余曉曉 陳穎異 潘光強

1 瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

2 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

心身疾病是指心理社會因素主導(dǎo)的在疾病過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙[1]。龍骨、牡蠣為臨床常用藥對，治療心身疾病在辨證的基礎(chǔ)上加用龍骨、牡蠣，往往能起到相得益彰的效果?，F(xiàn)舉醫(yī)案三則如下，以饗同道。

1 重鎮(zhèn)安神療失眠

患者，女，65歲。常年被“失眠”頑疾所苦，主訴夜寐不安，五心煩熱，舌紅、苔薄，脈弦。乃心陰不足，心神失養(yǎng)之證；治以養(yǎng)陰安神。處方：龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、淮小麥各30g，麥冬、五味子各10g，炙甘草6g，黃連5g，合歡皮12g，黨參、炒棗仁、靈芝、柏子仁各15g。7劑后睡眠改善，續(xù)服28劑，睡眠轉(zhuǎn)安。

按：失眠，又稱“不寐”，乃陽不入陰所致。病機多屬心陰不足，心神失養(yǎng)，可予生脈散滋養(yǎng)心陰，龍骨、牡蠣合用育陰潛陽，收斂浮越之心陽，下潛歸藏于陰，自能寢安如常，再酌加合歡皮、郁金等解郁安神之品。該病案重用龍骨、牡蠣育陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，引陽入陰；生脈飲滋養(yǎng)心陰；甘麥大棗湯合棗仁、靈芝養(yǎng)心安神；少佐黃連清瀉心火。誠如張錫純所言：“龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)安精神，令人瞑目安睡，為補魂魄精神之妙藥也?！?/p>

2 安魂定魄消焦慮

患者，女，52歲。絕經(jīng)3年，情緒不寧，虛煩少寐，五心煩熱，舌淡、苔薄，脈弦。此乃心腎虧虛，水火不濟，心神失養(yǎng)；治以滋陰潛陽，安魂定魄。處方：龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30g，生地、熟地、山藥、丹參各15g，山茱萸、茯神、澤瀉、丹皮、麥冬、遠(yuǎn)志、五味子、郁金各10g，合歡皮12g。7劑后上癥減輕，繼續(xù)上方加減調(diào)理1月，配合心理疏導(dǎo)，癥狀明顯改善。

按：焦慮癥屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇。筆者認(rèn)為該病心陰虧虛為本，肝郁痰熱為標(biāo)，治當(dāng)疏肝養(yǎng)心，解郁安神[2]。兼夾痰熱擾心之證，佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅定志；兼見肝火上擾之證，加生地、麥冬等涼潤之品瀉心肝之火；龍骨入心肝安魂，牡蠣入肝腎定魄，重鎮(zhèn)以降其逆，引火以歸其原，焦慮盡消，心神自寧。該病例中患者屬于“天癸竭”的特殊生理階段，精血漸耗，心腎虛損，虛火上擾導(dǎo)致郁證。六味地黃湯加生地、麥冬滋養(yǎng)心腎，育陰涵陽；遠(yuǎn)志、五味子安神定志；丹參、合歡皮清熱安神；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，保合神明，鎮(zhèn)靜魂魄，收斂心氣之耗散，使心神自有所主。

3 收斂固澀愈汗證

患者，男，56歲。夜間盜汗反復(fù)發(fā)作，需更衣?lián)Q洗，刻下神疲倦怠，五心煩熱，口渴喜飲，舌紅、苔少，脈細(xì)弱。證屬氣陰兩虛，迫津外出，遂致盜汗；治以益氣養(yǎng)陰，固澀止汗。處方：煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）各40g，黨參、仙鶴草各15g，麥冬、五味子、白芍、山茱萸各10g，黃芪、浮小麥各30g，生地、麻黃根各12g。7劑后盜汗明顯改善，續(xù)服14劑，癥狀緩解，精神轉(zhuǎn)安。

按：無論寒熱、虛實、虛實夾雜之汗證，龍骨、牡蠣均能相須為用，斂正氣而不斂邪氣，發(fā)揮收斂固澀之效。此時龍骨、牡蠣宜煅用，增強收澀的功效。氣虛證常合黃芪、山茱萸為伍，益氣固表，收斂止汗；陰虛證以五味子、麥冬滋汗源，調(diào)陰陽；汗出如脫者加大煅龍骨、煅牡蠣的用量。可酌情添加酸斂之品，如烏梅、白芍等。該病例重用煅龍骨、煅牡蠣起到收斂固澀之功；以黃芪、山茱萸、仙鶴草培補元氣，固表止汗；生脈散益氣養(yǎng)陰，固元培本；生地、白芍調(diào)營陰、退虛火；佐以麻黃根、浮小麥等增強固澀斂汗的功效。

龍骨、牡蠣配伍合用，重鎮(zhèn)安神、收斂固澀之效更著。張錫純認(rèn)為“龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫，用之皆捷效”。臨證辨證精準(zhǔn)，可在治療心身疾病中發(fā)揮顯著療效。