出血。結(jié)合辨證取穴（均雙側(cè)），肝郁化火型取俠溪、行間，血虛風(fēng)燥型取血海、脾俞，風(fēng)熱蘊(yùn)膚型取外關(guān)、合谷叩刺至皮膚紅暈為度。依據(jù)皮損形態(tài)評分，小于等于3分作中度叩刺至皮膚發(fā)紅并少量出血，大于3分作重度叩刺至皮膚出血。配穴予輕度叩刺，以局部出現(xiàn)紅暈為度。3日1次，1周2次，4周為1個療程。另輔以西藥內(nèi)服。有效率為86.67%，痊愈率為0%。

3.火針療法

共有19篇文獻(xiàn)選用火針療法。

火針療法具有祛風(fēng)除濕止癢、瀉熱解毒、化滯祛瘀、調(diào)和氣血之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，火針點刺法治療神經(jīng)性皮炎是基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促使皮損區(qū)微循環(huán)加快，有利于炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強(qiáng)免疫力，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功[29]。

火針治療神經(jīng)性皮炎的針具以普通火針為主，亦有毫火針及特制三頭火針使用情況。取穴主要以皮損部位進(jìn)行點刺，對苔蘚化嚴(yán)重部位，點刺時密度及深度相應(yīng)加深，針刺間隔為0.2～2cm，主要間隔為0.2～0.5cm；針刺深度以淺刺為主，最深不超過0.5cm；針刺頻率為2～7天1次，集中在3天上下。

例如，曠秋和[28]予火針療法配合針刺治療?；疳樔⊙ò⑹茄ǎㄆp區(qū)域）。取中號平頂頭火針烙刺皮損區(qū)內(nèi)皮膚。若皮損已呈苔蘚樣改變且瘙癢劇烈者，則在皮損區(qū)內(nèi)每間隔1cm烙刺1針，如病輕則每間隔2cm烙刺1針。主穴烙刺每隔5天治療1次，3次為1療程；配穴針刺隔天治療1次，治療7次為1個療程，2種方法結(jié)合治療2個療程后進(jìn)行療效評定。有效率為95%，痊愈率為52.5%。

張曉抒等[31]在皮損處用直徑為0.80mm的火針點刺，點刺間隙約為0.3～0.5cm，深度約0.5mm。若患處面積較大，皮損增厚較堅硬，則點刺深度至1mm。治療為3～4天1次，治療10次為1個療程。根據(jù)皮損情況，治療3個療程。有效率為81%，痊愈率為40%。

王瑩等[37]選用三頭特制火針輕刺，直至整個皮損均勻泛白、略起皮屑為度。針刺后，皮損處當(dāng)日不能沾水。另輔以中藥內(nèi)服。每隔3～4天治療1次，4周為 1個療程。有效率為100%，痊愈率為40%。

慈洪飛[38]采用毫火針療法，持3根0.4mm×25mm毫針，對齊針尖燒至針尖通紅發(fā)亮、發(fā)白后，對準(zhǔn)皮損處呈“品”字形依次快速垂直刺入至皮疹基底部（皮下深1～2mm），針距5mm左右，由皮損邊緣逐漸向中心點刺，在皮損增厚明顯的部位針刺可密集些，針刺數(shù)視皮損大小而定。每周治療2次，2周為1個療程，2個療程之間可間隔3天，一般治療1～2個療程。

胡玲等[50]用直徑為0.5mm的盤龍細(xì)火針，對皮損中央部進(jìn)行點刺，皮損部位小的點刺1次，皮損部位大的點刺2次，但不超過3次，皮損增厚明顯的部位可以進(jìn)行密集性點刺。點刺深度不超過2mm。皮損局部進(jìn)行火針點刺后，配合火罐療法。有效率為100%，痊愈率為87.5%。

4.穴位埋線

共有6篇文章選用穴位埋線療法。

取穴以曲池、大椎、血海、足三里、皮損部位、心俞為主，另有取穴肝俞、肺俞、三陰交、膈俞、風(fēng)池、太沖、合谷、靈臺。有三篇文獻(xiàn)提及取局部皮損部位同時，若伴有上半身皮損可加曲池，下半身皮損可加血海。穴位埋線均選用可吸收羊腸線。

穴位埋線治療通過羊腸線對局部皮膚的持久柔和刺激的作用，一方面將這種非特異性刺激沖動經(jīng)傳入神經(jīng)上傳大腦皮層，加強(qiáng)了中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，調(diào)整皮質(zhì)紊亂的功能，另一方面通過神經(jīng)、體液等免疫功能的調(diào)節(jié)，促進(jìn)局部新陳代謝，并在針眼處擠出較多血液以祛其瘀血，泄其表邪，從而糾正了局部生化反應(yīng)的紊亂，以利皮損的恢復(fù)。[8]

例如，甘海球等[9]取皮損處及大椎，對病發(fā)腰以上及上肢的患者加取雙側(cè)曲池，病發(fā)腰以下或下肢患者加取雙側(cè)血海。根據(jù)皮損面積在皮損周圍做等距離2～6個局麻皮丘，從皮丘向皮損中心斜向插入至基底，使腸線處于皮下組織內(nèi)。各根線距離1～2cm，皮損處經(jīng)環(huán)狀圍刺。皮損范圍較大，可從中心處再埋1根。埋線選擇3～0醫(yī)用羊腸線。穴位處經(jīng)常規(guī)埋線法平刺，深度2cm后放進(jìn)腸線。隔20天埋線1次，連續(xù)6次。有效率為90.2%，治愈率為51.2%，半年后復(fù)發(fā)率為4.9%。

張晨等[47]穴位埋線主穴取風(fēng)池、肺俞、膈俞，病發(fā)上肢者，加取雙側(cè)曲池，下肢加取雙側(cè)足三里、血海。用約1cm長0號醫(yī)用羊腸線及9號一次性埋線針，刺入肌肉層約1.5cm，將羊腸線埋置在穴位內(nèi)；另輔以刺絡(luò)拔罐。每周1次，4次為1個療程。有效率為88%，治愈率為40%。

5.放血療法

刺絡(luò)拔罐 共有12篇文獻(xiàn)選用刺絡(luò)放血療法。以取局部皮損部位治療為主，另有在局部治療的基礎(chǔ)上，輔以針刺或穴位埋線的整體治療。刺絡(luò)方法多以梅花針叩刺，此外還有用注射針頭點刺以及火針點刺。均叩刺皮損部及周圍表面，叩至皮膚輕微潮紅及吸出少量血液為標(biāo)準(zhǔn)，僅一篇文獻(xiàn)[22]要求拔罐3次至有黏液或清水為止。留罐時長分別為3～5min、5～10min、10～15min，另有 3篇未提及；治療頻次分別為1～2天、2天、3天、3～4天，另有3篇未提及。

刺絡(luò)拔罐可以起到溫經(jīng)補(bǔ)氣、活血化瘀的效果。并且可以提高機(jī)體的正氣，抵御外邪的侵?jǐn)_，控制疾病的復(fù)發(fā)。刺絡(luò)拔罐利用針刺可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，達(dá)到疏風(fēng)清熱、通絡(luò)活血的作用，并且還能有效的協(xié)調(diào)臟腑的氣機(jī)，使其血脈通暢，濡養(yǎng)肌膚。

例如，張光亞等[17]用梅花針在患者病變皮膚處敲打3～5min，頻率70次/min，刺激強(qiáng)度以中等刺激為主，以局部皮膚潮紅為限。對苔蘚化明顯者，手法宜重，以局部皮膚發(fā)紅，輕度滲血為標(biāo)準(zhǔn)。叩刺后即刻拔罐，吸出少量血液，留罐10～15min。久病者在陰陵泉、三陰交、血海、天樞、足三里等穴位拔罐，10～15min/次。每3天1次，15天為1個療程。有效率為76.5%，治愈率為94.1%。

張晨等[47]用7號一次性注射用針頭迅速點刺，深3～5mm，點刺2～3下，點刺后即拔火罐，留罐3min，吸出少量瘀血。每周1次，4次為1個療程；另輔以穴位埋線療法。有效率為40%，治愈率為88%。

耳部放血 共有3篇文獻(xiàn)選用耳部放血療法。取穴：耳尖、耳屏尖、腎上腺穴、耳中、交感、風(fēng)溪、耳背肺、耳背脾。如余堃等[7]選擇三棱針點刺耳尖放血，結(jié)合梅花針叩刺及艾灸療法。三天治療1次，10次1個療程，有效率為 94.44%，治愈率為77.78%。程甘露[7]用石制砭針分別在耳屏尖、腎上腺穴劃割長1mm小口，深度限于真皮上，輕擠令其微出血，4天1次。左右耳交替劃割，7次為一療程。并配合中藥內(nèi)服，2個療程后有效率為55.56%，治愈率為88.89%。張海峽等[42]將耳穴分為兩組，一側(cè)耳選耳中、交感、風(fēng)溪，對側(cè)耳選耳背肺和耳背脾。用一次性手術(shù)刀片輕輕劃割，以滲血為度。每周割治一次，兩組穴兩耳交替使用，8次為1個療程，有效率為95.6%，痊愈率為82.4%。

6.灸法

共有5篇文獻(xiàn)選用灸法治療，其中3篇采用貼棉灸，2篇采用艾灸。施灸部位多為皮損處。如鄧永瓊等[10]視患者體質(zhì)、皮損情況，在患處灸3～5壯。隔日治療1次，4周為1療程。療效有效率為100%，痊愈率為90%，復(fù)發(fā)率為11.11%。郭佳坤[48]艾灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，患者患處經(jīng)梅花針叩刺、拔罐后，采用純艾絨進(jìn)行灸30～60min。隔1天進(jìn)行1次，4次為1療程，有效率100%，治愈率為16.66%。

7.其他療法

譚景欣等[54]采用JZ-I型多功能半導(dǎo)體激光針灸治療儀，波長設(shè)定在900±40，將重復(fù)頻率設(shè)定在40，輸出功率設(shè)定在10～15，激光光斑的直徑設(shè)定為2，可穿透的皮下組織深度設(shè)定在8（0.24寸）。選取雙側(cè)曲池、血海、三陰交及阿是穴進(jìn)行照射。每個穴位照射5～10min，每日或隔日照射1次，10次為一個療程，療程間隙為5天。有效率為94.72%。

胡美玲等[41]予耳穴貼壓聯(lián)合火針治療，將王不留行籽貼敷在雙耳神門、心、腎、肝、內(nèi)分泌、三焦等穴。每日自行按壓5次，每次每穴按壓30～60s，7日更換1次，3次為1個療程。有效率為84%，痊愈率為4%，3月后復(fù)發(fā)率為6%。

毒副作用、有效率及復(fù)發(fā)率

納入的52篇文獻(xiàn)，僅有3篇文獻(xiàn)報道了不良反應(yīng)。如針灸療法治療時產(chǎn)生的刺痛、灼燒感等，經(jīng)與患者耐心溝通均能克服[5]。因梅花針屬于輕微創(chuàng)傷性治療而可能遺留色素沉著的問題[18]；在耳穴割治時出現(xiàn)1例輕微惡心[40]。由此可見，針灸治療神經(jīng)性皮炎與西藥內(nèi)服外用相比，具有毒副作用低的巨大優(yōu)勢。

縱觀52篇文獻(xiàn)，治療有效率在 83.33% ～100%之間。然而因無統(tǒng)一的有效率標(biāo)準(zhǔn)（如治愈率標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)發(fā)率標(biāo)準(zhǔn)、瘙癢緩解程度標(biāo)準(zhǔn)、皮損緩解程度標(biāo)準(zhǔn)等），降低了研究結(jié)論的客觀性。此外，僅有8篇文獻(xiàn)記錄了復(fù)發(fā)率。神經(jīng)性皮炎具有反復(fù)發(fā)作，愈后易復(fù)發(fā)的特點，因此復(fù)發(fā)率是判斷療效非常重要的指標(biāo)。如何能科學(xué)客觀地體現(xiàn)針灸臨床特色的統(tǒng)一有效率標(biāo)準(zhǔn)，是值得深入思考和研究的問題。

綜上所述，針灸治療神經(jīng)性皮炎臨床治療優(yōu)勢顯著，但仍有諸多問題有待于今后進(jìn)一步的細(xì)化研究予以回答。如各種干預(yù)措施的療效有何差異，選擇不同干預(yù)措施的依據(jù)是什么，不同穴位配伍的療效是否有差異，患者的皮損部位與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是否存在相關(guān)性，針對不同類型、不同嚴(yán)重程度的神經(jīng)性皮炎，針灸療法是否存在療效差異性等。