朱水秀 李小冬 郇燕 徐德靜 李軍

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁的高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位[1]，其發(fā)病因素復(fù)雜，患者多存在鼻塞、涕中帶血、聽力下降、頭痛等癥狀。因鼻咽癌大多屬于低分化癌，對放射線具有中度敏感性，且原發(fā)灶及頸部淋巴引流區(qū)均在照射野內(nèi)，故臨床首選放射治療[2]。心理彈性是指在內(nèi)外壓力作用下，人們?nèi)阅鼙３至己眯膽B(tài)、積極應(yīng)對問題的一種正性心理特質(zhì)，心理彈性水平偏高者能實現(xiàn)對應(yīng)激性生活事件所造成的消極影響的有效調(diào)節(jié)。放射治療易造成病灶周圍正常組織受損，如鼻腔干燥、口腔損傷等，導(dǎo)致患者負面情緒加重，生活質(zhì)量嚴重下降。相關(guān)研究指出[3]，心理彈性與患者情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量具有密切聯(lián)系，且受多方面因素影響。本研究采用CD-RISC量表評價鼻咽癌放療患者心理彈性水平，并調(diào)查影響心理彈性水平的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年4月收治的鼻咽癌放療患者180例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡檢查、病理學(xué)診斷確診為鼻咽癌，且行放射治療；放射治療≥1個療程；非放療復(fù)發(fā)；放療期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；均為原發(fā)性鼻咽癌；對本研究知情且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言表達、理解障礙；合并有相關(guān)臟器功能異常；合并其他慢性疾??；既往精神病史。

1.2 方法 采用一般情況調(diào)查問卷調(diào)查研究對象的基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、月收入、居住地、醫(yī)療費用支付等，并借助相關(guān)量表評價患者社會支持、自我效能、醫(yī)學(xué)應(yīng)對等。

1.2.1 社會支持評價量表 本研究基于肖水源等修改、編制的SSRS量表評價鼻咽癌放療患者社會支持[4]，量表包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)以及支持利用度(4個條目)3個維度，量表共10個條目，其中客觀支持有3個條目(2，6，7條)，主觀支持有4個條目(1，3，4，5條)，支持利用度有3個條目(8，9，10條)。SSRS量表第1～4，8～10條均采用Likert 4級評分法，對應(yīng)分值1～4分；第5～7條為選項題，其中第5條目包括A～E 5個選項，各選項對應(yīng)4級，對應(yīng)分值為1～4分，而第6，7條目包括無任何來源、有下列來源2個選項，對應(yīng)分值為0分、1～6分，社會支持高、中、低水平對應(yīng)分值為>45分、33～45分、<33分。SSRS量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.2 自我效能負擔(dān)量表 本研究基于Ralf Schwarzer等編制的GSES量表評價鼻咽癌放療患者自我效能負擔(dān)[5]，量表為單一維度，共10個條目，各條目評分采取Likert 4級評分法，包括完全不正確、少數(shù)正確、多數(shù)正確及完全正確，對應(yīng)分值1～4分，總分10～40分，自我效能高、中、低水平對應(yīng)分值為>30分、20～30分、<20分。GSES量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.753～0.921。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式簡易量表 采用MCMQ量表評價患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對表現(xiàn)[6]，量表包括面對、回避、屈服3個分量表，共20個條目，其中面對分量表有8個條目(第1，2，5，10，12，15，16，19條目)、回避分量表有7個條目(第3，7，8，9，11，14，17條目)、屈服分量表有5個條目(第4，6，13，18，20條目)；MCMQ量表采取Likert 4級評分法，對應(yīng)分值1～4分，總分20～80分。MCMQ量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.942。

1.2.4 心理彈性評價量表 本研究借助CD-RISC量表評價患者心理彈性[7]，量表包括5個維度，分別是能力、堅韌性、接受變化、控制、精神影響，共25個條目，其中能力維度有8個條目(第3，4，15，17，18，19，20，21條目)、堅韌性維度有7個條目(第7，9，10，14，16，24，25條目)、接受變化維度有5個條目(第1，2，12，13，22條目)、控制維度有3個條目(第5，6，23條目)、精神影響有2個維度(第8，11條目)。CD-RISC量表條目評分采取Likert 5級評分法，對應(yīng)分值0～4分，總分0～100分，如評分≥70分，則心理彈性良好，反之則心理彈性較差。CD-RISC量表Cronbach’s α系數(shù)為0.809～0.833。

1.3 調(diào)查工作開展 調(diào)查工作開始前，對所有調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，向其介紹各調(diào)查問卷、評價量表，說明調(diào)查工作開展步驟[8]；培訓(xùn)結(jié)束后，調(diào)查員向患者發(fā)放調(diào)查問卷及評價量表，介紹量表、問卷內(nèi)容，說明填寫方法及注意事項，確保患者對量表及問卷內(nèi)容有充分了解，填寫完成后現(xiàn)場回收問卷及量表，研究共發(fā)放調(diào)查問卷、量表各180份，回收有效問卷(量表)均為180份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心理彈性水平評價結(jié)果 經(jīng)CD-RISC量表評價得到，鼻咽癌患者心理彈性評分為(68.28±11.42)分，與我國普通成人心理彈性水平(70.50±13.48)分相比偏低，其中心理彈性良好112例，心理彈性較差68例。

2.2 鼻咽癌放療患者心理彈性單因素分析 基于單因素分析可知，鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素有年齡、學(xué)歷、收入、社會支持、自我效能水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對措施(P<0.05)，見表1。

2.3 鼻咽癌放療患者心理彈性多因素logistic回歸分析 基于多因素logistic回歸分析顯示，鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素有年齡、學(xué)歷、收入、社會支持、自我效能水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式(P<0.05)，見表2。

表2 鼻咽癌放療患者心理彈性多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 我院鼻咽癌放療患者心理彈性水平偏低 結(jié)果顯示，本次調(diào)查鼻咽癌放療患者心理彈性評分與我國普通成人心理彈性水平相比偏低，其中心理彈性較差患者68例。相關(guān)研究認為[9]，鼻咽癌放療患者心理彈性水平低與疾病、放療對其身心的損害有關(guān)，在此情況下，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，致使其疾病適應(yīng)性下降，不能有效應(yīng)對或處理消極影響，故而，心理彈性水平呈現(xiàn)下降趨勢。

3.2 鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素復(fù)雜 多因素logistic回歸分析顯示，鼻咽癌放療患者心理彈性的影響因素有年齡、學(xué)歷、收入、社會支持、自我效能水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡屬于影響鼻咽癌放療患者心理彈性危險因素，且年齡越大患者心理彈性水平越低，與周楊等[10]結(jié)論相同。究其原因，高齡患者對自身健康關(guān)注度較高，且機體功能表現(xiàn)較差，面對疾病及治療所產(chǎn)生的消極影響，其往往難以實現(xiàn)有效處理，缺乏應(yīng)對自信心，不能實現(xiàn)積極應(yīng)對[11]。唐晨曦等[12]認為，低學(xué)歷屬于影響癌癥患者心理彈性的相關(guān)因素，與本研究結(jié)論一致。學(xué)歷水平與認知水平、自我管理能力等均有一定關(guān)聯(lián)性，學(xué)歷水平越高者，健康認知水平偏高，且具有良好的自我管理能力，面對內(nèi)外壓力時能夠保持樂觀態(tài)度，并積極采取相應(yīng)處理措施，故而心理彈性水平偏高。蘇珊珊[13]指出，低收入對患者心理彈性具有一定影響，究其原因，收入越低者所承受的治療壓力越大，對自身疾病所造成的家庭經(jīng)濟負擔(dān)感到愧疚，故負面情緒嚴重，在此情況下，患者難以保持積極態(tài)度，心理彈性水平整體偏低。李妍[14]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持水平對患者心理彈性具有一定影響，且社會支持水平越低，心理彈性表現(xiàn)越差。相關(guān)研究指出[15]，自我效能水平屬于患者心理彈性相關(guān)因素，且自我效能水平越低其心理彈性表現(xiàn)越差。究其原因，如患者在飲食、用藥、治療、檢查及糾正不良習(xí)慣等方面的效能表現(xiàn)較差，則治療效果將會受到影響，極易誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，導(dǎo)致消極影響加劇，心理彈性水平隨之下降。靖亞南等[16]指出，醫(yī)學(xué)消極應(yīng)對影響患者心理彈性水平，研究指出，患者出現(xiàn)醫(yī)學(xué)消極應(yīng)對態(tài)度與其文化水平、健康認知、經(jīng)濟水平等有關(guān)，面對機體內(nèi)外改變，患者缺乏正確認知，不能實現(xiàn)積極有效應(yīng)對，故而以回避、屈服態(tài)度為主，極易導(dǎo)致病情惡化。

綜上所述，經(jīng)調(diào)查我院鼻咽癌放療患者心理彈性整體水平偏低，影響因素較多，因此需針對影響因素強化護理干預(yù),加大社會支持力度，提高患者的心理彈性水平。