尹顯貴 ，孫 巍* ，尹葛子煦，王德利

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院;2.吉林大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130062)

小兒包莖一直是男性兒童的常見(jiàn)病及多發(fā)病，到目前為止很多醫(yī)院治療包莖的方法是大多還是包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)，或者略作改良的手術(shù)，近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，非手術(shù)療法得到廣泛開(kāi)展，氣囊擴(kuò)張術(shù)在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，并逐漸發(fā)展為小兒包莖鈍性剝離術(shù)。本文回顧性分析了兒科門(mén)診開(kāi)展小兒包莖非手術(shù)治療的臨床現(xiàn)狀并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)予以推廣。

1 臨床資料

回顧分析1999年4月至2019年4月期間解放軍208醫(yī)院兒科門(mén)診治療的從出生-14歲小兒包莖患兒10820例，按年齡分組：出生-1歲，203例(2%)；-3歲，4270例(39%)；-6歲，4824例(45%)；-10歲，917例(8%)；-14歲，606例(6%)。10820例小兒包莖患兒中術(shù)前及術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并包皮結(jié)石的8726例(80%)，單純性小兒包莖2094例(20%)，按年齡分組：出生-1歲，186例(92%)；-3歲，3926例(92%)；-6歲，3440例(71%)；-10歲，520例(57%)；-14歲，304例(50%)。

2 討論

本文調(diào)查結(jié)果顯示：小兒包莖的發(fā)病年齡從出生到14歲均可發(fā)病，1歲以內(nèi)發(fā)病率極低，從-3歲發(fā)病率逐漸增高，-6歲為最高發(fā)病率45%，-10歲以后發(fā)病率又逐漸減低。從合并結(jié)石情況來(lái)看，年齡越小合并包皮結(jié)石的發(fā)病率越高。這可能和嬰兒期往往有生理性包皮過(guò)長(zhǎng)，只有患兒排尿困難或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)明顯包皮結(jié)石才會(huì)就醫(yī)，因此發(fā)病率極低，合并包皮結(jié)石的發(fā)病率卻很高。隨著年齡的增長(zhǎng)，包莖發(fā)病率逐漸增高，3歲-6歲達(dá)高峰，以后逐年遞減?？赡芘c孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，尤其是年齡越大，接近青春期，生殖器發(fā)育逐漸成熟有關(guān)。曾有報(bào)道不發(fā)達(dá)地區(qū)或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)于與發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高，這可能與個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握的生理衛(wèi)生知道多少有關(guān)，比如洗澡的頻率，洗澡時(shí)是否清洗陰莖頭，是否逐漸上翻包皮等。這和各個(gè)年齡段的小兒的就診人數(shù)不同也有一定關(guān)系。曾有報(bào)道小兒包莖的發(fā)病率在10%-30%左右[1-3]，各年齡組所有男童的發(fā)病率還有待廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步研究統(tǒng)計(jì)。

小兒包皮長(zhǎng)，是否需要做手術(shù)，何時(shí)做手術(shù)為好？這讓很多家長(zhǎng)感到困惑。正常情況下，小孩的包皮稍微長(zhǎng)，包繞龜頭及尿道外口，這屬于生理現(xiàn)象，只要排尿正常，在兒童時(shí)期不需要做手術(shù)。小兒包莖是指包皮口狹小，包著陰莖頭不能向后翻開(kāi)而顯露陰莖頭者，包莖有先天性和后天性兩種，大部分先天性包莖在2歲以內(nèi)自然消失，部分小兒包莖是小兒生殖器包皮口或者是包皮陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和者為小兒包莖，導(dǎo)致包皮垢積存，久而久之，形成結(jié)石，刺激包皮頭，引起慢性陰莖頭炎、外尿道炎，因炎癥后纖維斑痕使尿道出口蝦小，引起排尿困難、尿頻、尿急，尿路感染等癥狀，甚至成為陰莖癌的誘發(fā)因素之一。既往小兒包莖大多需要住院治療，部分小兒需全麻下做手術(shù)，術(shù)后小兒非常痛苦，護(hù)理相當(dāng)困難，費(fèi)用自然也很高。

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣囊擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖，這種非手術(shù)治療，一般不出血或偶有少量滲血，痛苦甚微，小兒一般均能合作與接受，無(wú)需住院，簡(jiǎn)單方便，不影響孩子的生活與學(xué)習(xí)，其治療機(jī)理，主要是根據(jù)小兒包皮薄而柔軟，不含脂肪組織，富有伸展性等特點(diǎn)[1]。本文作者在既往小兒包莖氣囊擴(kuò)張術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步減少患兒痛苦，增加患兒及家長(zhǎng)的依從性，通過(guò)充分臨床實(shí)踐，數(shù)千例包莖患兒的成功經(jīng)驗(yàn)，避免了小兒包莖氣囊擴(kuò)張術(shù)中的氣囊擴(kuò)張這唯一可能導(dǎo)致患兒輕度疼痛的過(guò)程，改良為小兒包莖鈍性剝離法。

3 小兒包莖非手術(shù)治療—小兒包莖鈍性剝離術(shù)

3.1 適應(yīng)癥

3.1.1包皮口狹小，包莖導(dǎo)致排尿受阻，排尿時(shí)包皮腔鼓一小泡。

3.1.2包皮腔內(nèi)有包皮垢存在，而且經(jīng)常引起包皮紅腫等炎癥表現(xiàn)。

3.1.3

包皮與龜頭粘連，常引起局部發(fā)癢等不適表現(xiàn)。

3.2 過(guò)程簡(jiǎn)介

在做小孩包莖的鈍性剝離之前，先用新潔爾滅或強(qiáng)氧化離子水，局部消毒和清理治包皮口后，局部滴入局麻藥，常規(guī)用2%利多卡因或者的卡因3-5 ml，2-3 min后，對(duì)包皮與陰莖頭之間的粘連進(jìn)行分離，然后上翻包皮，清除包皮垢后，局部敷上紅霉素眼膏，最后將包皮恢復(fù)原位覆蓋陰莖頭，整個(gè)操作僅需幾分鐘，略疼痛或不適，術(shù)后48小時(shí)復(fù)查上藥一次，一者繼續(xù)消除局部炎癥，二者防止再次粘連的發(fā)生，平時(shí)只要保持局部清潔，注意經(jīng)常清洗至冠狀溝，就可以防止再次粘連，此外日常要注意內(nèi)褲松軟為宜。

3.3 關(guān)鍵之處

既往行小兒包莖氣囊擴(kuò)張術(shù)的過(guò)程中，我們對(duì)包皮口狹窄的患者需要用氣囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張過(guò)程中容易引起局部的疼痛和水腫，小兒不容易接受。在多年工作的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上取消了氣囊擴(kuò)張這一個(gè)步驟。對(duì)包皮口非常狹小，排尿呈細(xì)線狀的患者，改為術(shù)前做準(zhǔn)備工作，教會(huì)家長(zhǎng)，手術(shù)前在家中小兒洗澡過(guò)程中，局部沖洗包皮口，用雙手適當(dāng)?shù)臄U(kuò)撐陰莖頭外的包皮，使包皮口的皮膚達(dá)到提高韌性，提高拉力的目的，每周做兩次，一般1-2個(gè)月以后，基本都可以順利的做包莖的鈍性剝離術(shù)，很大程度上避免了氣囊擴(kuò)張術(shù)直接、強(qiáng)行擴(kuò)張后，換藥時(shí)皮膚張力仍很大，容易出現(xiàn)包皮嵌頓這個(gè)嚴(yán)重影響，因此，患兒及家長(zhǎng)的依從性比較高，也更容易接受。

綜上所述，小兒包莖非手術(shù)治療是針對(duì)小兒包莖的一個(gè)非常好的治療方法，其簡(jiǎn)單快捷，痛苦少，并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率極低，費(fèi)用也極低，這一非創(chuàng)傷性治療方法，使患兒的陰莖今后一直處于完全生理發(fā)育狀態(tài)，能夠達(dá)到包皮手術(shù)所不能達(dá)到效果，因此，我們建議臨床上大力推廣。