趙振

河南南陽南石醫(yī)院康復(fù)院區(qū) 南陽 473000

胸腰椎壓縮性骨折是骨科發(fā)病率較高的一種疾病，由于骨折后局部形成血腫，壓迫胸腰椎前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)，使節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對胃腸壁肌運動的控制功能紊亂，造成胃腸道收縮、蠕動、推動減弱；加之術(shù)后患者臥床時間長，腸蠕動減弱，導(dǎo)致腹脹、便秘等并發(fā)癥，對患者的順利康復(fù)造成較大影響[1]。近年來我們采用針灸聯(lián)合穴位按摩治療28例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料收集2015-05—2018-04間我院收治的56例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胸腰椎壓縮性骨折診斷及手術(shù)治療指征和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)氣滯血瘀型“腹脹”“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，大便未解，經(jīng)口服胃腸動力藥、中藥口服及灌腸、開塞露塞肛、胃腸減壓等常規(guī)處理效果欠佳。(3)既往無便秘病史，無器質(zhì)性腸道病史。排除：(1)病理性脊柱骨折者。(2)腹腔臟器損傷及伴有神經(jīng)脊髓損傷患者。(3)合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病。(4)熱證明顯者，如腸道實熱、陰虛腸燥等不適宜艾灸治療等患者[2]。患者簽署治療知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組28例。對照組：男17例，女11例;年齡52～71歲，平均57.50歲。骨折部位：胸椎骨折7例，腰椎骨折21例。觀察組：男18例，女10例;年齡51～72歲，平均57.80歲。骨折部位：胸椎骨折6例，腰椎骨折22例。2組患者的年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法囑患者適當(dāng)增加富含膳食纖維的粗糧和芹菜等。指導(dǎo)患者進行床上定時翻身、抬高臀部活動等。在此基礎(chǔ)上對照組口服果導(dǎo)片(廣東省臺山市新寧制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020330，0.1 g×100片)，2片/次，2次/d。觀察組行針灸聯(lián)合穴位按摩治療：患者取平側(cè)臥位，選取天樞(雙側(cè))、中脘、關(guān)元、氣海、歸來(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))。穴位皮膚常規(guī)消毒，直刺10～30 mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)至得氣。中間行針1～2次，留針期間對選取上述穴位中3～5個施灸，點燃艾卷后置于艾灸器，灸火距皮膚2～3 cm，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜。留針及艾灸15～30 min。針灸結(jié)束后選擇天樞、中脘、氣海穴先以掌揉按摩，緩解患者腹部緊張感。然后再用一指禪推法順時針方向推按穴位，每個穴位推按30次，5 min/次。上述針灸及穴位按摩均為1～2次/d，連續(xù)進行5～7 d。其間注意密切觀察患者病情變化，做好暈針、滯針及燒灼傷等防護措施。

1.3觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)療效判定。顯效：治療后3 d內(nèi)排便1次，腹脹消失，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，停藥后排便無明顯不適，短期無復(fù)發(fā)。有效：治療后3 d內(nèi)排便1次，腹脹緩解，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時欠通暢。無效：治療期間腹脹緩解不明顯，便少質(zhì)硬，排便困難者?；蛞蠼K止觀察，需用其他方式解除便秘。(2)不良反應(yīng)：治療過程中有無出現(xiàn)腹瀉及紅疹、疹癢、水皰等過敏現(xiàn)象(出現(xiàn)時應(yīng)停止使用)。(3)肛門首次排氣時間及首次排便時間。

2 結(jié)果

2.1臨床療效及不良反應(yīng)觀察組顯效11例、有效15例、無效2例，總有效率為92.86%。對照組顯效8例、有效13例、無效7例，總有效率為75.00%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.2首次排便時間觀察組治療后首次排便時間為(1.98±0.64)d，短于對照組的(3.86±0.79)d。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后腹脹、便秘屬于脾胃病系的“腹脹”“便秘”范疇。因骨斷筋傷致經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，經(jīng)絡(luò)不通，升降失調(diào)，樞機不利，瘀血內(nèi)聚，阻滯氣機，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)。瘀滯于腸中與燥屎相結(jié)阻塞腸道，腑氣不通,加之術(shù)后氣血虧虛，導(dǎo)致排便無力，甚至便秘。中脘穴為腑會，胃之募穴，有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水等功效。天樞穴為大腸經(jīng)募穴，亦為足陽明胃經(jīng)腧穴，陽明多氣多血，血海穴化生氣血。足三里為胃經(jīng)之合穴，上巨虛為大腸下合穴，關(guān)元穴為足三陰與沖任交會穴，為生命之所系，一身元氣之所在。氣海穴為元氣之海，患者術(shù)后氣血兩傷，大腸失養(yǎng)而傳導(dǎo)失司。針刺上述穴位可補益氣血,疏通大腸腑氣、改善大腸功能。局部取穴歸來，配合天樞以助通腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常，便秘自愈。支溝穴為手少陽三焦經(jīng)穴位，而《靈柩·雜病》載:“腹?jié)M，大便不利，……取足少陰?！闭蘸！⑻`屬足少陰腎經(jīng),其中照海為八脈要穴之一，通陰曉脈。三穴配伍有通調(diào)三焦、滋腎清熱生津之功，亦可有效改善患者大腸津枯腸燥癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)治療便秘“滋水行舟”之法[3-5]。同時通過艾卷點燃后灸諸穴使其藥性和熱力進入體內(nèi)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒，行氣導(dǎo)滯、通腑消脹之功[6]。加之穴位按摩刺激患者腹部特定穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑。三者共用標(biāo)本兼治，瘀滯自解而臟腑自調(diào)，從而有效消除或改善緩解腹脹及便秘[7]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療有效率高于對照組，首次排便時間短于對照組，且不良反應(yīng)無明顯增加，充分表明針灸聯(lián)合穴位按摩，是治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘有效、可行的方法。