諸葛日燕，李紫萁，梁翠麗，黃宣玲，韋英才，張 云

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)淺刺針法是壯醫(yī)針灸療法的重要組成部分，也是壯醫(yī)針刺的特色，具有針刺淺、出針快、刺激輕、療效顯著的特點。多以毫針等針具為主。該淺刺針法適用人群廣，適用于年老、體弱、小兒、陽證、初證等諸多人群。同時壯醫(yī)針刺療法具有用具簡單、操作簡便、療效顯著的特點，而在壯族地區(qū)世代流傳。壯醫(yī)淺刺針法不同于其他傳統(tǒng)針灸針法，更不同于其他深刺針法，淺刺針法簡、便、廉、驗，安全的優(yōu)勢顯著，從而得到越來越多人的關(guān)注。筆者試圖對壯醫(yī)淺刺針法進(jìn)行系統(tǒng)整理與完善，并對它在臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期補充壯醫(yī)淺刺針法的內(nèi)容。

1 壯醫(yī)淺刺針法的內(nèi)涵

壯醫(yī)淺刺針法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論(例如三氣同步理論、“三道兩路”學(xué)說、氣血均衡理論、“天圓地方”學(xué)說等基礎(chǔ)理論)[1]指導(dǎo)下，以毫針為主要針具，在皮膚表皮進(jìn)行，或是在穴位內(nèi)組織較淺部位進(jìn)行，刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，從而減輕和緩解臨床癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)的針法。

古人也對淺刺針法做了不一樣的描述。《內(nèi)經(jīng)》中針法眾多，其中有五種是屬于淺刺針法，即“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”；“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”；“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也”。除了以上五種之外還有絡(luò)刺，淺刺體表細(xì)小浮絡(luò)，可以治療絡(luò)脈?。毁澊?，直入直出，反復(fù)淺刺患部出血，可以治癰腫。豹紋刺，以患部為中心左右前后淺刺周圍血絡(luò)，可以散經(jīng)絡(luò)瘀血[2]。壯醫(yī)淺刺針法主要針刺范圍在皮部，而皮部具有傳導(dǎo)的功能，又可感受外界刺激，所以可以借助針刺來刺激與激發(fā)經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能活動，使氣血暢通無阻，從而達(dá)到防病治病的目的。壯醫(yī)淺刺針法具有針刺淺、出針快、刺激輕、療效顯著和安全無毒副作用的特點，從而使得使用人群范圍廣。除此之外，淺刺針法還提倡因時、因人、因病、因穴淺刺。因時指的是要與天地之陰陽寒暑相應(yīng)，春夏季節(jié)，萬物生長，陽氣生發(fā)，人氣在上，在皮毛，邪氣多留在皮毛腠理之間，所以針刺宜淺；秋冬則反之。因人治宜指的是瘦人皮薄色少，嬰兒氣弱肉脆，應(yīng)淺刺；而體胖者體形較大，和秋冬機(jī)理相似，需要深一些。因病治宜指脈虛者，正氣不足者應(yīng)淺刺。因穴治宜指的是頭胸背部應(yīng)淺刺[3]。正如《素問.刺要論》中指出:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道”[4]。

2 壯醫(yī)淺刺針具

2.1 古代針具

據(jù)考古資料及史籍記載，壯族先民很早就有使用砭石、陶針、動物刺、植物尖、青銅針的記載，如考古工作者從柳州、桂林、南寧、都安、來賓等地發(fā)掘出土的舊石器時代和新石器時代的遺物中，壯族先民所使用的工具，先后有手斧[5]、砍砸器、刮削器、尖狀器、石片、骨器、骨針及陶器等[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》為中醫(yī)經(jīng)典，該書《異法方宜論》篇指出：“故九針者，亦從南方來”，廣西“微針”是迄今為止在我國范圍內(nèi)唯一見諸報道、年代最早的“微針”[7]。

1985年10月，廣西武鳴縣馬頭鄉(xiāng)元龍坡墓群出土了西周末年至春秋時期的2枚精致的青銅針[8]。從目前的考古資料和文獻(xiàn)資料記載證實，這2枚青銅針應(yīng)該是我國最早的金屬針具。1976年7月，在貴港市羅泊灣一號漢墓出土的3枚銀針[8]，從外形觀察，造型與現(xiàn)代針灸用針極為相似，這是迄今為止在我國范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的年代最早的絞索狀針柄的金屬制針具。出土的青銅針和銀針佐證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針者亦從南方來”的論述。壯醫(yī)所使用的針具基本是在九針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

2.2 現(xiàn)代針具

隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步，壯醫(yī)的針具亦逐步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，正在走向無痛化、無菌化、一次性使用化。目前，壯醫(yī)針刺所使用的針具有毫針、三棱針、星狀針(皮膚針、梅花針)、圓利針、火針、小針刀以及其他金屬針等。

3 淺刺技術(shù)

3.1 操作前準(zhǔn)備

3.1.1 毫針的選擇

毫針的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、肥瘦、體質(zhì)、病情、病位及所取穴位，選取長短、粗細(xì)適宜的針具?！鹅`樞·官針》篇指出:“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也?！迸R床上選擇針以將針刺入穴位應(yīng)至的深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍少為宜。

3.1.2 體位的選擇

體位宜選取令患者在治療中較為舒適而又能耐久的體位，這既便于取穴、操作，又能適當(dāng)留針。因此在針刺時必須選擇好體位。有條件時應(yīng)盡量取臥位，以避免發(fā)生暈針等意外事故，尤其是精神緊張或年老、體弱、病重的患者。

3.1.3 消 毒

消毒包括針具消毒、穴位部位消毒和醫(yī)者手指消毒。

3.2 操作方法

壯醫(yī)針刺操作手法，主要有補法和瀉法兩種，通過補瀉手法達(dá)到補虛瀉實、祛邪扶正，調(diào)整人體氣血復(fù)歸于平衡。淺刺的適應(yīng)證為形體瘦弱者，年老、體弱、小兒宜淺刺，陽證、初病宜淺刺，頭、面、胸、背及肌肉薄處宜淺刺，手足指趾、掌跖部宜淺刺，針刺的角度和深度有關(guān)，淺刺多用斜刺和橫刺。

3.2.1 補 法

進(jìn)針:囑患者做腹式深呼吸吐納運動，進(jìn)針時一般雙手配合，醫(yī)者用左手拇指指甲重切穴位，并趁患者吐氣時將針尖迅速刺入穴位，可采用針管進(jìn)針法，亦可徒手進(jìn)針。

留針：進(jìn)針后，略做提插或輕刮針柄1 min～2 min，然后留針20 min～40 min，待“氣至”之后再進(jìn)行運針吐納補法手法治療。

出針:囑患者做腹式深呼吸吐納運動，越慢越好。醫(yī)者趁患者納氣時將針慢慢退出，在3次納氣過程中將針出完。出針后用手指輕輕揉按穴位防止氣往外泄。

3.2.2 瀉 法

進(jìn)針:囑患者做腹式深呼吸吐納運動，醫(yī)者用左手拇指指甲重切穴位，并趁患者納氣時將針尖迅速刺入穴位。

留針：進(jìn)針后，略做提插或輕刮針柄1 min～2 min，然后留針20 min～40 min，待“氣至”之后再進(jìn)行運針吐納瀉法手法治療。

出針:囑患者做腹式深呼吸吐納運動，越慢越好。醫(yī)者趁患者吐氣時將針慢慢退出，在3次吐氣過程中將針出完。

4 壯醫(yī)淺刺治療范圍

淺刺療法在治療痧瘴之邪方面有較好的療效?！娥鹈浻窈狻诽岢?，刮、放(淺刺)、藥，是療痧(瘴)三大法。嶺南多瘴，廣西自古就號為瘴鄉(xiāng)，人們談?wù)紊?。壯族先民能在瘴疫之地生存下來，發(fā)展成現(xiàn)今我國人口最多的少數(shù)民族，淺刺療法起了重要作用[8]?！稁X南衛(wèi)生方》載:“若夫熱瘴……其熱晝夜不止，稍遲一二日不治則血凝不可救矣。南方謂之中箭，亦謂之中草子，然挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，乃以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥，解其內(nèi)熱，應(yīng)手而愈，安得謂之久而死耶?”而淺刺刺痧是指用針具刺人體的一定穴位、病灶處、病理反應(yīng)點或有一定規(guī)律的淺刺點，針尖真皮和皮下組織之間，滲出半滴血后涂上一層特制藥油，通過調(diào)整陰陽和修復(fù)天地人三氣，達(dá)到去痧保健和防病的一種外治法[9]。中華人民共和國成立前，刺痧是廣西環(huán)大明山地區(qū)壯族家庭婦女的看家本領(lǐng)之一。目前該地區(qū)有老人還習(xí)慣佩掛針筒。這種針筒壯話稱“廳進(jìn)”,內(nèi)含幾枚針。這些針既可用來縫衣服，又可以用于刺痧救急和保健，針筒由上一輩老人代代傳下，有醫(yī)療急救箱的功能，還有權(quán)柄持家的象征意義[10]。許多外感疾病在背部淺刺療效明顯，不僅如此，即使是頭面部、咽喉部的炎性疾病，亦可用淺刺背部治療，治療效果亦不遜于中醫(yī)。除此之外，壯族先民還用淺刺療法治療嶺南一些特殊的地方病種?！吨夂蠓健吩?“嶺南人初有此者，即以茅葉細(xì)細(xì)刮去。……已深者，針挑取蟲子?！边@一記載反映了壯醫(yī)淺刺治療范圍的擴(kuò)大以及地方特色之強。壯醫(yī)淺刺療法在歷史的發(fā)展中不斷改進(jìn)和提高，具有鮮明的民族特色。首先表現(xiàn)在針具的選擇與改革之中，壯族人民選用的針具從植物針、動物針到金屬針、瓷針，再到今天的一次性針，都有“其鋒微細(xì)”的特點；其次是取穴方法，先看風(fēng)路，以循線取穴為主；最后是傳承方式，由于歷史原因，壯醫(yī)淺刺療法的傳承基本上師徒相授，口耳相傳。

5 壯醫(yī)淺刺針法和中醫(yī)針灸療法的比較

壯醫(yī)與中醫(yī)同屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，有諸多相似之處。但具體又各有不同，兩者的理論體系都是在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下發(fā)展起來的,在理論認(rèn)識、診斷方法、治療用藥等方面有著諸多相似之處，但受歷史和地理環(huán)境的影響,兩者又各具特色,自成體系[11]，體現(xiàn)在指導(dǎo)理論基礎(chǔ)、取穴原則、組方原則等方面不同。中醫(yī)針灸療法是以經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑學(xué)說、陰陽五行等理論為指導(dǎo)理論，以“經(jīng)脈所通，主治所及”原理即循經(jīng)取穴為取穴原則，以局部選穴、近部選穴、辨證選穴為主。壯醫(yī)淺刺針法是以壯醫(yī)基礎(chǔ)理論即三氣同步理論、三道兩路理論為指導(dǎo)，論病取穴。壯醫(yī)淺刺針法的取穴方法，首先看風(fēng)路，以循線取穴為主，治療時將人體體表一定部位劃分為多條淺刺線路，自上至下，按序進(jìn)行淺刺，使毒穢之邪有外泄之機(jī)[12]。在長期的歷史沿革中，壯醫(yī)淺刺針法的流傳靠口耳相傳、師徒授受，也有一些熟練掌握壯醫(yī)淺刺針法的老壯醫(yī)珍藏著一些記載壯醫(yī)淺刺的手抄本，如德?？h的《痧癥針方圖解》，這對壯醫(yī)淺刺針法的繼承與發(fā)展具有重要意義。壯醫(yī)淺刺針法和中醫(yī)針灸療法有異曲同工之處，亦有各自特色，在臨床中不應(yīng)拘泥于其一，而應(yīng)該根據(jù)具體病證，選擇最適合的治療方法，共同為人類健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。

6 壯醫(yī)淺刺針法現(xiàn)狀述評及展望

壯醫(yī)淺刺針法歷史源遠(yuǎn)流長，是壯醫(yī)針刺療法的重要組成部分，但對壯醫(yī)淺刺針法的挖掘、整理與研究起步較晚，相關(guān)的文獻(xiàn)和研究相對缺乏，加上基礎(chǔ)薄弱，投入不足，臨床上應(yīng)用規(guī)模也較小。在這個以西方醫(yī)學(xué)為主流的現(xiàn)代社會，壯醫(yī)淺刺針法未能被眾人熟知。然而，壯醫(yī)淺刺針法有其獨特的地域性、民族性和傳統(tǒng)性，在歷史上應(yīng)用相當(dāng)廣泛，尤其是作為壯族山區(qū)人民群眾防病治痛的有效手段和方法，為本民族的生存、延續(xù)后代作出了重大貢獻(xiàn)，在民族醫(yī)藥這個大家庭中占有獨特的優(yōu)勢。壯醫(yī)淺刺針法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運用壯醫(yī)淺刺手法刺激三道兩路在人體體表的某些穴位，通過龍路、火路的傳導(dǎo)，促使三道兩路暢通，功能恢復(fù)正常，使天、地、人三氣同步運行，“噓”“勒”(氣血)恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。壯醫(yī)淺刺針法具有簡、便、廉、驗、捷(即用具簡單，使用方便，成本低廉，效果靈驗，快捷速愈)，針刺淺、出針快、刺激輕、適用人群廣、無毒副作用、無環(huán)境污染等特點和優(yōu)勢。這也符合當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所推行的綠色、自然、和諧的醫(yī)療理念。壯醫(yī)淺刺對于嶺南痧瘴之邪具有獨特療效。

在民族醫(yī)藥興起和提倡大健康產(chǎn)業(yè)背景下，通過對壯醫(yī)淺刺針法的整理與研究，希望能完善壯醫(yī)淺刺針法的相關(guān)理論，借助東盟平臺將其輻射到東南亞各國，提高壯醫(yī)藥的知名度，擴(kuò)大民族醫(yī)藥的影響力，因此對該療法做進(jìn)一步的研究、推廣和提高具有極其重要的意義。