杜姍菱，李斌，吳彪，陳曉玲，王青

海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口 570311

海南省人民醫(yī)院是一所大型綜合三甲醫(yī)院，是新型冠狀病毒感染患者(簡稱“新冠肺炎”)定點(diǎn)收治醫(yī)院，發(fā)熱門診是新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間疾病診治的重點(diǎn)部門。隨著新冠肺炎的爆發(fā)，發(fā)熱門診排查患者驟增，日就診量最高達(dá)200多人次，為穩(wěn)定控制疫情，本院停止所有感染科?？崎T診，將其征用為發(fā)熱門診就診診室，醫(yī)院管理者啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理管理機(jī)制，安排負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)疫情科護(hù)士長現(xiàn)場辦公，直接與各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及部門對(duì)接，統(tǒng)籌調(diào)度人力物力支援發(fā)熱門診，確保發(fā)熱門診工作正常運(yùn)行。本文主要總結(jié)了我院新冠肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診的護(hù)理管理措施，供同道者參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月20 日至2020 年3月20日海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院共接診患者4 269例，其中普通發(fā)熱患者3 896 例，確診新冠肺炎75例，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察16 例，疑似病例119 例，采集咽拭子3 680 例(新型冠狀病毒核酸檢測1 660 例，甲乙流感快速檢測2 020例)。

1.2 應(yīng)急護(hù)理管理

1.2.1 合理調(diào)配護(hù)理人力資源 (1)篩選抽調(diào)人員：在護(hù)理部應(yīng)急庫中經(jīng)過篩選，抽調(diào)一批身體素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)、主動(dòng)報(bào)名參加抗疫工作、有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力的護(hù)士到發(fā)熱門診支援。(2)建立適合發(fā)熱門診的管理模式：發(fā)熱門診實(shí)施24 h 值班制，按APN 進(jìn)行排班，每班8 h 制，根據(jù)患者的就診量和工作量執(zhí)行彈性排班，A班4人，P班2人，在17：00～22：00 增加1 名護(hù)理人員，N 班2 人，為保證各時(shí)間段出現(xiàn)暴發(fā)患者，每天24 h都有備班，隨叫隨到，提高了新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者快速就診流程與護(hù)理質(zhì)量。為了保證一線應(yīng)急護(hù)理人員在高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境下身心健康和體力得到保障和休息，每3 周或4 周輪換出一批護(hù)理人員，到醫(yī)院安排隔離休息的酒店進(jìn)行集中隔離休14 d，再回家整休7 d。

1.2.2 嚴(yán)格實(shí)施培訓(xùn)及考核 (1)由院感辦統(tǒng)一對(duì)所有進(jìn)入發(fā)熱門診工作的人員進(jìn)行防護(hù)用品的使用培訓(xùn)，保證所有的醫(yī)護(hù)人員都能夠正確掌握防護(hù)用品的使用方式和防護(hù)要求，考核合格后方可上崗。(2)設(shè)立應(yīng)急護(hù)理人力資源微信群，針性對(duì)每一位支援的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)，包括各班工作職責(zé)、患者就診流程、主要臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療、護(hù)理；醫(yī)院消毒隔離防控措施的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、空氣及物表的消毒；新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者接收及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、患者標(biāo)本采集與運(yùn)送、醫(yī)療廢物管理等。(3)入科前1 d，由高年資發(fā)熱門診護(hù)士負(fù)責(zé)接待，詳細(xì)介紹發(fā)熱門診各區(qū)域的劃分、工作流程、搶救車及儀器設(shè)備存放位置等，同時(shí)每位工作人員進(jìn)行防護(hù)用品穿脫程序?qū)嵉貛Ы碳芭嘤?xùn)。

1.2.3 重新設(shè)置流程布局 (1)發(fā)熱門診應(yīng)標(biāo)識(shí)明確，設(shè)有污染、潛在半污染、清潔區(qū)，緩沖區(qū)，同時(shí)對(duì)接診流行病學(xué)和非流行病學(xué)的發(fā)熱患者的區(qū)域進(jìn)行劃分，相對(duì)獨(dú)立，相互無交叉，每個(gè)診室緩沖區(qū)備有防護(hù)用品、洗手設(shè)備、鏡子1 面、大號(hào)或中號(hào)醫(yī)療廢物桶3～4 個(gè)，供工作人員依照流程穿著或脫卸防護(hù)用品使用[1]。(2)發(fā)熱門診采取全封閉式就診流程，掛號(hào)、收費(fèi)、采樣、化驗(yàn)、取藥在同一區(qū)域完成，需要做特殊檢查的疑似患者由穿戴防護(hù)用品的專人陪檢，預(yù)先通知檢查科室清空患者，并按指定時(shí)間和路線進(jìn)入，避免引起院內(nèi)交叉感染。(3)在發(fā)熱門診出口處由穿防護(hù)用品醫(yī)院安保人員把守，非發(fā)熱患者不能隨便進(jìn)入，疑似或確診患者做好登記管理，臨時(shí)安置在隔離間，不得離開，避免與其他患者有交集。(4)要求每位發(fā)熱門診護(hù)士必須嚴(yán)格掌握各種標(biāo)本采集方法及運(yùn)送儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并做好標(biāo)本登記與交接工作。發(fā)熱門診最容易發(fā)生暴露感染的操作是為患者采集咽拭子，根據(jù)實(shí)際情況將發(fā)熱門診咽拭子采集處設(shè)在通風(fēng)良好處，護(hù)士在風(fēng)口上方，采集患者在風(fēng)下方，確保采集咽拭子時(shí)做到一人一診室。

1.2.4 優(yōu)化預(yù)檢分診管理 (1)發(fā)熱門診的分診護(hù)士對(duì)每位進(jìn)入診區(qū)的患者均要測量生命體征，詳細(xì)詢問患者14 d內(nèi)有無疫區(qū)旅游史，有無疫區(qū)人員接觸史,有無確診新型冠狀病毒感染者接觸，當(dāng)前癥狀及體征(是否發(fā)熱、干咳、乏力和全身不適等癥狀)，并做好患者信息登記，準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)檢分診。有流行病學(xué)史和癥狀的疑似患者在診療活動(dòng)前使用腕帶以方便辨識(shí)，由護(hù)士親自帶患者到指定發(fā)熱門診就診或單間隔離診室進(jìn)一步診治，開辟綠色通道，由醫(yī)生先行診療，護(hù)士與病房聯(lián)系安排床位，積極收治入院[2]，降低其他患者及醫(yī)院工作人員與疑似或確診病例的接觸風(fēng)險(xiǎn)，有效降低病毒傳播和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。(2)在發(fā)熱門診大廳入口處擺放相關(guān)宣傳板海報(bào)和宣傳資料，所有發(fā)熱患者和陪同的家屬提供免費(fèi)的一次性口罩并指導(dǎo)佩戴口罩，介紹新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀、傳播途徑和預(yù)防措施，同時(shí)告知家屬在確診之前盡量減少與患者近距離接觸，避免家人之間交叉感染。(3)做到體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等醫(yī)療用品的一人一用及嚴(yán)格消毒原則。(4)重癥新冠肺炎患者直接收入感染科住院治療，執(zhí)行先住院后辦手續(xù)。發(fā)現(xiàn)輕癥新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者應(yīng)馬上安排入院隔離治療，認(rèn)真核對(duì)患者身份信息，先為患者辦理入院手續(xù)后由專人負(fù)責(zé)送至指定的感染科病房。

1.2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) (1)發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員要均需采取二級(jí)防護(hù)，每日自己監(jiān)測體溫兩次并登記上報(bào)，以確保自身并無感染癥狀。(2)發(fā)熱門診按要求配備一定數(shù)量的防護(hù)用品，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95 防護(hù)口罩、快速手消毒液(含氯或含75%酒精)、隔離衣、一次性帽子、手套等。由專人每天清點(diǎn)并整理，及時(shí)補(bǔ)充，確保防護(hù)用品數(shù)量充足[4]。(3)增設(shè)院感監(jiān)督管理員，對(duì)每位進(jìn)入發(fā)熱門診工作的人員防護(hù)用品的穿脫情況給予監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助，并劃分進(jìn)出穿脫防護(hù)用品的路線，同時(shí)督導(dǎo)保潔人員消毒隔離工作的實(shí)施，每日詢問并掌握醫(yī)務(wù)人員及工人是否有暴露和監(jiān)督工作人員下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置情況。發(fā)現(xiàn)不適癥狀工作人員及時(shí)匯報(bào)給協(xié)調(diào)疫情科護(hù)士長，并安排檢查、治療或隔離。

1.2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 (1)發(fā)熱門診每個(gè)診室配備非手觸式洗手設(shè)施、手消液、免洗手消毒劑和擦手紙，每次接觸患者后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，用流動(dòng)水洗手或含氯(含75%乙醇)手消液快速手消。(2)使用后的防護(hù)鏡、防護(hù)面屏和工作鞋等分開用2 000 mg/L 含氯消毒劑專用桶浸泡30 min，反復(fù)用清水清洗后再用烘干機(jī)烘干備用。(3)注意空氣消毒。必須要做好診室通風(fēng)，定時(shí)開窗通風(fēng)促進(jìn)空氣的流通或用電風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。同時(shí)要利用醫(yī)用循環(huán)風(fēng)凈化式空氣消毒機(jī)加強(qiáng)空氣消毒，無人的時(shí)候也采用移動(dòng)紫外線消毒機(jī)對(duì)診室空氣進(jìn)行消毒。(4)注意環(huán)境消毒。使用1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30 min，再次用清水擦試，每日2次，如遇污染時(shí)及時(shí)消毒；各個(gè)區(qū)域的拖把以及抹布等保潔物品專區(qū)專用，用后及時(shí)消毒。(5)患者使用后的體溫計(jì)和止血帶用2 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min后送供應(yīng)室再次消毒處理，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇濕巾擦拭消毒。建議使用一次性床單、被罩，每位患者用后更換，如有血液、體液、分泌物、排泄物等污染后必須及時(shí)更換。在撤下這些物品后立即裝入到雙層黃色醫(yī)療廢物袋中并把袋口扎緊。新型冠狀病毒肺炎疑似或確診傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢物均按照新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置，裝在新型冠狀病毒專用塑料垃圾箱，并在外包裝做好消毒處理，標(biāo)示清楚，與醫(yī)療廢物處理公司運(yùn)送人員做好交接。(6)對(duì)于患者的分泌物、嘔吐物以及排泄物等必須要用專用的加蓋容器，用有效氯20 000 mg/L 的含氯消毒劑，按物、藥比例1∶2 浸泡消毒后2 h 再倒掉，盛放污染物的容器可用含有效氯5 000 mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒30 min，然后清洗干凈[5]。

2 結(jié)果

發(fā)熱門診在疫情期間起著關(guān)鍵性作用，未出現(xiàn)漏診、漏報(bào)及投訴現(xiàn)象。通過優(yōu)化預(yù)檢分診管理，對(duì)患者實(shí)施分類分級(jí)管理，確保了發(fā)熱門診與病房交接工作高效率進(jìn)行，將9 例危重癥新冠肺炎患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院傳染科負(fù)壓重癥病區(qū)進(jìn)行搶救治療，103 例疑似或確診輕癥新冠肺炎患者收入傳染科普通隔離病區(qū)，由發(fā)熱門診護(hù)士專人護(hù)送并協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。由于我院傳染病醫(yī)院病房數(shù)量有限，患者人數(shù)不斷增加，根據(jù)省防控指揮部的指示將疑似新冠肺炎患者轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)院(海南醫(yī)學(xué)院附屬二院和?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院)進(jìn)行隔離觀察和排除,每天由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系接收醫(yī)院和專用救護(hù)車，共轉(zhuǎn)診交接39 例，既能保證不同病情的患者及時(shí)得到搶救和治療，又能合理利用醫(yī)療資源處置患者，順利完成留觀及轉(zhuǎn)診交接等工作，患者滿意度較高。同時(shí)全員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)每一位進(jìn)入發(fā)熱門診工作人員進(jìn)行新冠狀肺炎的相關(guān)知識(shí)及防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后上崗，做到無一例院內(nèi)交叉感染。

3 討論

發(fā)熱門診是我院收治和篩查新型冠狀病毒肺炎的第一道關(guān)口，也是防控傳染病蔓延的最主要的環(huán)節(jié)。疫情期間發(fā)熱門診面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，遏制新型冠狀病毒在院內(nèi)發(fā)生傳播，我院始終嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱患者的預(yù)檢分診制度，將所有發(fā)熱患者集中到發(fā)熱門診進(jìn)行歸口管理。護(hù)理部在疫情早期迅速啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，配備足夠的護(hù)理人員，安排負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)疫情的科護(hù)士長現(xiàn)場辦公，統(tǒng)一協(xié)調(diào)物資管控，為抗疫一線人員解決及協(xié)調(diào)各種問題和困難。組建關(guān)愛抗疫一線人員微信群，由心理科醫(yī)生、護(hù)理部主任、醫(yī)療專家等在微信群里給予鼓勵(lì)與人文關(guān)懷，及時(shí)為抗疫一線人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其逐漸適應(yīng)高壓后的身體狀態(tài)及工作環(huán)境[6]，快速掌握工作流程，提高預(yù)檢分診效率，減少新型冠狀病毒肺炎患者在發(fā)熱門診停留時(shí)間，有效控制疾病傳播。將確診、疑似、留觀病例盡早做好安置和篩查，大大提高工作效率，實(shí)現(xiàn)新冠肺患者的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。通過實(shí)施一系列的應(yīng)急護(hù)理管理措施，有效防止疫情蔓延和輸出，不僅能夠使患者早日康復(fù)，同時(shí)對(duì)預(yù)防及降低院內(nèi)感染也有重要意義，值得在臨床中實(shí)施推廣。