喻姣花，孫暉，詹昱新，王瑩，王培紅，劉義蘭，張義丹，傅新巧，熊莉娟

啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關(guān)鍵時期進(jìn)行公共衛(wèi)生防控與醫(yī)療的一項重大舉措。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)傳染性極強(qiáng)，為了盡快將大量確診及疑似病例收治入院進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染和疫情擴(kuò)散，武漢市政府在極短時間內(nèi)改造、建立了多所方艙醫(yī)院。如何在保障患者生命安全、護(hù)士職業(yè)安全的同時促進(jìn)診療效果，是方艙醫(yī)院護(hù)理管理者面對的挑戰(zhàn)與責(zé)任。我院作為方艙醫(yī)院的托管單位，護(hù)理部迅速組建護(hù)理應(yīng)急管理團(tuán)隊，遵循以“患者安全為中心”的原則，實施應(yīng)急管理，取得較好的效果?，F(xiàn)將江漢方艙醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急綜合管理舉措報告如下。

1 方艙醫(yī)院的籌備與建立

方艙醫(yī)院由病房區(qū)、影像檢查區(qū)、臨床檢驗區(qū)、核酸檢測區(qū)等構(gòu)成，配置移動P3實驗室等物資設(shè)備和移動CT、數(shù)字化X線攝影等影像檢查設(shè)備，其中病房區(qū)包括2層樓共計36個區(qū)間總計77間病房，投入使用的總病床數(shù)為1 564張；醫(yī)療救援隊由15支援鄂醫(yī)療隊和6所武漢市本地醫(yī)院組成并共同承擔(dān)醫(yī)療、護(hù)理等救援任務(wù)。為保障救護(hù)工作順利開展，我院護(hù)理部根據(jù)傳染病隔離救治相關(guān)規(guī)范，聯(lián)合指揮部感染控制管理小組對方艙醫(yī)院的診療救護(hù)場所進(jìn)行合理功能分區(qū)，開艙前組織人力快速完成藥品、物品、器械、儀器、防護(hù)等物資配置，緊急實施戰(zhàn)前預(yù)警培訓(xùn)，采取分級、線上培訓(xùn)管理，做好實戰(zhàn)應(yīng)對準(zhǔn)備。

2 方艙醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急綜合管理

2.1方艙醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急管理

2.1.1統(tǒng)籌管理分組實施 護(hù)理部成立方艙醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急管理團(tuán)隊，形成縱向部署分工和橫向協(xié)同作戰(zhàn)的工作模式。團(tuán)隊包括應(yīng)急管理小組和臨床護(hù)理小組。應(yīng)急管理小組由我院護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署分工和明確管理職責(zé)；組員包括本院總護(hù)士長、護(hù)理部護(hù)士長、安全干事各1名，援鄂醫(yī)療隊護(hù)理領(lǐng)隊15名和武漢市本地醫(yī)院護(hù)士長6名。臨床護(hù)理小組包括：分診應(yīng)急組，負(fù)責(zé)入艙患者的分診篩查、出艙患者的聯(lián)絡(luò)準(zhǔn)備等；患者護(hù)理組，負(fù)責(zé)患者的病情觀察與反饋處理、治療及用藥安全、標(biāo)本采集與安全送檢等；綜合協(xié)調(diào)組，負(fù)責(zé)感染防控與職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急處置與綜合協(xié)調(diào)、心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷等工作。

2.1.2建章立制優(yōu)化流程 護(hù)理應(yīng)急管理小組負(fù)責(zé)制訂方艙醫(yī)院護(hù)理工作核心制度，包括患者身份識別制度、查對制度、交接班制度及病區(qū)安全管理制度，各班崗位職責(zé)和工作流程，疾病護(hù)理常規(guī)和操作流程，醫(yī)院感染防控和職業(yè)防護(hù)制度，并規(guī)范各管理小組排班模式。組建工作微信群，所有領(lǐng)隊及護(hù)理管理者均通過微信建立工作聯(lián)系，并在救援隊全部抵達(dá)武漢后召開第1次領(lǐng)隊會議，集中傳達(dá)和學(xué)習(xí)以上相關(guān)內(nèi)容。各臨床護(hù)理小組每日在微信群進(jìn)行1次工作小結(jié)，各護(hù)理救援隊提出合理化建議，旨在不斷完善和優(yōu)化方艙內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理工作流程。因疫情防控原因，后期護(hù)理應(yīng)急管理小組與領(lǐng)隊會議改為每周定時通過微信會議進(jìn)行工作小結(jié)和計劃匯報。

2.1.3設(shè)置崗位明確職責(zé) 根據(jù)方艙醫(yī)院工作目標(biāo)和流程，護(hù)理部進(jìn)行科學(xué)設(shè)崗管理及明確職責(zé)流程，分別設(shè)置分診應(yīng)急崗、綜合協(xié)調(diào)崗和患者護(hù)理崗。①分診應(yīng)急崗：由6所武漢本地醫(yī)院護(hù)理救援隊承擔(dān)。主要職責(zé)包括對入艙患者進(jìn)行病情初篩，確保進(jìn)艙患者符合收治標(biāo)準(zhǔn)；出艙患者的準(zhǔn)備工作及聯(lián)絡(luò)交接，確保進(jìn)出艙的標(biāo)準(zhǔn)化管理；突發(fā)事件的應(yīng)急處理，以保證艙內(nèi)醫(yī)療護(hù)理工作安全順暢。②綜合協(xié)調(diào)崗：艙內(nèi)值班人員與艙外人員保持動態(tài)聯(lián)系，負(fù)責(zé)與艙內(nèi)外醫(yī)療、檢驗檢查、藥劑科、總務(wù)后勤對接相關(guān)工作，完成各類物資、藥品、餐飲、標(biāo)本登記和出入管理，每班統(tǒng)計艙內(nèi)患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息并與醫(yī)務(wù)科、病案科對接。③患者護(hù)理組：由援鄂醫(yī)療隊責(zé)任護(hù)士區(qū)域負(fù)責(zé)制，遵循新冠肺炎患者的診療方案[1]實施責(zé)任制護(hù)理。

2.1.4合理調(diào)配人力資源 按照救援隊護(hù)理人力資源和艙內(nèi)床位數(shù)科學(xué)配置各護(hù)理小組的分組人數(shù)。艙內(nèi)臨床護(hù)理小組統(tǒng)一實施6 h制4班次的彈性排班模式，并合理安排輪休；每班由綜合協(xié)調(diào)組根據(jù)艙內(nèi)各區(qū)域患者數(shù)、病情及進(jìn)出艙計劃，機(jī)動調(diào)節(jié)艙內(nèi)護(hù)理人力以協(xié)助分診應(yīng)急和患者護(hù)理工作，實施備班管理，以及時應(yīng)對艙內(nèi)突發(fā)狀況。建立護(hù)理人員進(jìn)艙前身體狀況監(jiān)測與追蹤機(jī)制，護(hù)士在艙內(nèi)的各類突發(fā)不適等特殊情況，由當(dāng)班協(xié)調(diào)組長及時上報指揮部，對駐地休整期護(hù)士出現(xiàn)的特殊情況，由各救援隊領(lǐng)隊及時上報指揮部，應(yīng)急管理小組聯(lián)合醫(yī)院感染辦公室、醫(yī)務(wù)處、門診辦公室等多部門進(jìn)行緊急處置，確保護(hù)士的職業(yè)安全。

2.2方艙醫(yī)院護(hù)理安全管理

2.2.1精準(zhǔn)護(hù)理促進(jìn)質(zhì)量改善 充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢，為艙內(nèi)隔離患者實施精準(zhǔn)的責(zé)任制整體護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范各項操作流程。由各救援隊在排班表上指定專人擔(dān)任每班責(zé)任組長，對責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和改進(jìn)，確保護(hù)理質(zhì)量。入艙患者多為輕型和普通型，年齡18～65歲，無嚴(yán)重心腦血管和慢性腎臟疾病等病史，生活均能自理，極少數(shù)患者存在因病毒感染加重而致病情波動，或具有基礎(chǔ)疾病病史。除實施常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測與評估，積極進(jìn)行生命支持和搶救護(hù)理，保持同醫(yī)療組、轉(zhuǎn)運(yùn)組及指揮部的緊密聯(lián)系，以便高效轉(zhuǎn)院救治。同時，采取綜合協(xié)調(diào)組組長、區(qū)域組長、責(zé)任護(hù)士的三級護(hù)理質(zhì)量控制以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。每日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一級自查，區(qū)域組長進(jìn)行二級督導(dǎo)，綜合協(xié)調(diào)組長進(jìn)行三級質(zhì)控；另外，構(gòu)建艙內(nèi)患者身份識別與查對、病情觀察與處理的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善。

2.2.2綜合保障患者安全管理 保障集中隔離患者安全是方艙醫(yī)療護(hù)理管理工作的核心目標(biāo)。方艙醫(yī)院是由普通建筑在極短時間改造而成，其建筑布局完全不同于定點(diǎn)收治醫(yī)院。在維持每日基本醫(yī)療工作運(yùn)行的情況下，更需要完善安全管理措施。艙內(nèi)住院病房的隔離墻面上公示病區(qū)安全管理制度和患者住院須知，向患者宣教用氧、用電、用水、就餐、如廁、康復(fù)活動和預(yù)防跌倒等防范措施，并通過艙內(nèi)建立的廣播站定時循環(huán)播放；對患者各類生活基本需求及時給予滿足并對其住院體驗、需求高度關(guān)注，在艙內(nèi)各病房及分診處建立患者意見本，由3個臨床護(hù)理小組負(fù)責(zé)人收集患者的意見和建議，與指揮部及時上報溝通，將問題和建議向?qū)?yīng)的負(fù)責(zé)部門反饋確認(rèn)后，各方協(xié)調(diào)共同改進(jìn)，并要求在次日追蹤改進(jìn)效果。

2.2.3聯(lián)合協(xié)作病區(qū)安全管理 因患者年齡、文化程度及家庭背景的不同，不同個體對目前所處的集中隔離治療方案的接受度和認(rèn)知度呈現(xiàn)較大差異，且方艙治療具有高密集性和易流動性，如何確保龐大的患者群體在隔離期間做到心理配合、行為支持與情緒穩(wěn)定是重中之重。為保證女性患者生活起居的隱私性，安置男性患者在分診入口最近的東廳，女性患者在對側(cè)西廳。綜合協(xié)調(diào)組與后勤保障組緊密協(xié)作，積極改善方艙醫(yī)院環(huán)境和快速解決患者的就餐、如廁、保暖等基本生理需求?；颊咦o(hù)理組聯(lián)合專業(yè)心理人員進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者恐慌或過激行為。另外，艙內(nèi)廣播站循環(huán)播放疫情相關(guān)法律常識，安保人員加強(qiáng)巡邏防控，確保有序治療和患者安全。

2.2.4護(hù)士職業(yè)防護(hù)安全管理 面對突發(fā)重大傳染病應(yīng)急救援工作，救援人員的職業(yè)防護(hù)規(guī)范管理是首要原則[2]。方艙醫(yī)院工作人員的進(jìn)出口通道建立8組集裝箱作為更換防護(hù)裝備的臨時緩沖區(qū)，其中4組為清潔區(qū)作為更換防護(hù)裝備區(qū)，另4組為脫摘區(qū)，并按照醫(yī)療隊歸屬地進(jìn)行合理劃分。指揮部和醫(yī)院感染管理科按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配備各類標(biāo)識、流程圖、穿衣鏡及快速手衛(wèi)生消毒劑。進(jìn)艙人員集體領(lǐng)取防護(hù)裝備后，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程穿戴防護(hù)裝備。出艙人員在脫摘區(qū)第1區(qū)域脫摘外層防護(hù)服，如護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、隔離衣、外層手套和鞋套，再進(jìn)入脫摘區(qū)第2區(qū)域，脫去防護(hù)服、內(nèi)層手套、防護(hù)口罩和帽子，每次脫摘后都必須嚴(yán)格執(zhí)行快速手消毒。另外，除醫(yī)院感染控制部門定點(diǎn)安排的值班人員外，每支國家醫(yī)學(xué)救援隊配備1名醫(yī)院感染控制專員為隊員提供指導(dǎo)，護(hù)理救援隊每班配備1名艙外聯(lián)絡(luò)員以確保穿脫防護(hù)裝備時的協(xié)助和監(jiān)督工作，以最大可能減少脫摘防護(hù)裝備時職業(yè)暴露的風(fēng)險。

2.3方艙醫(yī)院的心理支持建設(shè)

2.3.1心理支持小組的建立 疫情暴發(fā)破壞了原有正常的社會生活秩序，給民眾造成巨大的心理壓力。而確診或疑似感染，不僅對患者生理造成損害亦對其心理產(chǎn)生不同程度的影響[3]。由于對新發(fā)呼吸道傳染病有恐懼心理，加之處于隔離狀態(tài)，患者在渴望得到最好救護(hù)的同時，對心理護(hù)理的期望值與需求也較高[4]。為此，我院緊急組織由專業(yè)心理科醫(yī)生和具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士組成方艙醫(yī)院心理支持小組，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[5]，為方艙醫(yī)院患者提供系統(tǒng)化和個性化的心理疏導(dǎo)與咨詢建議，同時為護(hù)理人員提供專業(yè)培訓(xùn)與督導(dǎo)。

2.3.2患者心理應(yīng)激干預(yù) 方艙醫(yī)院收治的輕癥患者由于健康受到損害，生活環(huán)境改變，離開家人接受隔離等因素，引發(fā)出不確定感和危機(jī)感，出現(xiàn)不同程度的心理行為應(yīng)激反應(yīng)、心理問題甚至精神障礙[6]。除常規(guī)護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士需要對患者開展心理護(hù)理干預(yù)，必要時由心理科醫(yī)生評估后制定針對性心理干預(yù)方案或藥物治療計劃。常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)包括①熱情接待新入艙患者，主動介紹身份和環(huán)境，使其接受并適應(yīng)環(huán)境。②健康宣教：通過廣播、電視、視頻、宣傳手冊、App、微信公眾號、護(hù)患面對面等多種形式對患者進(jìn)行新冠肺炎知識宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③康復(fù)鍛煉：帶領(lǐng)患者練習(xí)八段錦、太極、廣播操、廣場舞等運(yùn)動。另外，在艙內(nèi)開辟區(qū)域供患者進(jìn)行閱讀、聽音樂、喝咖啡等休閑活動，以助其及時調(diào)整心態(tài)。此外，患者中的黨員群體自發(fā)組建了“江漢方艙管家”志愿者團(tuán)隊，協(xié)助護(hù)理人員為其他患者提供幫助，鼓勵患者進(jìn)行心理自我調(diào)適和社會角色重建。

2.3.3救援護(hù)士心理危機(jī)干預(yù) 災(zāi)害救援護(hù)士不僅需要具備救災(zāi)的知識與技能，還需要具備良好的自我心理調(diào)適能力以提高心理彈性水平[7]。護(hù)理人員由于長時間的體力透支、疲勞及免疫力低下等，很可能暫時進(jìn)入一種心理失衡狀態(tài)而出現(xiàn)心理危機(jī)，如果不能將危機(jī)及時解除，很有可能導(dǎo)致認(rèn)知、情感以及行為功能失調(diào)，甚至出現(xiàn)心理障礙。有效的社會支持系統(tǒng)對護(hù)理人員的心理狀態(tài)有著直接的影響[8-10]。護(hù)理部高度關(guān)注護(hù)理人員在特殊環(huán)境下情緒的調(diào)節(jié)和釋放，建立特殊時期和諧的人際關(guān)系，實施人文關(guān)懷舉措和心理關(guān)懷支持，鼓勵護(hù)理人員保持良好的社會支持系統(tǒng)，如與家人、朋友及單位等保持聯(lián)系；同時應(yīng)急管理團(tuán)隊提供一系列的社會支持，如額外薪酬補(bǔ)貼、生活物資保障、輪休調(diào)休計劃、事跡宣傳報道及駐地慰問活動等，以激發(fā)護(hù)理人員的使命感，使其能在良好的心理健康狀態(tài)下完成高強(qiáng)度的工作。

3 效果

在本次大規(guī)模集中收治隔離患者的工作中，指揮部統(tǒng)一部署，護(hù)理應(yīng)急管理小組精準(zhǔn)施策，不斷完善各項護(hù)理工作制度、流程與崗位職責(zé)，保持與多部門的協(xié)作配合，順利完成了患者入艙篩查、診療、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理工作。江漢方艙醫(yī)院自2020年2月5日開艙至3月9日休艙，收治患者1 848例，轉(zhuǎn)院521例，出院1 327例；核酸標(biāo)本采集5 020例次。完成醫(yī)學(xué)救援隊700余名護(hù)理人員的人力調(diào)配與統(tǒng)一排班，無醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露感染。

4 小結(jié)

方艙醫(yī)院投入使用達(dá)到了迅速擴(kuò)大收治患者的作用，護(hù)理管理團(tuán)隊通過實施科學(xué)、規(guī)范的應(yīng)急綜合管理策略，開展因地制宜的運(yùn)行模式，促進(jìn)了醫(yī)療資源的高效利用，提高了集中診療效率。

(致謝：對參與本次江漢方艙醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急綜合管理工作中的6所武漢市本地醫(yī)院：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院、湖北省第三人民醫(yī)院；15支援鄂國家醫(yī)學(xué)救援隊：海南、內(nèi)蒙古、貴州、云南、新疆兵團(tuán)、廣東、河南、山西、廣西、吉林、浙江、天津，其中，貴州、河南和山西分別馳援2支救援隊的全體護(hù)理同仁，給予本次防疫救援護(hù)理工作的大力支持與無私援助表示最誠摯謝意！)