邱麗君 陳揚(yáng) 潘宏肖

高危藥物是指在臨床工作中因使用不當(dāng)導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥物，護(hù)理人員是輸注高危藥物的執(zhí)行者，由于急診科收治的患者疾病類型較多，病情變化較快，應(yīng)用高危藥物的頻率相對(duì)于普通科室更高，從而對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。臨床研究表明，急診科輸注的高危藥物類型中，包括22個(gè)類別藥物及10個(gè)具體藥物，廣泛用于急性腦出血、急性腦梗死、心臟驟停等疾病中[1-3]。因此，加強(qiáng)急診科護(hù)士對(duì)高危藥物輸注的認(rèn)知對(duì)提高臨床用藥具有重要的意義。本文以我院急診科護(hù)士作為研究對(duì)象，探討急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院60名急診科護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年；有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：離開(kāi)臨床時(shí)間≥3個(gè)月；產(chǎn)假；實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。其中男8例，女52例；年齡20～57歲，平均(34.61±5.69)歲；工作年限1～22年，平均(12.05±0.13)年。學(xué)歷：中專6名，大專30名，本科24名。所有護(hù)士知情同意本研究參加且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家意見(jiàn)編制急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表[4]。問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)咨詢急診科4名主管護(hù)士、2名藥師、5名醫(yī)師編制而成。對(duì)于60名急診護(hù)士預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷信度，排除不適合的條目，最終問(wèn)卷調(diào)查表由25個(gè)題目組成，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.85，信度較高。收集護(hù)理人員一般資料，包括年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱以及有無(wú)培訓(xùn)；靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知調(diào)查。內(nèi)容包含4個(gè)大條目：10個(gè)靜脈輸注高危藥物應(yīng)用判斷題，每題4分；5個(gè)靜脈輸注高危藥物管理判斷題，每題4分；5個(gè)靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥處理與保管判斷題，每題4分；5個(gè)靜脈輸注高危藥物使用配置方法，每題4分，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)條目分?jǐn)?shù)?？偡譃?個(gè)條目總平均分相加所得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)影響急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知現(xiàn)狀的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，確定主要因素。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查 急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物調(diào)查結(jié)果得分排在前三位的分別為：靜脈輸注高危藥物應(yīng)用、靜脈輸注高危藥物管理及靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥處理與保管，見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知調(diào)查現(xiàn)狀

2.2 急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響的多因素logistic回歸分析 結(jié)果表明，性別、學(xué)歷、職稱和工作年限是急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知影響多因素logistic分析

3 討 論

急診科是醫(yī)院重要的科室，由于收治患者病情危重或緊急，因此臨床高危藥物在急診科使用頻率較高。根據(jù)2014年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)發(fā)布的高危藥物目錄，臨床上常用的高危藥物主要包括胰島素、心臟停搏藥、高滲葡萄糖、靜脈用抗心律失常、靜脈用改變心肌力藥物、靜脈用腎上腺激素受體劑等[5]。本研究中，急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果得分排在前三位的分別為：靜脈輸注高危藥物應(yīng)用、靜脈輸注高危藥物管理及靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥處理與保管，提示急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的理論知識(shí)與使用技能有待提高[6-7]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因一方面急診科常見(jiàn)高危藥物類型較多，導(dǎo)致臨床使用時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性；另一方面急診科患者較多，護(hù)士工作壓力較大，導(dǎo)致對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平有限[8]。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知水平與性別、學(xué)歷、工作年限、職稱相關(guān)，不同因素能相互作用、相互影響。(1)性別。女性護(hù)士對(duì)臨床操作的認(rèn)真程度較高，且耐心、細(xì)心程度高于男性護(hù)士。(2)學(xué)歷與職稱。一般情況下高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士其知識(shí)面、業(yè)務(wù)水平、技能、獲取新知識(shí)的能力等方面高于低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士。其原因在于高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士在處理問(wèn)題和分析問(wèn)題更加全面，并且隨著工作年限的增加其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也不斷增加，能夠自主完成救治任務(wù)[9]。而低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，部分護(hù)士無(wú)法自主處理靜脈輸注高危藥物的并發(fā)癥等危機(jī)事件。靜脈輸注高危藥物需求較高，當(dāng)前單一的護(hù)理教育中輸液護(hù)理的相關(guān)知識(shí)已經(jīng)無(wú)法滿足臨床護(hù)理工作的需求，因此開(kāi)展安全輸注專業(yè)知識(shí)的在至培訓(xùn)有利于提高急診科護(hù)士靜脈輸液護(hù)理的能力[10-11]。(3)工作年限。護(hù)士的工作年限越長(zhǎng)其臨床診治、用藥經(jīng)驗(yàn)越豐富，接觸的患者與診治的疾病種類越多。新進(jìn)護(hù)士護(hù)理技能熟練程度較低、接觸的患者與診治的疾病種類較少，常需老護(hù)士帶領(lǐng)[12-15]。工作年限長(zhǎng)的護(hù)士遇到的問(wèn)題越多，可通過(guò)既往的錯(cuò)誤經(jīng)歷獲得經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而規(guī)避不合理用藥[16-17]。

綜上所述，急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平相對(duì)較低，且受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)影響因素采取有效的措施干預(yù)，提高急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知水平。