林燕 邱洪清 程志健 仲秋紅

肝硬化腹水是由肝功能減退引起門靜脈高壓，導(dǎo)致慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病致使腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體(>200 ml)，多發(fā)生于失代償期肝硬化患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，造成肝硬化腹水的原因主要包括肝臟疾病、肝臟血管疾病、低蛋白血癥。以病毒性肝炎、肝硬化為主要因素，其治療以保護(hù)肝臟，限制水鈉攝入，正確使用利尿劑為主，其遵守醫(yī)囑的正確率直接影響患者預(yù)后，但因其健康認(rèn)知不足、疼痛不適等，遵醫(yī)行為表現(xiàn)較差，導(dǎo)致基礎(chǔ)治療受到影響[2-3]。本研究探討肝硬化腹水患者中應(yīng)用健康教育路徑對其遵醫(yī)行為及健康認(rèn)知的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的肝硬化腹水患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹水蛋白、血性腹水及腹水溶菌酶等物質(zhì)鑒別確診者；無其他慢性疾病者；病情穩(wěn)定，且能正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏生活自理能力者；存在器官功能障礙者；既往有心理疾病或精神疾病史者。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組中男34例，女16例；年齡23～57歲，平均(39.5±4.5)歲；病程2～7年，平均(4.2±1.3)年。觀察組中男33例，女17例；年齡22～61歲，平均(40.8±4.2)歲；病程2～6年，平均(4.4±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)健康教育，包括入院指導(dǎo)、住院期間常規(guī)宣教、出院指導(dǎo)等，以口頭宣教方式為主[4]。觀察組予以健康教育路徑護(hù)理，具體內(nèi)容見表1。

表1 肝硬化腹水患者健康教育路徑表

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為。采用自制“肝硬化腹水患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”評定患者遵醫(yī)行為，評定維度有治療復(fù)診、用藥飲食、心理自調(diào)及生活自護(hù)，每個(gè)維度5個(gè)選擇題，每題5分(選“是”得5分，反之0分)，得分越高，則遵醫(yī)行為表現(xiàn)越好。(2)健康認(rèn)知。采用自制“肝硬化腹水患者健康認(rèn)知調(diào)查問卷”評估患者健康認(rèn)知水平，問卷包括疾病認(rèn)知、治療認(rèn)知、自護(hù)認(rèn)知及康復(fù)認(rèn)知4大模塊，每模塊5個(gè)問答題，每題5分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(表2)

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較(表3)

表3 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較(分，

3 討 論

肝硬化腹水的發(fā)病率在75%以上，而3年內(nèi)生存率低于50%[4]，患者1年病死率為15%，5年病死率為44%[5]。臨床多采用大劑量利尿劑控制腹水，并配合飲食治療及中醫(yī)治療等措施，但因部分患者遵醫(yī)行為較差、健康認(rèn)知不足，導(dǎo)致基礎(chǔ)治療配合度偏低，致使病情進(jìn)一步惡化。本研究中應(yīng)用健康教育路徑，結(jié)合各階段臨床護(hù)理工作及患者宣教需求確定健康教育方式及內(nèi)容，編制了健康教育路徑表，開展健康教育工作，取得滿意效果。

結(jié)果顯示，觀察組治療復(fù)診、心理自調(diào)、用藥飲食及生活自護(hù)依從性明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因，研究面向患者開展了臨床治療教育，基于影像視頻宣教介紹了治療原則、常用藥、用藥效果及注意事項(xiàng)，明確了臨床治療重要性，有助于改善患者治療行為[6-7]；研究通過演示指導(dǎo)宣教向患者介紹了呼吸放松調(diào)節(jié)、音樂冥想訓(xùn)練兩種心理自調(diào)方法，明確了心理調(diào)節(jié)實(shí)施步驟及配合要求，增大了配合度，有助于改善心理自調(diào)行為[8]；護(hù)理人員向患者發(fā)放健康食譜，介紹飲食禁忌，推薦食譜，能強(qiáng)化患者對健康飲食重要性的認(rèn)知，有助于改善其飲食行為[9-10]。本研究進(jìn)行了遵醫(yī)行為教育，組織病友交流會，強(qiáng)調(diào)了遵醫(yī)行為重要性，明確遵醫(yī)行為與臨床療效間的聯(lián)系，引導(dǎo)治療期患者制定遵醫(yī)行為記錄表，有助于糾正其不良行為。結(jié)果顯示觀察組疾病認(rèn)知、治療認(rèn)知、自護(hù)認(rèn)知及康復(fù)認(rèn)知水平明顯高于對照組(P<0.05)，患者入院第1～3天護(hù)理人員借助思維導(dǎo)圖介紹了疾病知識，分析各知識點(diǎn)間聯(lián)系，如“病因、臨床表現(xiàn)—治療措施”“治療措施—并發(fā)癥”，能強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知；借助影像視頻全面介紹了肝硬化腹水臨床治療，并采取反復(fù)刺激記憶法，強(qiáng)化患者對治療知識的記憶；通過病友交流宣教、演示指導(dǎo)宣教等方式，介紹了自護(hù)知識，包括心態(tài)自調(diào)、健康飲食等，能提升患者自護(hù)認(rèn)知水平[11-12]；出院后通過微信視頻、微信群實(shí)施宣教，積極傳播健康資訊和康復(fù)自護(hù)技巧，能進(jìn)一步鞏固患者對康復(fù)知識掌握程度，提高其康復(fù)認(rèn)知水平[13-14]。

綜上所述，健康教育路徑在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用，能改善其遵醫(yī)行為，強(qiáng)化其健康認(rèn)知。