●王 飛 謝宜靜 章 瑩

體質(zhì)的特殊性，往往會導(dǎo)致個體對某種致病因子和疾病的易感性。不同體質(zhì)的人對疾病誘發(fā)因素反應(yīng)不一樣，發(fā)病亦有差別。高血壓與腦出血、腦梗死、冠心病等密切相關(guān)，是心腦血管疾病最重要的危險因素之一。但中醫(yī)學(xué)并無“高血壓”病名記載，歷代醫(yī)家根據(jù)高血壓的癥狀、體征等信息，將本病歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇。其中陰虛陽亢證的高血壓病主要以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主癥，兼見頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，這與陰虛質(zhì)群體的臨床癥狀有相似性。同時研究[1]表明，陰虛質(zhì)較其他體質(zhì)的健康人更易患高血壓病。因此，筆者認(rèn)為探究陰虛質(zhì)與高血壓病的關(guān)系對臨床可以提供有價值的參考。

1 陰虛體質(zhì)的形成及影響因素

陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)陰液虧少，以手足心熱、口燥咽干、大便干燥等陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)類型[2]。陰虛質(zhì)在古代醫(yī)書中時有記載，但常以“素體陰虛”“陰虛之體”等為名概括。陰虛質(zhì)以“干”和“熱”為主要特征，往往存在睡眠障礙、皮膚干燥、大便干結(jié)等問題，而這些也恰恰是機(jī)體衰老常見的問題。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不良生活習(xí)慣如熬夜、嗜酒等或緊張焦慮的情緒，使現(xiàn)代陰虛質(zhì)的人群越來越多。體質(zhì)與疾病的相關(guān)性認(rèn)識最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)后世醫(yī)家不斷完善與補(bǔ)充，對現(xiàn)今臨床具有重要的指導(dǎo)意義。筆者團(tuán)隊(duì)對陰虛體質(zhì)進(jìn)行了各個方面、不同層次的大量研究，發(fā)現(xiàn)陰虛體質(zhì)因素對機(jī)體免疫、血液生化、細(xì)胞因子及基因水平等都有一定的影響。

2 高血壓的病因病機(jī)

高血壓的病因無外乎感受六淫、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞逸失度、稟賦不足及年老體弱等。病位多在肝、腎，常累及心等；病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛者責(zé)之于肝腎陰虛，實(shí)者乃風(fēng)、火、痰、氣、瘀擾亂上竅。程苗苗等[3]進(jìn)一步證實(shí)，隨年齡的增長、病程的進(jìn)展、血壓的升高，高血壓的證型呈現(xiàn)由實(shí)致虛的演變過程，老年高血壓病患者證型以陰虛陽亢證多見。方顯明等[4]通過調(diào)查高血壓患者中醫(yī)證型與證素，發(fā)現(xiàn)證候要素以內(nèi)風(fēng)、陰虛為主。張進(jìn)進(jìn)等[5]則進(jìn)一步證實(shí)陰虛證素在高血壓的發(fā)病中占據(jù)重要地位。長期較高的血壓水平易導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的損傷。有報道[6]稱，高血壓腎損害早期常以肝腎陰虛為主，同時夾雜痰瘀濕濁等標(biāo)實(shí)之癥，濕濁日久損傷脾胃亦可損傷腎絡(luò)。更有實(shí)驗(yàn)結(jié)果[7]表明：過度的腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生和靶器官損害；而RAAS 過度激活與陰虛體質(zhì)相關(guān)，這就不難推出陰虛質(zhì)可能是高血壓病的危險因素之一。

3 高血壓與陰虛體質(zhì)的關(guān)系

3.1 流調(diào)研究近年來，有許多學(xué)者開展了對高血壓的體質(zhì)調(diào)查研究。大部分的研究結(jié)果證實(shí)，高血壓病患者最常見的偏頗體質(zhì)為陰虛、痰濕，或是陰虛為首[8]，或是痰濕為首[9]。由于選擇的研究病例類型不同，有的為住院病例，有的為社區(qū)人群，結(jié)論稍有差別；且不同地區(qū)的原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)類型存在一定的差異[10]，比如北京市高血壓患者的體質(zhì)類型排前三的是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，而甘肅高校教師中高血壓患者的體質(zhì)類型排前三的是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。民族差異對體質(zhì)形成也有一定的影響，張麗萍等[11]在不同民族高血壓相關(guān)危險因素研究中，發(fā)現(xiàn)哈薩克族人群高血壓患病率高于維吾爾族。但目前并未有明確研究結(jié)論，值得深入探討。此外，隨著年齡段的改變，調(diào)查結(jié)論亦會有所差異。高紅勤等[12]的報道證實(shí)，高血壓病隨著年齡增長，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由陰虛轉(zhuǎn)陰陽兩虛甚或陽虛。與此同時，根據(jù)高血壓合并癥的不同，體質(zhì)類型也不盡相同。韓淑輝[13]調(diào)查了糖尿病合并糖尿病患者共78 例，其中陰虛、痰濕、氣虛體質(zhì)比例較高，分別為32.1%、30.8%、17.9%，符合中醫(yī)學(xué)消渴“燥熱為標(biāo)，陰虛為本”的病機(jī)理論。范舜華等抽取廣東省佛山市三水區(qū)圍絕經(jīng)期女性313 名作為研究對象，多因素Logistic 分析結(jié)果顯示，高血壓家族史、年齡、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為圍絕經(jīng)期高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)，平和質(zhì)為圍絕經(jīng)期高血壓的保護(hù)性因素(P＜0.05)[14]。至于高血壓患者靶器官的損傷程度，不同體質(zhì)的影響也不盡相同。李建軍[15]發(fā)現(xiàn)在陰虛體質(zhì)組原發(fā)性高血壓患者中，腦出血、慢性心衰的發(fā)病率遠(yuǎn)大于痰濕體質(zhì)組。許越[16]在對中風(fēng)病一級預(yù)防中的理論進(jìn)行研究后認(rèn)為，中風(fēng)好發(fā)的體質(zhì)類型依次為陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、陽盛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)。

由于陰虛證的形成可由陰虛體質(zhì)調(diào)攝不慎而進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致，因此針對高血壓的臨床研究大部分還是提及陰虛證。馬金輝等[17]篩選了全國16 家三甲醫(yī)院，選擇既有高血壓疾病診斷又有中醫(yī)證候診斷的住院患者4199 例，結(jié)果表明中醫(yī)證候分布排名前六的是痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛證、氣血虧虛證、氣陰兩虛證、肝陽上亢證、痰濕壅盛證，且隨著年齡增長，肝腎陰虛比例不斷升高，而肝陽上亢逐漸下降。

3.2 實(shí)驗(yàn)研究高血壓患者體質(zhì)的不同會影響疾病的發(fā)展趨勢。陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是高血壓前期的主要危險因素，同時與心血管危險因素有一定的相關(guān)性。有資料[18]證實(shí)，高血壓陰虛和痰濕體質(zhì)人群在性別、有無吸煙史、有無飲酒史、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血尿酸水平上存在顯著差異。有學(xué)者[19]認(rèn)為相比非陰虛體質(zhì)，高血壓患者中的陰虛體質(zhì)與飲酒、高膽固醇(Tc)水平及高空腹血糖水平呈明顯相關(guān)性，而這些都是心血管疾病的高危因素。盡管狄秀華[20]的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中常見的體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)，而且不同體質(zhì)的高血壓患者左室舒張功能的分級存在一定的差異，但他只觀察到痰濕質(zhì)體質(zhì)的患者左室舒張功能減退的人數(shù)比例要高于其他體質(zhì)者(P＜0.05)。宋銀枝等[21]則指出陰虛質(zhì)頸總動脈的收縮期峰值血流速度(SPV)最低，頸動脈斑塊嚴(yán)重程度為陰虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)，檢測心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張功能(E/A)發(fā)現(xiàn)左室功能改變?yōu)殛幪撡|(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)，說明原發(fā)性高血壓病患者靶器官損害或并發(fā)癥的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)。除臨床常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查外，還有研究[22]驗(yàn)證了高血壓患者典型體質(zhì)與其十二原穴電學(xué)特征之間存在相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓陰虛質(zhì)患者十二原穴中太溪穴阻抗值異常增高，太沖穴阻抗值增高顯著，并且左右腕骨穴處于失衡狀態(tài)，太淵、神門、京骨穴處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)，進(jìn)一步解釋了高血壓發(fā)生的機(jī)制與陰虛陽亢有關(guān)聯(lián)。雷貽祿等[23]對高血壓血栓前狀態(tài)(PTS)的中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)最常見，三種體質(zhì)與血管性血友病因子(vWF)、11-去 氫 血 栓(11-DHTXB2)、血漿血小板ɑ-顆粒膜蛋白(GMP-140)、纖維蛋白原(FIB) 正相關(guān)，與人抗凝血酶(AT)負(fù)相關(guān)，隨年齡增長vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平逐漸增高，可見中醫(yī)體質(zhì)與PTS存在相關(guān)性，體質(zhì)影響疾病演化。

4 高血壓陰虛體質(zhì)的調(diào)攝

由于陰虛質(zhì)為陰虛內(nèi)熱發(fā)生的病理基礎(chǔ)，故該體質(zhì)的養(yǎng)生保健應(yīng)遵循滋陰、清熱、生津的法則。梁曉雅[24]通過研究中醫(yī)綜合干預(yù)對改善高血壓病患者陰虛體質(zhì)和降低血壓的作用后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者陰虛體質(zhì)表現(xiàn)明顯改善，收縮壓及舒張壓均下降，其中舒張壓干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李艷等[25]的研究結(jié)果顯示中醫(yī)食療可以改善陰虛體質(zhì)癥狀和生活質(zhì)量，但對血壓的影響效果不明確。有資料表明，在高血壓陰虛體質(zhì)患者的基礎(chǔ)治療中配合中藥調(diào)護(hù)，能顯著改善血壓控制狀況與陰虛體質(zhì)狀況[26]。陸周翔[27]等發(fā)現(xiàn)，熱敏灸也能降低陰虛質(zhì)人群正常高值血壓及高血壓發(fā)病率，并可有效糾正偏頗體質(zhì)。沈翠珍[28]則為高血壓陰虛體質(zhì)患者制定針對個體差異的耳穴貼壓方案，結(jié)果證實(shí)該方案確實(shí)有助于提升高血壓陰虛體質(zhì)患者的生活質(zhì)量。周國鋒[29]認(rèn)為如果將運(yùn)氣理論與體質(zhì)特點(diǎn)結(jié)合，為高血壓患者提供個體化診療方案，更能取得突出療效。

5 問題與展望

高血壓的證型以陰虛和痰濕[3，30]為多，此與體質(zhì)調(diào)查的結(jié)論大體一致，再次證明了證候與體質(zhì)的相關(guān)性。從古代的文獻(xiàn)記載到現(xiàn)代的臨床或?qū)嶒?yàn)研究，針對陰虛質(zhì)與高血壓發(fā)病的關(guān)系研究框架基本完善，但尚存在一些缺陷：（1）不同種族、不同地域的高血壓發(fā)生與體質(zhì)的關(guān)系尚不明確；（2）部分研究對于陰虛證和陰虛質(zhì)界定并不十分明確，故研究結(jié)論的真實(shí)性有待進(jìn)一步考證；（3）目前試驗(yàn)研究的指標(biāo)不能完全說明高血壓與陰虛質(zhì)的相關(guān)性，有必要從中醫(yī)角度深入挖掘高血壓的發(fā)生機(jī)制。盡管存在以上問題，筆者還是相信隨著專家學(xué)者對高血壓及陰虛質(zhì)關(guān)系研究的深入，高血壓病與陰虛質(zhì)相關(guān)性的內(nèi)在機(jī)制會越來越清晰。若能夠結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)及時對高血壓各期患者進(jìn)行有效的干預(yù)，將會使更多的人群獲益，這也是完全符合《健康中國行動（2019-2030年）》的戰(zhàn)略思想。