突發(fā)性耳聾是指患者突然發(fā)生的感音神經性聽力損失癥狀,發(fā)病機制不明,但有研究表明,循環(huán)障礙、病毒感染與自身免疫學等因素有關[1],甚至在治療后仍存在耳鳴的癥狀。耳鳴是人體一種主觀體驗,通常是在患者身處于無電刺激或無相應聲源環(huán)境下發(fā)生,合并兩種疾病時對聽力影響更大[2]。因此,發(fā)病后疾病不確定感較高,往往表現為焦慮、抑郁、惶恐、煩躁易怒等不良情緒,本研究以我院收治的110例突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者作為研究對象,探討其疾病不確定感情況,并對影響因素進行調查分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月收治的突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者110例，以隨機抽查與調查問卷的形式對患者疾病不確定感及影響因素進行分析。納入標準：患者于我院接受耳鏡與聽力等相關臨床檢查,確診病情；單側發(fā)病患者,并且發(fā)病時間短于14 d；患者在知曉情況下自愿加入此次研究。排除標準：合并中耳疾病；合并感染性疾病、認知性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 (1)一般資料。結合患者性別、年齡、文化程度與耳鳴出現形式制定一般資料調查問卷。(2)疾病不確定感。我國研究者對疾病不確定感量表進行漢化調整,量表系數為0.820[3],表明信效度較高。量表中包括4個維度：不明確性、復雜性、缺乏信息與不可預測,共有25個條目。采用Likert 1～5分5級評分法,非常不同意、不同意、不知道、同意與非常同意分別依次記1～5分,患者得分越高表示其疾病不確定感越高。由護理人員經過相關培訓后向患者解釋此次研究的意義與目的,指導其填寫調查問卷。

1.2.2 測量工具 所有患者均接受如下兩項評估：(1)聽力損失程度分級[4]。通過氣導純音對500，1000，2000與4000 Hz平均聽閥作為判斷依據,并分為5個等級，0級：≤25 dB HL,正常；1級：26～40 dB HL,輕度；2級：41～60 dB HL,中度；3級：61～80 dB HL，重度；4級：>60 dB HL,極重度。(2)耳鳴主觀分級。依據患者有無合并癥狀以及耳鳴程度分為7個等級，0級：表明無耳鳴；1級：偶爾會出現耳鳴,但無痛苦感；2級：耳鳴持續(xù)出現,并且于安靜環(huán)境中程度加深；3級：身處于嘈雜環(huán)境將會并伴持續(xù)性耳鳴癥狀；4級：在出現持續(xù)耳鳴癥狀的同時,并伴睡眠、注意障礙；5級：耳鳴已對工作造成影響；6級：因耳鳴產生自殺的想法。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析,影響突出性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感單因素分析 單因素分析結果表明，患者疾病不確定感因素與婚姻狀況、文化程度、聽力損失程度與耳鳴主觀分級有關(P<0.05)，見表1。

表1 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感

注：1)為t值，2)為F值。

2.2 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結果表明，文化程度、聽力受損程度與耳鳴主觀分級均是影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感多元線性回歸分析

3 討 論

病毒感染、內耳微循環(huán)障礙等因素均可引發(fā)突發(fā)性耳聾,導致迷路血管血流方向錯誤對內耳血供造成影響,進而損傷聽力[5-6]。由于突發(fā)性耳聾無明確的發(fā)病原因,發(fā)病后聽力受到影響,將會引發(fā)患者緊張與焦慮等負性情緒,增加疾病不穩(wěn)定感,甚至會降低治療依從性,因此部分突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者經治療后,仍存在病情反復發(fā)作的現象。文化程度低患者對于疾病認識較少,患者疾病不確定感程度高,其恐懼與焦慮等負性情緒均會持續(xù)誘發(fā)耳鳴[7],并且耳鳴程度與患者情緒有著相關性,兩者可形成惡性循環(huán)。在耳鳴發(fā)生的同時不僅會干擾患者的聽力,而且還會影響其休息,甚至導致其因耳鳴聲音無法入睡,顯著降低睡眠質量。此次研究,110例患者疾病不確定感總評分為(86.58±10.47)分。患者文化程度越低、聽力受損程度越重、耳鳴主觀分級越高患者疾病不確定感評分越高[8],與徐妹[9]研究結果基本一致。在此次研究中發(fā)現，部分患者缺乏對疾病的重視,錯誤的認為單側耳部出現耳鳴并不會對生活造成影響,甚至在療效不顯著時產生放棄治療的想法[10-11],護理人員需要重點做好患者的護理工作：(1)心理護理。護理人員根據患者的情緒變化,采取相應的措施疏導其心理情緒,向其講解突發(fā)性耳聾與耳鳴的臨床治療方法、臨床療效等[12-13],盡可能讓患者了解后自行緩解內心的負性情緒。(2)放松訓練。指導患者呼氣時下意識的握緊拳頭保持5 s,在緩慢吐氣后放松拳頭,告知患者注重放松身體各部位。(3)睡眠護理。叮囑患者夜間休息時不可飲用具有提神功效的飲料,尤其是不可暴飲暴食,休息時保證房間的安靜以及病床的舒適,避免外界因素對患者休息造成干擾。(4)出院指導。在患者出院前叮囑其保護好雙耳,避免進入噪聲場所,在洗臉或洗澡時避免耳部進水,同時保持良好情緒,積極參與鍛煉。(5)音樂治療。收集患者喜歡聽的音樂建立音樂歌單,其中主要包括舒緩、愉悅的音樂,在患者感到耳鳴時可閉上雙眼通過聽音樂的方式緩解耳鳴程度[14],但避免聲音過大對患者耳部造成刺激。

總之,臨床醫(yī)護人員在實際工作中應注重評估患者的疾病不確定感,積極通過溝通與交流了解患者的各方面情況,結合情況為患者進行對癥治療,促進患者早日康復。