程明

(漯河市第三人民醫(yī)院 放射科，河南 漯河 462000)

肝癌發(fā)病率位居第六，病死率位居第三[1]。近年來，隨著彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、磁共振動態(tài)增強(qiáng)(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)等影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，肝癌診斷的準(zhǔn)確率得到了顯著提高，可為臨床早期治療及改善預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。小肝癌表現(xiàn)缺乏特異性，臨床需加強(qiáng)其與良性肝結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷[2]。本研究將DWI、DCE-MRI聯(lián)合應(yīng)用于肝占位性病變的診斷，并以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，旨在觀察該診斷方案在肝結(jié)節(jié)性病變與小肝癌診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年10月漯河市第三人民醫(yī)院收治的147例肝占位性病變患者(202個病灶)，男75例，女72例，年齡28～75歲，平均(51.54±10.69)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法儀器設(shè)備：磁共振成像系統(tǒng)(西門子，1.5 T)、8通道相控陣表面線圈。首先常規(guī)MRI、DWI掃描，確定MRI、DWI掃描圖像滿意后再實(shí)施DCE-MRI掃描。(1)常規(guī)MRI檢測：分別以屏氣FSPGR、呼吸觸發(fā)脂肪抑制FRFSE實(shí)施T1WI、T2WI掃描，層厚8 mm、層距2 mm、層數(shù)20。呼吸觸發(fā)脂肪抑制3D FIEAST掃描冠狀位，層厚7 mm、層數(shù)20。(2)常規(guī)DWI檢測：以SEEPI序列，參數(shù)：TR=6 300 ms、TE=57 ms、NEX=4、層厚8 mm、層距2 mm、層數(shù)20，矩陣128×130，視野42 cm×42 cm。非屏氣EPI技術(shù)、脂肪抑制技術(shù)降低腹部脂肪信號，消除偽影，設(shè)置不同彌散系數(shù)b=0、500 s·mm-2。(3)DCE-MRI檢測：以ZECE高壓注射器，劑量0.1 mmol·kg-1、速率2.5 mL·s-1，自肘靜脈注入釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860001)，待15～25 s后進(jìn)行橫斷位動脈掃描；注后47～60 s，門靜脈期掃描；注后3～5 min，增強(qiáng)延遲掃描，參數(shù)：TR=3.6 ms、TE=2.2 ms、層厚4 mm、層間重疊2.5 mm、層數(shù)50，矩陣288×256，視野420 cm×420 cm。(4)數(shù)據(jù)處理：采用GE公司的Functool軟件、ADW4.4系統(tǒng)擬合ADC圖像，直接利用感興趣區(qū)在ADC圖像中測病灶A(yù)DC值，分別測3個層面病灶最大ADC值，取平均值，注意測量盡量規(guī)避偽影、壞死區(qū)、血管。(5)定性診斷率、檢出率分3個等級：Ⅰ為不能顯示病灶；Ⅱ?yàn)轱@示病灶但不能定性；Ⅲ為清晰顯示病灶，且能定性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)肝病灶影像學(xué)特征。(2)DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合對肝病變的檢出率。(3)DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合肝病變鑒別診斷能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝病灶影像學(xué)特征肝癌、小肝癌T1WI低信號，T2WI、DWI高信號，示“快進(jìn)快出”典型式，DCE-MRI動脈期顯著強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化降低，延遲期低信號。轉(zhuǎn)移瘤T1WI低信號，T2WI、DWI高信號，DCE-MRI示牛眼征。膽管細(xì)胞癌T1WI低信號，T2WI、DWI高信號，DCE-MRI動脈期未強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期輕度強(qiáng)化。腺瘤樣增生結(jié)節(jié)伴惡變T1WI、DWI高信號，T2WI略高，DCE-MRI動脈期強(qiáng)化，延遲期、門靜脈期強(qiáng)化消退。肝硬化再生結(jié)節(jié)T1WI略高，T2WI低信號，DWI中等信號，DCE-MRI動脈期未強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期強(qiáng)度強(qiáng)化。肝血管瘤T2WI高信號，DWI高信號，DCE-MRI動脈期顯著強(qiáng)化，延遲期、門靜脈期示向心性填充式強(qiáng)化。

2.2 檢出率202個病灶中DCE-MRI檢出159個，DWI檢出149個，DWI聯(lián)合DCE-MRI檢出192個。聯(lián)合檢測檢出率[95.05%(192/202)]高于DCE-MRI[78.71%(159/202)]、DWI[73.76%(149/202)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 鑒別診斷147例肝占位性病變患者聯(lián)合檢測定性診斷138例，DCE-MRI定性診斷121例，DWI定性診斷103例。聯(lián)合檢測定性診斷率[93.88%(138/147)]高于DCE-MRI[82.31%(121/147)]、DWI[70.07%(103/147)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

近年來，我國肝腫瘤發(fā)病率呈顯著升高趨勢，早期確定病變性質(zhì)并及時干預(yù)治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。相關(guān)文獻(xiàn)指出，對約30%肝臟病變患者采取常規(guī)MRI檢查無法鑒別其性質(zhì)[3]。DCE-MRI能借助觀察病變組織動脈早晚期、門靜脈期病灶強(qiáng)化情況，提高對肝病變診斷及鑒別能力[4]。本研究結(jié)果顯示，肝細(xì)胞癌門靜脈期、延遲期、動脈期信號降低，表現(xiàn)“快進(jìn)快出”典型式強(qiáng)化，結(jié)合病灶強(qiáng)化特征，147例病例DCE-MRI準(zhǔn)確診斷121例。

DWI可根據(jù)活體水分子彌散特征提供相關(guān)組織早期病理異常信息，還能反映病灶早期生物學(xué)活性，可為疾病的早期確診提供依據(jù)。有研究表明，DWI對肝臟ADC值的測量已較為準(zhǔn)確，且能提高M(jìn)RI診斷病灶能力[5]。臨床報道，轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌ADC值較血管瘤、囊腫低[6]。這與本研究結(jié)果一致。原發(fā)性肝癌是實(shí)體瘤，水分子運(yùn)動抑制，ADC值低，而囊腫水分子可自由運(yùn)動，ADC值高。因此，可結(jié)合ADC值鑒別病變性質(zhì)。本研究147例病例DWI確診103例(70.07%)。本研究在以往研究基礎(chǔ)上，采用DWI聯(lián)合DCE-MRI對肝占位性病變進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合方案對肝惡/良性病變檢出率(95.05%)、確診率(93.88%)高于單獨(dú)檢測。這證實(shí)DWI聯(lián)合DCE-MRI能提高肝結(jié)節(jié)性病變與小肝癌診斷準(zhǔn)確率及鑒別能力。

綜上，DWI聯(lián)合DCE-MRI在肝結(jié)節(jié)性病變與小肝癌診斷中具有較高的診斷價值，能為臨床早期制定治療方案提供依據(jù)。