施靜 尤春芳

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性、退行性關(guān)節(jié)病變，受年齡、行為習(xí)慣等因素影響，競技跑步者的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率超過13%，久坐不動人群的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率達(dá)到10%[1]。骨關(guān)節(jié)炎包括脊柱關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3類，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高[2]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，患者存在膝蓋腫痛、積液或彈響等癥狀，如未得到及時診治，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[3]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療終末期或嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)炎的重要方法，因該手術(shù)成熟，具有良好的臨床治療效果，故得到了廣泛應(yīng)用。但因疼痛、并發(fā)癥等因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)緩慢，負(fù)性情緒嚴(yán)重，為此，需加強護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科理念是指基于對圍術(shù)期護(hù)理措施的全面優(yōu)化，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以實現(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥的有效防控，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[4]。本研究在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的路徑化護(hù)理，探討其對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月至2019年5月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：基于CT、MRI等檢查確診，且確定行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前檢查無靜脈血栓；軀體功能良好，未合并其他膝關(guān)節(jié)疾??；首次行膝關(guān)節(jié)手術(shù)；知曉研究詳情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性血栓靜脈炎；存在凝血功能障礙；合并臟器功能異常；既往有血栓栓塞病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組，對照組中男31例，女11例；年齡48～64歲；病程0.5～3年；手術(shù)部位：右側(cè)置換術(shù)23例，左側(cè)置換術(shù)19例。觀察組中男28例，女14例；年齡47～66歲；病程0.5～3年；手術(shù)部位：右側(cè)置換術(shù)21例，左側(cè)置換術(shù)21例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、禁食禁水，術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛、一般康復(fù)訓(xùn)練、家屬照護(hù)指導(dǎo)等[5]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施基于快速康復(fù)外科理念的路徑化護(hù)理，見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)(HSS)情況。采用HSS量表評價患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，量表包括7個選項，即疼痛(30分)、功能(22分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、關(guān)節(jié)活動度(18分)、穩(wěn)定性(10分)及減分項(-1～-18分)，評分越高，則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[14]，于術(shù)后第1，2，3周評價。(2)負(fù)性情緒。采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮、抑郁情緒，SAS臨界值50分，SDS臨界值53分，評分越高，表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重，于術(shù)后第1，2，3周評價[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后第1，2，3周兩組患者HSS評分比較(表2)

表2 術(shù)后第1，2，3周兩組患者HSS評分比較(分，

注：術(shù)后第1，2，3周兩組患者HSS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 術(shù)后第1，2，3周兩組患者負(fù)性情緒評分比較(表3)

表3 術(shù)后第1，2，3周兩組患者術(shù)后負(fù)面情緒比較(分，

注：術(shù)后第1，2，3周兩組患者SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，屬于退行性關(guān)節(jié)病變，截至2017年我國骨關(guān)節(jié)炎患者超過了1億，約占全球骨關(guān)節(jié)炎總?cè)藬?shù)的1/3，而膝關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高的一類骨關(guān)節(jié)炎[16]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效矯正關(guān)節(jié)畸形，改善其活動功能。但因術(shù)后普遍存在患肢疼痛、功能障礙的問題，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢?；诳焖倏祻?fù)外科理念的路徑化護(hù)理，將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理劃分為術(shù)前、治療恢復(fù)期、出院前3個階段，明確各階段護(hù)理措施，編制了臨床護(hù)理路徑表，據(jù)表開展護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1，2，3周觀察組HSS評分明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因為，護(hù)理人員術(shù)前實施全面多維宣教，向患者介紹疾病知識、治療方案、并發(fā)癥防控、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，能強化其對疾病、治療及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，可增強其術(shù)后康復(fù)依從性，為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供保障；引導(dǎo)開展術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合各階段患者病情確定相應(yīng)訓(xùn)練項目，包括股四頭肌靜力性收縮、踝關(guān)節(jié)背伸拓屈、股四頭肌等長收縮鍛煉等，能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肌力恢復(fù)，可改善屈膝畸形、增大關(guān)節(jié)活動度、增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[17]。本研究借助VAS量表評價患者術(shù)后疼痛情況，據(jù)此確定疼痛管控措施，包括呼吸調(diào)節(jié)止痛、音樂松弛止痛，引導(dǎo)患者逐漸放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，從生理、心理層面實施干預(yù)，能有效緩解術(shù)后疼痛，為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。觀察組SAS，SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，究其原因為，發(fā)放健康指南、推送健康視頻面向患者及家屬實施宣教，介紹了疾病知識、手術(shù)方案、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，能顯著提高其認(rèn)知水平，消除其對疾病及治療的誤解，有助于消除負(fù)性情緒，使其對術(shù)后康復(fù)保持充足信心；護(hù)理人員通過呼吸調(diào)節(jié)、音樂放松兩種方式緩解患者術(shù)后疼痛，能有效減弱疼痛因素的干擾，避免因疼痛加重負(fù)性情緒；護(hù)理人員通過解釋引導(dǎo)干預(yù)、安撫激勵干預(yù)調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，明確負(fù)性情緒成因，據(jù)此進(jìn)行解釋說明，以實現(xiàn)解釋引導(dǎo)，同時，引導(dǎo)其與康復(fù)患者交流，向其介紹臨床案例及數(shù)據(jù)，能顯著增強其康復(fù)信心，疏導(dǎo)術(shù)后負(fù)性情緒。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的路徑化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用，能改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。