張新宇 孫 健 劉 峰 李宏軍

1. 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心泌尿外科，北京100048；2. 首都師范大學(xué)音樂學(xué)院，北京100048；3. 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京100048；4. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京100730

功能性音樂（Functional Music）存在由來已久，對其概念已經(jīng)無法朔源， 在2015 年Altenmüller E 和Schlaug G 將其描述為可產(chǎn)生一定生理、心理反應(yīng)，且具有某種實踐效應(yīng)的音樂[1]，但是不夠完整和貼切。 我們將其完善為： 功能性音樂是刺激人和動物產(chǎn)生的一定心理或生理反應(yīng)，并具有某種功能性效應(yīng)的音樂。 從其實用性來看， 功能性音樂的效應(yīng)是對人類的情緒或行為產(chǎn)生影響，通過對聽者的應(yīng)答系統(tǒng)刺激和情緒、行為控制、調(diào)節(jié)的影響等，來發(fā)揮其影響生理功能的作用，如生活中常見的各類舞曲、列隊進(jìn)行曲、勞動號子、追悼亡靈的哀樂等，有別于僅用于欣賞、娛樂的一般音樂藝術(shù)作品[2]。 音樂與人類的性活動有著天然的聯(lián)系，音樂的起源、發(fā)展的各階段均受到人的性活動的影響，并反過來作用于性活動，增添和豐富了性活動的文化、藝術(shù)屬性，促進(jìn)了人類文明和進(jìn)步[3]。 近年來，音樂作為治療手段參與精神、心理疾病的治療和康復(fù)，逐漸發(fā)展為一門獨立的音樂治療專業(yè)學(xué)科[4]。 但是音樂治療在性功能障礙康復(fù)過程中的應(yīng)用尚未廣泛開展， 主要原因還在于音樂對性功能影響的相關(guān)生理學(xué)、 病理生理學(xué)機(jī)制尚未得到全面闡述， 以及絕大多數(shù)性醫(yī)學(xué)專業(yè)人員尚不具備音樂治療所必須的音樂素養(yǎng)和相關(guān)技能。 為推動功能性音樂治療在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用， 并引起性醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對音樂治療的重視， 本文對其在人類性活動中的地位和作用進(jìn)行系統(tǒng)闡述。

一、音樂與人類性活動相生相伴，協(xié)調(diào)發(fā)展

（一）人類性活動的進(jìn)化歷程

生殖繁衍一直是動物性活動的主要結(jié)果， 很少會有人將情感及愉悅與動物的性活動聯(lián)系起來。 生物界僅有人類和極少數(shù)高級靈長類（黑猩猩）的性活動從單純的生殖目的逐漸演變?yōu)閹в袏蕵飞实奶赜行袨榉绞絒5]。 隨著人類腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，性活動逐漸與人類兩性之間的情感產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，性與人類的生活、文化、思想、藝術(shù)、道德、法律均存在廣泛的聯(lián)系，有了多種多樣的表現(xiàn)形式，形成了在人種、區(qū)域、文化維度上各具特色的性文化，人類的性從單純的生物學(xué)與生殖功能，逐漸擴(kuò)展至社會文化領(lǐng)域。

（二）音樂中充滿了性活動的痕跡

音樂作為聲音的藝術(shù)與人類進(jìn)化相伴而生， 在人與人之間的信息傳遞和情感表達(dá)中承擔(dān)重要角色，音樂的出現(xiàn)甚至早于語言、文字，并且與人類性活動存在諸多的聯(lián)系[6]。

人類的性活動包括狹義和廣義兩類。 狹義的性活動特指兩性的性交行為， 其中伴隨著身體的動作和氣息，自然地發(fā)出聲音，形成一定音高、節(jié)律，甚至形成旋律。 上古時代的壁畫、圖騰中，無一例外的充斥著性活動痕跡，并成為早期人類音樂、舞蹈的重要素材來源[7]。廣義的性活動還衍生出求偶、爭奪配偶、調(diào)情、前戲等多種行為，音樂作為重要的媒介起到舉足輕重的作用。考察我國廣西、云南、貴州等少數(shù)民族原生態(tài)音樂中的歌曲、舞蹈等音樂藝術(shù)形式，求愛、約會、定情、調(diào)情等內(nèi)容占絕大部分[8]，并且在現(xiàn)今的社會生活中仍發(fā)揮重要功能。

隨著社會的進(jìn)步，人類逐漸把音樂同人的性欲、性取向、性審美及性交活動結(jié)合在一起，產(chǎn)生了相關(guān)內(nèi)容的詩歌、民謠、舞蹈、文學(xué)等豐富多彩的文化內(nèi)容[9]。 國內(nèi)外流傳的音樂作品中，大量有關(guān)愛情或性的篇章。 我國古代詩歌總集《詩經(jīng)》中，直接或間接涉及愛情的作品超過200 篇，與人類性活動相關(guān)的超過50 篇，對其文字內(nèi)容推測， 涉及性活動內(nèi)容篇章的曲譜應(yīng)與內(nèi)容高度協(xié)調(diào)吻合，音樂纏綿悱惻，甚至具備一定情境帶入功能。 西方音樂美聲唱法中的許多技巧及發(fā)聲原理，與人類性活動中的氣息、發(fā)聲具有明顯相關(guān)性[10]。 人類早期的音樂在節(jié)奏、節(jié)律、發(fā)音特點等方面都有人類性活動的影子。 直至今日，世界范圍內(nèi)的音樂作品，尤其是歌曲，超過90%與愛情及性活動相關(guān)[11]。

二、音樂影響人類性活動的相關(guān)機(jī)制

音樂對人類性活動產(chǎn)生影響的生理機(jī)制是醫(yī)學(xué)界和音樂學(xué)領(lǐng)域共同關(guān)心的熱點問題， 學(xué)者們從各自角度進(jìn)行了大量研究， 目前較為統(tǒng)一的認(rèn)識包括以下幾個方面。

（一）音樂對人類基礎(chǔ)情緒的影響

神經(jīng)功能顯像研究提示， 受試者聆聽符合各自審美的音樂后，可引發(fā)強(qiáng)烈的愉悅反應(yīng)，表現(xiàn)為心率、肌電、呼吸、腦血流量等多種生理指標(biāo)的變化，其中參與人類情感、喚醒等功能的腹側(cè)紋狀體、中腦、杏仁核、眶額皮質(zhì)和腹側(cè)內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯激活，并可達(dá)到食物、性和毒品的刺激強(qiáng)度[12]。 心理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如杏仁核、海馬，具有解碼聽覺刺激、音樂刺激的功能，適當(dāng)?shù)囊魳反碳た墒股鲜鰠^(qū)域興奮，個體可表現(xiàn)為基礎(chǔ)情緒的興奮，焦慮、抑郁情緒的衰減， 可以起到抗抑郁、 抗焦慮的作用[13]。Koelsch 等的研究證實，積極振奮的音樂對人類基礎(chǔ)情緒有至關(guān)重要的影響， 可增加腦內(nèi)神經(jīng)突觸間多巴胺的表達(dá)，造成個體進(jìn)取性提升，目前的音樂治療也更多是從基礎(chǔ)情緒入手，對與性相關(guān)的疾病進(jìn)行干預(yù)[14]。

（二）音樂與人類性反應(yīng)過程上的動態(tài)一致

男性和女性有其各自不同的性反應(yīng)周期， 通常情況下，男女雙方的性反應(yīng)周期相互協(xié)調(diào)，完成性活動過程，通過性活動，男女雙方獲得性快感，完成陰道內(nèi)射精的生殖使命[15]。 一般認(rèn)為，男女雙方的性反應(yīng)周期分為4 個緊密銜接的階段：性興奮期、性興奮持續(xù)期（平臺期）、性高潮期和消退期。 1.性興奮期階段，在男女雙方，此期以交感神經(jīng)相對抑制，副交感神經(jīng)輕度興奮為特點[16]。 男性受到視、聽、觸覺及性欲的刺激，陰莖出現(xiàn)勃起， 附屬性腺及尿道球腺分泌液體， 為性交做好準(zhǔn)備。 女性同樣在視聽觸覺及性欲刺激下，生殖器充血腫脹，引導(dǎo)分泌物大量滲出，陰蒂勃起腫脹，陰蒂頭顯露，陰道內(nèi)2/3 擴(kuò)張，陰道總長度增加1/4，乳頭變硬，乳房脹大，心率與呼吸加速，血壓升高，全身肌肉緊張[17]。 該時期為性活動啟動階段，在動物界，其過程極其短暫，在人類則可長可短[18]。 此過程需要環(huán)境安全性、私密性良好，并且具備溫馨舒適的氛圍，男女雙方兩情相悅。該過程的啟動因素為視、聽、觸及性欲等刺激，聽覺刺激中除了男女之間的纏綿耳語之外， 舒緩祥和的音樂可以起到營造氛圍，調(diào)節(jié)情緒，降低交感神經(jīng)張力，促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮作用[19]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血管加壓素（Vasopressin）在兩性性喚起階段，于丘腦基底節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)水平發(fā)揮重要作用[20]。2.性興奮持續(xù)期（平臺期）指興奮至高潮期前的一段漸進(jìn)性發(fā)展階段， 為人類特有的性反應(yīng)階段，一般動物的性反應(yīng)無此階段。 此階段沒有典型的生理特征，整個平臺期時長根據(jù)外界環(huán)境、兩性情感及兩性性技巧應(yīng)用情況而發(fā)生變化。 此時期男女雙方交感神經(jīng)興奮性進(jìn)一步減弱， 副交感神經(jīng)興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，上述變化女性明顯強(qiáng)于男性。 在男性表現(xiàn)為陰莖的進(jìn)一步逐漸充血，硬度增加。 女性表現(xiàn)為陰道外1/3 明顯充血形成收縮環(huán)。 同時乳房、乳暈進(jìn)一步腫脹，前庭大腺分泌，小陰唇顏色加深，心率、呼吸進(jìn)一步加劇，血壓上升[21]。在此時期，男性基本可保持意識清醒，絕大多數(shù)女性進(jìn)入意識朦朧狀態(tài)。 平臺期通常包括性行為中的前戲和陰莖陰道性交， 整個過程中各種刺激頻率和力度逐漸加強(qiáng)， 與大多數(shù)音樂作品的演奏模式高度類似。 研究表明，平臺期過快造成性刺激漸進(jìn)模式過于迅速， 造成女方性興奮不足， 性高潮體驗缺失，平臺期過長，節(jié)律混亂造成性刺激停止。 而平臺期的長短并非先天決定，而是人類后天習(xí)得，因此在性經(jīng)驗尚不豐富的配偶間，應(yīng)用音樂引導(dǎo)性行為過程，可獲得較高的性滿意度[22]。 社會學(xué)家田野調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 超過50%的配偶間， 習(xí)慣在性活動中播放節(jié)奏處于60～80/分的音樂[23]。 3.高潮期為性反應(yīng)的頂峰，通過一系列不隨意肌肉痙攣把先前形成的高度性緊張突然釋放，從而達(dá)到身心高度滿足和快感。 男性表現(xiàn)為射精，同時伴有球海綿體肌、坐骨海綿體肌及盆底肌的節(jié)律性收縮。女性表現(xiàn)為陰道外1/3 和肛門的節(jié)律性收縮， 尿道噴液，并伴有節(jié)律性呻吟，心率可達(dá)最高峰，約160-180 次/ 分，呼吸頻率達(dá)40 次/ 分，血壓升高至160/100mg 以上[24]。此期與音樂中的高潮期類似，節(jié)律、強(qiáng)度均達(dá)到高峰。 在性行為中，高潮期為平臺期后續(xù)的生理性反應(yīng)。男性高潮期中的射精過程包含了啟動、泌精、射精，正常情況下，只要觸發(fā)，就是一個連續(xù)完整的反射過程，因此該過程受到外界環(huán)境的影響較前兩期明顯減少。4.消退期，指身體的高度興奮和緊張逐漸松弛、消散的過程。 男女雙方在該時期可充分回味性高潮的強(qiáng)烈愉悅體驗， 加深情感。 合適的音樂可以增加情境的舒適性，提高性滿意度。 女性在此時期接受性刺激可連續(xù)獲得多次性高潮，而男性具有明顯的不應(yīng)期，有研究推測該階段如給予律動性較強(qiáng)的音樂， 可影響男性不應(yīng)期的時長[25]。

三、音樂對性活動影響的表現(xiàn)形式

人類性活動因其具有男女雙方各自的解剖學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)，因此具有本身的程序、節(jié)奏和約定俗成的行為規(guī)范[26]。這與音樂特有信息構(gòu)成——空間感、方向感、結(jié)構(gòu)密度感、節(jié)奏感、旋律感高度一致，音樂與人類性反應(yīng)水乳交融。 合適的音樂可以起到調(diào)節(jié)情緒，營造氛圍，提升男女雙方性愉悅的功能；相反，不適當(dāng)?shù)囊魳吠瑯涌梢云茐男曰顒?，降低性愉悅程度，或直接終止性活動[3]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人類性反應(yīng)周期和音樂相關(guān)生理學(xué)的研究， 也證實了音樂與性反應(yīng)各個時期的一致性和相似性。

（一）音樂與人類性反應(yīng)時間上的和諧一致

性醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)、人種的平均性交時間，即射精潛伏期，大多處于3～8 分鐘[27]，而各文化地域中的音樂作品（主要表現(xiàn)形式的歌曲）時長也多數(shù)如此，如此的不謀而合反映出音樂與人類性活動的密切聯(lián)系[28]。 世界上很多文明古國的歷史或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，都出現(xiàn)過音樂助性的記載[8]，將功能性音樂運用于人類性活動中，可極大地促進(jìn)男女性功能的良好發(fā)揮，增加性愉悅感，提高性滿意度。

（二）音樂對性活動氣氛的影響

作為一種超越理性的活動， 人類性活動的氣氛營造十分重要， 世界上的各地域和種族幾乎都有與性活動高度聯(lián)系的民間音樂或包含音樂的文化活動。 一些歌曲作品中，歌詞對愛情、性愛進(jìn)行了直接或間接描寫和反應(yīng)，在兩性交往中起到十分重要的作用。 各類節(jié)奏舒緩、詞語輕柔的“靡靡之音”具備了良好的性活動導(dǎo)入功能，起到超越一般理性的限制、輔助性的性活動促進(jìn)作用。

（三）音樂對人類性欲的直接影響。

大量的事實表明了音樂對于情緒和性反應(yīng)的影響， 但目前的研究以及體驗尚未能將音樂與人類性欲建立起直接關(guān)聯(lián)，即在脫離兩性性活動的具體情境下，音樂尚不能達(dá)到直接刺激性欲的作用。 因此，音樂并不能直接作為刺激性活動的手段。

四、音樂在性治療領(lǐng)域中的應(yīng)用

（一）性治療領(lǐng)域功能性音樂的實踐要求

與一般的精神心理疾病音樂治療不同， 性功能障礙康復(fù)或性治療領(lǐng)域所需要的音樂不僅為治療提供基礎(chǔ)情境，還要求功能性音樂與性行為的環(huán)境、兩性情感模式、 個人情感經(jīng)歷等個體化因素高度契合。 樂可助性，亦可敗性，什么樣的音樂能夠適合性活動，促進(jìn)性活動，似乎是個仁者見仁、智者見智的問題。 同樣一支樂曲，在不同文化背景、情感經(jīng)歷的兩性性活動中，可能起到完全不同的作用；同一首音樂，對于某些人是功能性的，對其他人可能沒有任何作用，或者起到相反的作用[29]。 因此，如果想在性治療學(xué)領(lǐng)域引入音樂治療需要通曉音樂治療和性治療兩個領(lǐng)域的人員， 既了解性醫(yī)學(xué)、 性治療學(xué)一般原則， 還需經(jīng)過專業(yè)音樂治療培訓(xùn)，對音樂有著深刻的理解和精準(zhǔn)的把握，針對不同患者，選擇高度個性化的功能性音樂，參與治療。

（二）功能性音樂性治療的現(xiàn)狀及學(xué)科歸屬

借助于功能性音樂來干預(yù)人類性活動， 屬于音樂治療學(xué)專業(yè)，即應(yīng)用音樂治療理論、方法在性治療學(xué)領(lǐng)域的具體實踐。 音樂經(jīng)常性地應(yīng)用于性治療領(lǐng)域，但多數(shù)為患者或治療師按照個人喜好選擇應(yīng)用， 僅限于接受式治療，即音樂作為治療或性活動背景設(shè)置，尚未形成一套完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摵鸵?guī)范流程，各類型參與式音樂治療，在性醫(yī)學(xué)、性治療學(xué)界，尚屬新生事物，但事實上非治療模式的、無意識情境下音樂參與、促進(jìn)性活動由來已久，很多普通大眾都有切身感受。 在我國，音樂治療學(xué)尚處于早期發(fā)展階段， 中國僅有數(shù)十所醫(yī)院嘗試了音樂治療，但基本為精神衛(wèi)生類相關(guān)醫(yī)院，在其他醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用較少。 開設(shè)音樂治療的院校以音樂學(xué)院為主，其次為各師范大學(xué)，僅有少數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)此類專業(yè)，培養(yǎng)的學(xué)生多數(shù)學(xué)歷背景為師范、教育等非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景， 大多數(shù)音樂治療師以志愿者等非醫(yī)學(xué)專業(yè)身份進(jìn)入醫(yī)院，開展音樂治療。 音樂治療在中國尚未形成權(quán)威性的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織， 培訓(xùn)尚無統(tǒng)一模式和規(guī)范，音樂治療師資質(zhì)尚無權(quán)威性的全國統(tǒng)一認(rèn)證[30]，由于其絕大部分沒有臨床執(zhí)業(yè)資質(zhì)， 在臨床活動中尚處于政策、法律的邊界地帶，音樂治療在性治療學(xué)領(lǐng)域的研究和應(yīng)用處于探索階段， 由于上述音樂治療在國內(nèi)的現(xiàn)狀，目前少量具有豐富相關(guān)專業(yè)知識，并具備一定音樂素養(yǎng)的男科護(hù)理人員已經(jīng)開始了有益的嘗試[31]，但處于探索階段，均未經(jīng)過科學(xué)設(shè)計和正規(guī)程序，沒有成型的理論體系和實踐經(jīng)驗。

（三）功能性音樂在性治療領(lǐng)域的應(yīng)用前景

在歐美國家， 性治療學(xué)已經(jīng)成為性醫(yī)學(xué)的重要組成部分，性治療師在心理、行為等非生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域給予患者專業(yè)指導(dǎo)，幫助夫妻雙方建立積極良好的性關(guān)系[32]，性治療師已經(jīng)是一種如同心理咨詢師那樣的普通職業(yè)[33]。 但是在國內(nèi)，性治療師尚未獲得合法認(rèn)證。 因此，在治療的方式和界限上難以有明確的標(biāo)準(zhǔn)。 相關(guān)學(xué)術(shù)組織試圖把“性治療師”推入正式職業(yè)序列，但這一“轉(zhuǎn)正”工作需要經(jīng)過多個部門認(rèn)可，迄今尚未完成。

近年來歐美國家的音樂治療內(nèi)容逐漸擴(kuò)展， 少數(shù)具有性學(xué)知識的音樂治療師嘗試將功能性音樂引入性治療學(xué)領(lǐng)域，收到了較好的治療反饋[34]。 隨著人類對性生理學(xué)認(rèn)識的不斷深入， 近年來已有磷酸二酯酶5 型（PDE-5）抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等藥物廣泛應(yīng)用于性功能障礙康復(fù)的臨床實踐[35]。 但藥物對性功能的影響更多為生理層面，而且可能伴有一定的副反應(yīng)，甚至造成一定損害。 音樂超越語言、超越國界，直擊心靈，在調(diào)理人類心理、情緒、情境等方面的應(yīng)用， 必然具有傳統(tǒng)藥物所不具備的特殊優(yōu)勢。 在涉及心理障礙的功能性疾病治療領(lǐng)域，音樂經(jīng)常會發(fā)揮獨特的“治愈”功能，也必然會在性功能障礙康復(fù)領(lǐng)域大有可為。 隨著社會文明的不斷發(fā)展進(jìn)步，人類性活動的心理、行為、社會屬性呈現(xiàn)出更加多樣化的發(fā)展，性治療領(lǐng)域?qū)π掠^點、新技術(shù)的呼喚更加急迫，將人類文明皇冠上的明珠音樂用于性治療領(lǐng)域， 并與其他現(xiàn)行的治療方法聯(lián)合開展， 必將開啟性功能障礙患者康復(fù)的新篇章。

五、小結(jié)

音樂是人類精神文明的寶貴財富， 音樂對人們的影響日益廣泛和深入， 功能性音樂在性活動中的應(yīng)用越來越多地被人們主動或被動地接受，并主動嘗試。 但受到現(xiàn)實情況的影響， 性治療領(lǐng)域開展功能性音樂探索尚存在不少困難，具有此類技能或潛質(zhì)的人才較少，也沒有成型的培養(yǎng)機(jī)制和社會認(rèn)同。 因此，具有良好音樂學(xué)科素養(yǎng)的性醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生應(yīng)主動作為， 在大眾性教育領(lǐng)域先期開展工作， 力爭將功能性音樂引入到大眾性健康教育和性功能康復(fù)治療中。 目前我們還沒有形成可供借鑒的好方法和經(jīng)驗， 只是大膽地提出這一問題和設(shè)想，求得專家們的指正與探討，以推動我國功能性音樂在性治療學(xué)中的應(yīng)用和發(fā)展。

編者按：功能性音樂用于疾病的治療由來已久，但功能性音樂與性活動關(guān)系是一個古老而又嶄新的話題，由于音樂對人體影響以及人的性活動都與大腦功能密切相關(guān)，但有關(guān)大腦功能與性活動關(guān)系存在很多未知領(lǐng)域，這一切都決定了作者寫作的難度！ 文章可能存在這樣或那樣的問題，但會給我們帶來啟發(fā)，有所裨益。