張敏 史文莉 陸影

由于老年2型糖尿病患者機(jī)體代謝能力降低，器官功能減退，患者在服用降糖藥物的過程中，可能出現(xiàn)藥物代謝緩慢，清除能力降低，導(dǎo)致降糖效應(yīng)持續(xù)時(shí)間過長，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖[1-2]。低血糖可對人體神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂或交感神經(jīng)興奮性升高，低血糖的發(fā)生會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的軀體和心理疾病，并且影響患者的血糖控制。本研究探討老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素提出相對應(yīng)的解決策略，以期為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2017年6月至2018年9月收治的老年糖尿病患者288例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；臨床病歷資料完整，隨訪12個(gè)月以上；無精神疾病史，意識清晰，可和醫(yī)護(hù)人員維持正常的溝通與交流；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者患有1型糖尿病，妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病；嚴(yán)重精神疾病導(dǎo)致溝通障礙；依從性較差者，不愿配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究；患者存在語言、聽力和視力等障礙影響交流。其中男172例，女116例。年齡60～88歲，平均(66.96±9.86)歲。病程3～21年，平均(12.54±4.18)年。

1.2 研究方法 收集患者性別、年齡、病程、BMI、空腹血糖、是否進(jìn)行自我血糖監(jiān)測、是否使用胰島素、是否使用磺脲類藥物、是否聯(lián)合使用降糖藥、血糖波動情況等資料。由護(hù)士測量患者身高、體重計(jì)算BMI，空腹血糖由檢查測定，通過詢問患者是否合并高血壓、周圍神經(jīng)病變、心腦血管疾病、腎臟疾病、糖尿病足等資料信息。根據(jù)2005年美國糖尿病協(xié)會(ADA)低血糖工作組及2008年中國2型糖尿病指南中規(guī)定,血糖≤3.9 mmol/L作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的單因素分析 被調(diào)查的288例老年2型糖尿病患者，共有67例患者出現(xiàn)低血糖。見表1。

表1 288例老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的單因素分析 例(%)

2.2 老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的的多因素logistic回歸分析 以老年2型糖尿病患者是否發(fā)生低血糖為因變量，以性別、年齡、病程、BMI、空腹血糖、是否進(jìn)行自我血糖監(jiān)測、是否使用胰島素、是否使用磺脲類藥物、是否聯(lián)合使用降糖藥、血糖波動情況、有無合并癥為為自變量進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，2型糖尿病老年患者中，病程大于10年的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高于病程小于10年的(P<0.05)；未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高(P<0.05)；使用胰島素的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高(P<0.05)；使用磺脲類藥物的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高(P<0.05)；聯(lián)合使用降糖藥的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高(P<0.05),見表2。

表2 老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的的多因素logistic回歸分析

3 討 論

老年2型糖尿病患者由于器官功能減退，機(jī)體代謝能力降低，生理功能減退，胰島素的消除代謝減慢，導(dǎo)致患者胰島素代謝出現(xiàn)障礙，胰島素抵抗激素胰高血糖素、生長激素、腎上腺素的釋放減少，易發(fā)生低血糖。本研究多因素logistic回歸分析顯示，病程、未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測、使用胰島素、使用磺脲類藥物、聯(lián)合使用降糖藥是影響2型糖尿病老年患者發(fā)生低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析如下：

3.1 病程 老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖多見于病程長達(dá)10年以上的患者，隨著病情的發(fā)展，低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。結(jié)果顯示，病程>10年的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高于病程≤10年的患者(P<0.05)，與黃燕紅的研究結(jié)果一致[4]，病程越長2型糖尿病患者越有可能發(fā)生低血糖。老年2型糖尿病患者隨著病程的延長，腎功能損害越來越嚴(yán)重，致降糖藥在腎臟的代謝和降解效率降低，容易導(dǎo)致降糖藥在體內(nèi)蓄積[5]，導(dǎo)致隨著病程的延長，胰島素分泌障礙易而出現(xiàn)低血糖。

3.2 未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測 2型糖尿病是當(dāng)前威脅人類健康的最重要的慢性非傳染性疾病，其綜合管理逐漸得到重視，血糖自我監(jiān)測是糖尿病綜合管理的重要組成部分[6]。本研究顯示，未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高(P<0.05)。建議老年2型糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測可以掌握血糖的基本情況，防止發(fā)生低血糖。

3.3 使用胰島素 老年2型糖尿病患者使用胰島素不當(dāng)會引起低血糖，對患者臟器造成嚴(yán)重不可逆性損傷，會威脅到患者的生命安全[7]。本研究發(fā)現(xiàn)使用胰島素的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高于不使用胰島素治療的患者(P<0.05)。

3.4 使用磺脲類藥物 研究顯示，使用磺脲類藥物的糖尿病患者低血糖發(fā)生率高于使用其他藥物的糖尿病患者[8]。本研究也顯示使用磺脲類藥物的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高(P<0.05)。

3.5 聯(lián)合使用降糖藥 隨著老年2型糖尿病患者病情的發(fā)展，胰島素功能逐漸下降，聯(lián)合用藥的患者越來越多。研究指出，聯(lián)合用藥可能會增加體重及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，本研究顯示聯(lián)合使用降糖藥的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高于非聯(lián)合使用降糖藥的患者(P<0.05)[9]。聯(lián)合用藥的患者應(yīng)該從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量至血糖達(dá)到預(yù)期控制目標(biāo)。對于慢性腎功能不全的患者，可以考慮減量或推薦非腎臟途徑排泄的藥物，否則經(jīng)腎臟代謝的藥物出現(xiàn)蓄積的情況，增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn)[10]。

總之，老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素有病程、未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測、使用胰島素、使用磺脲類藥物及聯(lián)合使用降糖藥。對于老年2型糖尿病患者加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測，掌握血糖基本情況，注意根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。